護(hù)師考試知識(shí)點(diǎn)1

1、小兒營(yíng)養(yǎng)不良按輕重可分三度：Ⅰ度為輕型，Ⅱ，Ⅲ度為重型。Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良：精神狀態(tài)正常。體重低于正常15%25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米0.4厘米，皮膚干燥，身高不影響。Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良：精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松弛，體重重低于正常25%40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無(wú)光澤，身高比正常減低。Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良：精神萎靡，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低于正常40%以上，

2、腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、干燥、無(wú)彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴(yán)重者可因血清蛋白清降低而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。脫水分為三度：l、輕度脫水：失水量占體重的2％－3％或體重減輕5％，僅有一般的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、頭暈、無(wú)力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴。2、中度脫水：失水量占體重的3％－6％或體重減輕5％－10％，脫水的體表癥征已經(jīng)明顯，并開(kāi)始出現(xiàn)循環(huán)功能不全的

3、癥征。3、重癥脫水：失水量占體重的6％以上或體重減輕10％以上，前述癥征加重，甚至出現(xiàn)休克、昏迷。佝僂病初期（早期）見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等，此期常無(wú)骨骼病變?；顒?dòng)期（激期）6月齡嬰兒：顱骨軟化7～8個(gè)月時(shí)，頭型變成“方顱”，肋骨串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，手、足鐲。1歲左右的小兒可見(jiàn)到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；恢復(fù)期以上任何期經(jīng)治

4、療或日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2月降至正常水平。治療2～3周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，逐漸恢復(fù)正常。后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。母乳喂養(yǎng)方法：喂奶以后要輕輕抱起，使之伏在母親肩上，輕拍背部讓胃內(nèi)氣體排出，然后輕輕放下，置右側(cè)臥位，頭部稍抬高，這樣也可以減少溢奶的發(fā)生。藍(lán)光療法：上燈管距離40cm，

5、下燈管距離20－25cm新生兒幾種常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)（1）生理性黃疸：足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，5~7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達(dá)高峰，7~9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3~4周；（2）“馬牙”和“螳螂嘴”：“馬牙”，數(shù)周內(nèi)可自然消退。新生兒兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于乳汁吸吮?！榜R牙”和“螳螂嘴”均屬于新生兒正常的生理表現(xiàn)，不可擦拭或挑破，以免發(fā)生感染。（3）乳

6、腺腫大：由于來(lái)自母體的雌激素中斷，男女嬰兒于生后4~7天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，2~3周自然消退。切勿擠壓，以免發(fā)生感染。毛玻璃樣，使充氣的支氣管顯示更清楚，猶如禿葉分叉的樹(shù)枝，整個(gè)胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。羊水吸入性肺炎①輕度X線表現(xiàn)為:兩側(cè)肺紋理增粗增粗的肺紋理從肺門向周圍肺野呈放射狀伸展病變以兩下肺野為甚伴輕度肺氣腫。②中度X線表現(xiàn)為:兩側(cè)肺紋理增粗伴明顯肺氣腫致肺野透亮度增高兩側(cè)橫膈壓低膈頂變平沿增粗肺紋理可見(jiàn)大小不

7、一斑片狀密度增深影病變以兩下肺野及肺門區(qū)為主。③重度X線表現(xiàn)為:斑片狀和結(jié)節(jié)狀密度增深影廣泛遍及兩肺分布不均勻。新生兒吸入性肺炎以羊水吸入最多見(jiàn)其次為胎糞吸入。羊水吸入大多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)出生時(shí)吸入羊水開(kāi)始的病理變化為羊水阻塞細(xì)支氣管所致隨后羊水進(jìn)入肺泡內(nèi)其水分被肺泡毛細(xì)血管吸收而羊水中的角化細(xì)胞、胎脂顆粒則在肺泡腔內(nèi)形成化學(xué)性機(jī)械性刺激這種細(xì)胞和顆?？梢匀芙馕詹涣艉圹E。胎糞吸入病理改變?yōu)樘ゼS顆粒和羊水機(jī)械性部分或完全阻塞氣道和肺泡腔同時(shí)胎

8、糞刺激肺泡導(dǎo)致化學(xué)性刺激和支氣管痙攣。重癥病例可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫病變吸收緩慢常夾雜細(xì)菌感染。雌孕激素的生理作用：雌激素的主要生理作用有如下幾方面：1、促使子宮內(nèi)膜發(fā)育，肌肉變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力增強(qiáng)，增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。2、使子宮內(nèi)膜增生。3、使子宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀。4、促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅。5、使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育豐滿。6、使乳腺管增生，乳頭、乳

9、暈著色。7、促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。8、雌激素對(duì)卵泡的發(fā)育是必需的，從始基卵泡發(fā)育到成熟卵泡，起一定的作用，有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇。9、通過(guò)對(duì)丘腦下部的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌。10、對(duì)新陳代謝有一定作用，促進(jìn)鈉與水的潴留，在脂肪代謝方面，總膽固醇有下降趨勢(shì)，β脂蛋白減少，膽固醇與磷脂比例下降，有利于防止冠狀動(dòng)脈硬化癥。11、對(duì)骨骺能促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期在雌激素影響下，可使骨骼閉合。絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松

10、。孕激素的主要作用有：①使子宮肌肉松弛，活動(dòng)能力降低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力低落，降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，有利于孕卵在子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。②使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。③使子宮頸口閉合，粘液減少，變稠，拉絲度降低。④抑制輸卵管肌肉節(jié)律性收縮的振幅。⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。⑥在雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育。⑦通過(guò)對(duì)丘腦下部的負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懩X垂體促性腺激素的分泌。⑧孕激素能通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到升溫