便秘的藥物治療幻燈片

1、便秘的藥物治療,內 容,便秘的概念病因便秘的危害便秘的治療,概 念,便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。,李省吾. 便秘的診治進展. 浙江臨床醫(yī)學, 2000, 2(2):133-134.,病 因,器質性因素功能性因素藥物因素,器質性因素,腸神經(jīng)系統(tǒng)疾病 先天性巨結腸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 脊柱損傷、馬尾腫瘤、帕金森病、腦卒

2、 中等內分泌和代謝疾病 糖尿病、甲減、低鉀血癥、高鈣血癥,功能性因素,飲食因素（食物攝入不足及纖維素含量減少，攝入液體量減少等，每日飲水量小于500-1000毫升，便秘發(fā)生率高）精神心理因素（抑郁、焦慮、人際關系敏感等亦可影響胃腸道功能）遺傳因素排便動力學異常,藥物因素,神經(jīng)精神類藥物（安眠藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗驚厥藥、非甾體類藥、阿片類藥）抗膽堿類藥（阿托品、東莨菪堿）治療心血管疾病藥物（心痛定等）利

3、尿藥（速尿、安體舒通）抑酸劑（質子泵抑制劑、氫氧化鋁等）含可待因的鎮(zhèn)咳藥、鐵劑等,便秘的危害,痔瘡加重心腦血管疾病心理和精神障礙美容損害性功能下降增加消化道腫瘤發(fā)病率,便秘的治療,一般治療藥物治療生物反饋治療手術治療,,,調節(jié)飲食,,調整心理狀態(tài),,養(yǎng)成良好的生活習慣,一般治療,,,,調節(jié)飲食,增加膳食中的纖維素含量，以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜和水果為主。養(yǎng)成多飲水的習慣，且不宜多飲茶或含咖啡的飲料，以防利尿過

4、多。建立規(guī)律的飲食習慣有助于減少便秘的發(fā)生。,X,調整心理狀態(tài),臨床醫(yī)師要重視精神心理因素在便秘發(fā)生中的作用，加強對患者的心理疏導和治療，使其保持樂觀的精神狀態(tài)，對防治便秘也至關重要。,養(yǎng)成良好的生活習慣,養(yǎng)成定時排便的習慣，不論有無便意，每天均應定時排便。生活規(guī)律，合理安排工作和生活，勞逸結合。積極參加體育活動，特別是腹肌的鍛煉也有利于改善胃腸功能,養(yǎng)成良好的生活習慣,藥物治療,藥物應盡可能的用最小劑量、最短療程和最

5、合理的藥物類型，以減少和避免藥物的不良反應及對藥物產(chǎn)生依賴性。,藥物治療,,藥物,促動力藥物,治療,,,,,,,瀉藥,,容積性瀉藥,代表藥物：纖維素、車前草。臨床作用：被腸道內細菌酵解，增加腸內滲透壓和阻止腸內水分被吸收，增強導瀉。服藥后多飲水可提高療效。但此類藥物起效慢，且大劑量易引起腹脹、腹痛，對結腸乏力的患者應慎用。,郝建宇. 便秘的藥物治療. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2007, 35(3):20-21.,刺激性瀉藥,代表

6、藥物：含蒽醌類的植物性瀉藥（番瀉葉、大黃、麻仁丸）、蓖麻油等臨床作用：能直接刺激結腸粘膜而促進蠕動。此類藥物長期應用可產(chǎn)生依賴，甚至損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，使結腸動力減弱，進一步加重便秘。此外蒽醌類藥物可引起結腸黑變病，應予以警惕。,滲透性瀉藥,代表藥物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇、鹽類瀉劑臨床作用：在腸道產(chǎn)生高滲環(huán)境，提高腸腔內滲透壓，使水和電解質保留在腸腔中，軟化糞便，用于治療輕、中度便秘效果較好。,滲透性瀉藥,乳果糖、山梨

7、醇等在腸腔可分解產(chǎn)生乳酸和乙酸等，降低結腸PH值，刺激結腸粘膜，促進腸蠕動，主要不良反應為腸脹氣。,侯欣, 孫學忠. 乳果糖口服溶液改善腦卒中便秘67例分析. 中國誤診學雜志, 2009, 9(11):2713.,滲透性瀉藥,聚乙二醇通過分子中氫鍵固定腸腔內水分子增加糞便含水量，軟化糞便。不被腸道吸收，且不影響脂溶性維生素吸收和電解質代謝。適用于合并高血壓、心臟病和腎功能不全的便秘患者。,滲透性瀉藥,鹽類制劑（硫酸鎂、枸櫞酸鈉）在腸道不

8、完全吸收，導瀉作用較迅速，應注意過量應用可引起電解質紊亂，對老年人和腎功能減退者慎用。,潤滑性瀉藥,常用藥物為石蠟油、甘油、開塞露，能潤滑腸腔，妨礙結腸對水的吸收，使糞便易于排出，主要適用于硬結便患者。長期應用可干擾脂溶性維生素的吸收，伴有胃食管反流、年老體弱、長期臥床者應慎用此類藥物，以免引起脂質吸入性肺炎。,促動力藥物,作用于腸神經(jīng)末梢，調節(jié)神經(jīng)遞質的釋放或直接作用于腸壁平滑肌，促進腸動力。 莫沙必利是目前應用于臨床的促動

9、力藥，以莫沙必利作為基礎動力藥，配以其他類型的瀉藥是治療慢傳輸型便秘的有效方案。,微生態(tài)制劑,益生菌可代謝產(chǎn)生有機酸，使腸道PH值下降，調節(jié)腸道正常蠕動，同時可促進食物殘渣排泄，有利于糞便由直腸進入肛門。,任繼平, 劉賓. 便秘的藥物治療.中國醫(yī)院用藥評價與分析. 2004, 4(6):371-372.,其他藥物,阿片類拮抗劑：適用于治療阿片劑誘導的大腸機能障礙和術后腸梗阻，如愛維莫潘和methylnaltrexone。氯離子通道

10、激活劑：Lubiprostone是前列腺素E1衍生劑，通過激活氯離子通道促進腸液排出。神經(jīng)營養(yǎng)因子：神經(jīng)營養(yǎng)因子3激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展和功能的完善，在一項實驗研究中，明顯增加患者腸道開放次數(shù)。,生物反饋治療,生物反饋治療是將不能覺察的生物活動信息轉變?yōu)榛颊呖梢?、可懂的信號，進而指導患者進行自我訓練和功能協(xié)調，建立正確的排便行為。,王崇文, 謝勇. 慢性便秘的治療.胃腸病學. 2004, 9(5):300-301.,手術治療,少數(shù)患者癥狀