建國六十年輝煌歷程：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與成就(一)

1、建國六十年輝煌歷程：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與成就（一）建國六十年輝煌歷程：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與成就（一）建國60年，光輝歲月彈指揮間，60年，中華大地滄桑巨變。在祖國蓬勃發(fā)展的60年里，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人民的健康狀況也正在發(fā)生著巨大變化。60年前，群眾就醫(yī)大多靠個人診所；60年后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遍布城鄉(xiāng)。從“赤腳醫(yī)生”到接受高等教育的專業(yè)醫(yī)護(hù)人才，從“望聞問切”到高科技大型診療儀，從破舊、低矮的老建筑到花園式、賓館式醫(yī)院。60年來，無

2、論是醫(yī)療環(huán)境還是治療手段都發(fā)生了跨越性的變革……讓我們沿著歷史的足跡，一起回顧60年來我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與成就。一、建國60年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展三階段（一）19491977年市場改革前的醫(yī)療衛(wèi)生狀況解放前的一個世紀(jì)中，中國飽受內(nèi)戰(zhàn)和反帝戰(zhàn)爭的蹂躪。中華人民共和國繼承的爛攤子經(jīng)濟蕭條、社會危機重重、民眾中傳染病、寄生蟲疾病、營養(yǎng)不良疾病肆虐。在戰(zhàn)后初期，平均壽命不到35歲，嬰兒死亡率高達(dá)250‰。醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員總數(shù)少的可憐，無力解決當(dāng)時人

3、民群眾大量的健康問題。從事醫(yī)療服務(wù)的主體是傳統(tǒng)中醫(yī)和草藥醫(yī)生，許多都缺乏必要的培訓(xùn)和鍛煉，無法應(yīng)對和處理流行疾病和疫情。當(dāng)時，全國性的預(yù)防計劃和體系是不存在的。面對這些狀況，新中國必須發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生體系，以有效解決人民當(dāng)前迫在眉睫的健康問題。當(dāng)時，世界上其它面臨同樣問題的國家最常用的解決途徑是采取西方模式或修正的西方模式。這種模式主要的特點包括：（1）嚴(yán)重依賴通過昂貴財力投入培養(yǎng)出來的高技術(shù)的?？漆t(yī)生；（2）非常強調(diào)較高的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)；（

4、3）治療為主的導(dǎo)向；（4）關(guān)注個人醫(yī)療服務(wù)，而不是建設(shè)公共衛(wèi)生計劃。這種模式對已經(jīng)完成工業(yè)化的國家也許適合，因為在這些國家里人口死亡率隨人民生活和醫(yī)療水準(zhǔn)的提高、衛(wèi)生設(shè)施的改善而下降。然而，對于發(fā)展中國家，實踐證明這種模式是不恰當(dāng)?shù)?。有限的國家資源使得發(fā)展中國家無法培訓(xùn)足夠數(shù)量的高技能的西醫(yī)醫(yī)療人員，以完成當(dāng)時大量的、緊迫的醫(yī)療任務(wù)。而且，一旦這些醫(yī)療人員從學(xué)校畢業(yè)了，大部分都會呆在城市里，農(nóng)村居民仍然得不到充分的醫(yī)療；昂貴的醫(yī)療技術(shù)，

5、多半也只有城市居民才能負(fù)擔(dān)得起；以極少數(shù)高技能的醫(yī)療人員提供個人醫(yī)療以及個人衛(wèi)生服務(wù)的方式，無法有效解決在農(nóng)村貧困人口中傳染性疾病蔓延和營養(yǎng)不良疾病充斥的問題。新中國是少數(shù)幾個選擇異于西方醫(yī)療模式的國家之一，它發(fā)展了具有重大革新性的公共衛(wèi)生體系：主要依靠經(jīng)過很短時間就可培訓(xùn)出來的較低技能醫(yī)護(hù)工作者；發(fā)展了勞力密集而不是資本密集的醫(yī)療技術(shù)；強調(diào)預(yù)防和初級保??；集中精力實施公共衛(wèi)生計劃，而不是單純關(guān)注個體健康。革命后很短的時間內(nèi)，新中國提出

6、了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的四項指導(dǎo)方針。這些指導(dǎo)方針確定了接下來30年時間內(nèi)新中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展框架。這四項指導(dǎo)方針是：（1）醫(yī)療衛(wèi)生體系為工農(nóng)兵服務(wù)；（2）預(yù)防為主；（3）中西醫(yī)相結(jié)合；（4）衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合。1.面向工農(nóng)兵與預(yù)防為主建國前，農(nóng)民和工人在社會經(jīng)濟地位上處于最弱勢，傳染病、寄生蟲疾病、營養(yǎng)不良性疾病在工農(nóng)群體中肆虐。在建設(shè)社會主義的過程中，新中國把工人、農(nóng)民、士兵作為最重要的服務(wù)對象，這一點也反映在醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展方

7、向上。同時還強調(diào)預(yù)防為主，而不是治療為主。在建國后的三十年時間里，與世界上其它國家相比，新中國實際上把更多的人力、物力投入到預(yù)防而不是醫(yī)療部門。開始階段和農(nóng)業(yè)集體化運動、社會主義理想信念的高潮時期大量的上海醫(yī)師組織起來奔赴農(nóng)村，辦短期培訓(xùn)班，將大量農(nóng)民培養(yǎng)成衛(wèi)生工作者。主要的想法是，這些受培訓(xùn)的農(nóng)民醫(yī)護(hù)人員，會以不脫產(chǎn)的方式為當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民提供衛(wèi)生與醫(yī)療的服務(wù)。在文革期間，農(nóng)村合作醫(yī)療體系在人民公社中迅速發(fā)展，赤腳醫(yī)生數(shù)量引人注目的大幅增加

8、。到1978年，中國農(nóng)村大約活躍著180萬赤腳醫(yī)生，平均在每個生產(chǎn)大隊中有3個赤腳醫(yī)生。每個生產(chǎn)隊都會選拔他們自己的赤腳醫(yī)生。最重要的標(biāo)準(zhǔn)是被選拔的人大公無私，愿意“為人民服務(wù)”。其它標(biāo)準(zhǔn)，比如教育程度、年齡和個人興趣是比較次要的。在各個公社之間，培養(yǎng)赤腳醫(yī)生的方式各不相同。然而，所有的公社都強調(diào)預(yù)防和治療常見疾病，培訓(xùn)期也都在3～6個月之間。培訓(xùn)計劃大多在縣醫(yī)院執(zhí)行，有的時候也在公社衛(wèi)生所或生產(chǎn)大隊由城里來的流動醫(yī)療隊進(jìn)行培訓(xùn)。合作醫(yī)

9、療體系十分注重在職經(jīng)驗的監(jiān)督和指導(dǎo)以及在職繼續(xù)教育，也承擔(dān)這些活動所需的費用。赤腳醫(yī)生的工作內(nèi)容因不同的公社或生產(chǎn)大隊而有所不同。但是，他們通常有共同的工作任務(wù)，包括預(yù)防性的工作，例如健康教育、衛(wèi)生防疫、環(huán)境衛(wèi)生、急救、公共衛(wèi)生運動，以及為一般病人提供基本醫(yī)療服務(wù)等。因為赤腳醫(yī)生需負(fù)責(zé)完成合作醫(yī)療體系的工作，上面這些職責(zé)也是合作醫(yī)療體系的主要工作內(nèi)容。赤腳醫(yī)生的收入計算方式跟其它農(nóng)民差不多。公社成員的收入取決于所在公社的總收入和個人的“

10、工分”數(shù)量。赤腳醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生的工作也被視為農(nóng)業(yè)勞動的一部分，以“工分”方式計算。同西方醫(yī)療模式相比，中國農(nóng)村的赤腳醫(yī)生系統(tǒng)有幾個鮮明的特征。首先，赤腳醫(yī)生為數(shù)眾多，經(jīng)過短期培訓(xùn)可以滿足農(nóng)村地區(qū)緊迫的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)需要。其次，赤腳醫(yī)生同農(nóng)民同吃同住同勞動，對誰患有什么病癥、什么季節(jié)會復(fù)發(fā)了若指掌，比從城市來的西醫(yī)更了解實際情況。再次，作為農(nóng)民，赤腳醫(yī)生同他的病人有同樣的階級地位，比那些來自其它地方技術(shù)高超的醫(yī)師有更強烈的為本階級成員奉獻(xiàn)一

11、生的愿望。此外，半農(nóng)半醫(yī)的工作方式縮小了醫(yī)護(hù)工作中的腦體差距，阻止了脫離群眾的精英醫(yī)師的出現(xiàn)，而在西方模式中，這種精英醫(yī)師大量存在，社會地位都是明顯高人一等的。第四，赤腳醫(yī)生的推行不僅僅讓醫(yī)療服務(wù)普及化，也讓衛(wèi)生知識普及化，使醫(yī)療工作不再成為專職醫(yī)療工作者的特權(quán)。最后，赤腳醫(yī)生的推行促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)人員的去專業(yè)化，對傳統(tǒng)的西方醫(yī)療教育進(jìn)行了革命性改造。西方醫(yī)護(hù)專業(yè)通常排斥培訓(xùn)那些較低技能的醫(yī)療人員從事簡單醫(yī)療工作、治療常見疾病，因為他們認(rèn)為

12、這會降低他們的專業(yè)水準(zhǔn)。赤腳醫(yī)生的推行打破了這種專業(yè)排斥行為，為醫(yī)療衛(wèi)生工作人員創(chuàng)造出一種新的角色?？傮w上講，新中國充分發(fā)揮人民的創(chuàng)造力，在相對較短時間內(nèi)培訓(xùn)出大量的赤腳醫(yī)生，使其人力資源豐富的優(yōu)勢最大化，而使其對昂貴的醫(yī)療高科技或高技能醫(yī)療人員的依賴最小化。這一政策的實行的結(jié)果，使得新中國可以從容面對農(nóng)村專業(yè)醫(yī)療人員嚴(yán)重短缺形成的挑戰(zhàn)。4.醫(yī)療衛(wèi)生工作中的群眾運動對于共產(chǎn)黨來說，革命戰(zhàn)爭只有發(fā)動群眾依靠群眾才能進(jìn)行下去并取得勝利。這種

13、認(rèn)識的基礎(chǔ)在于他們深信普通群眾只要被賦予正確的認(rèn)識，適當(dāng)?shù)膭訖C和權(quán)力，就可以解決各種復(fù)雜的問題。同樣被應(yīng)用到衛(wèi)生事業(yè)中，因為中國領(lǐng)導(dǎo)人認(rèn)識到，要迅速地改變中國大多數(shù)人的衛(wèi)生面貌，沒有群眾的全力參與是不可能的。在全民參與衛(wèi)生運動的過程中，人們增加了衛(wèi)生知識，更清楚他們自己的健康問題，因此為了保護(hù)自己的健康，他們更傾向于改變平時的不衛(wèi)生的習(xí)慣。在毛主席領(lǐng)導(dǎo)下，“自力更生”是新中國國家建設(shè)的另一個顯著主題。在衛(wèi)生方面的群眾路線，同樣被貫徹了中

14、國式的“自力更生”政策，群眾被動員起來自己解決自己的衛(wèi)生問題。群眾廣泛參與到“愛國衛(wèi)生運動”中，這些衛(wèi)生戰(zhàn)役通常都是全國范圍的。盡管衛(wèi)生運動每年會有四到五次，最深入的運動通常是在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)間隙期間展開。在中央、各省市、縣區(qū)、公社、以及小隊層次，都有愛國衛(wèi)生運動委員會，負(fù)責(zé)運動的執(zhí)行。農(nóng)村小隊的委員會通常由赤腳醫(yī)生來領(lǐng)導(dǎo)。在運動期間，各種資訊傳播手段（如報紙，收音機，小冊子，壁報，漫畫，講演，小組討論，戲劇，街道宣傳，展覽等等）都用來鼓動