醫(yī)事法學(xué)論文

1、患者自主決定權(quán)與醫(yī)方執(zhí)業(yè)診療權(quán)的沖突分析——基于知情不同意的思考摘要：摘要：患者自主決定權(quán)與醫(yī)生執(zhí)業(yè)診療權(quán)的倫理目的是一致的。但當(dāng)患者知情不同意時(shí)二者必然發(fā)生沖突。本文通過(guò)對(duì)患者自主決定權(quán)的合理性考量，由淺至深的分析了沖突產(chǎn)生的原因，并針對(duì)不同的醫(yī)療行為和情境，對(duì)患者自主決定權(quán)和醫(yī)生執(zhí)業(yè)診療權(quán)加以規(guī)制，積極尋求沖突的制衡點(diǎn)。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：患者自主決定權(quán)；醫(yī)生執(zhí)業(yè)診療權(quán)；知情不同意前言近年來(lái)，引起社會(huì)廣泛關(guān)注的家屬拒絕在知情同意書上簽字

2、而導(dǎo)致孕婦胎兒雙亡和手術(shù)延誤傷及生命的案例時(shí)有發(fā)生。在醫(yī)療救護(hù)中，患者享有知情同意權(quán)，醫(yī)生負(fù)有救死扶傷的義務(wù)，這是毋庸置疑的，但是醫(yī)生在履行救死扶傷義務(wù)的同時(shí)又要尊重患者的自主決定權(quán)，當(dāng)患者知情同意后醫(yī)方履行執(zhí)業(yè)診療義務(wù)時(shí)，二者是一致的，而在發(fā)生患者的自主決定權(quán)與醫(yī)方的執(zhí)業(yè)診療權(quán)不完全一致甚至患者拒絕治療時(shí)，就會(huì)發(fā)生不良后果。1我們不禁思考：患者的自主決定權(quán)有無(wú)限制當(dāng)患者知情不理解、知情不同意的情況下，是否意味著醫(yī)方可以不履行救死扶傷的

3、義務(wù)？對(duì)此我們應(yīng)針對(duì)不同的醫(yī)療行為和情形提出不同的沖突解決方案，一方面不能一味地追求患者權(quán)利自主以防止醫(yī)方實(shí)施防御性醫(yī)療，同時(shí)又要防止醫(yī)生執(zhí)業(yè)診療權(quán)的濫用以致演變成過(guò)度醫(yī)療。一、患者自主決定權(quán)與醫(yī)方執(zhí)業(yè)診療權(quán)概述一、患者自主決定權(quán)與醫(yī)方執(zhí)業(yè)診療權(quán)概述（一）患者自主決定權(quán)的內(nèi)涵1、患者自主決定權(quán)的概念辨析患者自主決定權(quán)，是指患者對(duì)與自己的身體、生命相關(guān)的自己決定權(quán)。具體來(lái)說(shuō)，是指臨床上醫(yī)生對(duì)患者做出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)生必須向

4、患者提供充分的說(shuō)明資料，包括這種方案的益處、危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的其它意外情況，并以此建立診療方案，使患者能自主自由的做出決定，接受或不接受這種1鮑作臣：《患者知情同意權(quán)與醫(yī)生決定權(quán)的現(xiàn)實(shí)沖突與解決對(duì)策》載《中國(guó)醫(yī)院》，2011年第3期，第9頁(yè)。綜觀我國(guó)的多部法律法規(guī)，我們不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者知情同意權(quán)的保護(hù)相對(duì)比較完善，而對(duì)于患者知情不同意的情形則少有涉及。因此，如何應(yīng)對(duì)患者知情不同意、確保醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展是值得進(jìn)一步探討的問(wèn)題。二、對(duì)患者自

5、主決定權(quán)的合理性考量二、對(duì)患者自主決定權(quán)的合理性考量（一）患者無(wú)法自主做出理性決定在醫(yī)療實(shí)踐中，患者由于各種各樣的原因無(wú)法自主做出理性判斷?；颊呖赡芤?yàn)獒t(yī)院繁瑣的信息告知不知所措，可能因病入膏肓而喪失判斷力，也可能因自殺拒絕治療而喪失理性。即使是一個(gè)正常的患者，在現(xiàn)實(shí)生活中也往往由于沖動(dòng)、情緒化而做出錯(cuò)誤的決定。因此，完全理智的人很難找到，在此情況下，當(dāng)醫(yī)生把患者當(dāng)成一個(gè)完全理智的人，告知他們疾病的診療信息和復(fù)雜的診療程序時(shí)，不但做不到

6、患者知情理解同意，還把自主決定權(quán)付諸于患者，這勢(shì)必淡化了醫(yī)方對(duì)患者權(quán)益保護(hù)的責(zé)任，使患者自主決定權(quán)逐漸走向法律主義。（二）醫(yī)方告知義務(wù)的瑕疵為了確?；颊叩淖灾鳑Q定權(quán)，醫(yī)方特別注重對(duì)患者診療前后的信息告知，即確?；颊叩闹闄?quán)。直接后果是醫(yī)方的知情同意書越來(lái)越多，內(nèi)容越來(lái)越復(fù)雜，而且大部分知情同意書的內(nèi)容僅限于“在何種情況下患者出了意外事故，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)”的告知，而“什么情況下出了意外事故需要醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任”的告知卻很少涉及。患者在拿到這樣的

7、知情同意書時(shí)往往會(huì)猶豫不決，無(wú)法做出理性決定。另外，知情同意書充斥著大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，如果醫(yī)患溝通不暢，醫(yī)方無(wú)法用淺顯易懂的語(yǔ)言使患者充分理解，患者勢(shì)必知情不同意。綜上，在對(duì)“為什么知情同意權(quán)原則不能切實(shí)保護(hù)患者權(quán)益”的問(wèn)題進(jìn)行反思時(shí)，可以得出一個(gè)結(jié)論，即過(guò)度強(qiáng)調(diào)患者自主決定權(quán)。三、三、“知情不同意”引發(fā)醫(yī)患沖突的探索分析“知情不同意”引發(fā)醫(yī)患沖突的探索分析（一）“知情不同意”的實(shí)現(xiàn)條件1、患者必須具有完全民事行為能力患者必須有一定的