2006年9月24日四川招錄鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員申論真題及參考答案

1、2006年9月24日四川省日四川省選拔高校拔高校畢業(yè)畢業(yè)生到三州和生到三州和鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作工作申論真題及參考答案及參考答案藥品集中招標(biāo)采購，是2000年起在我國藥品流通體制推出的一項重大改革，旨在規(guī)范藥品采購行為，糾正藥品購銷中的不正之風(fēng)、減輕群眾用藥負擔(dān)。幾年下來，各地都在不斷公布集中招標(biāo)的成效，最主要的就是藥品中標(biāo)價格持續(xù)降低。以云南省省級藥品集中中標(biāo)價格公布數(shù)字為例，2001年下降了24.6%，2002年下降了20%，2003年下降

2、了18%，2004年下降了16%。與藥品中標(biāo)價格持續(xù)走低不同的是，云南省醫(yī)療機構(gòu)的藥品收入?yún)s在不斷攀高。以云南省收入最高的幾家醫(yī)院為例，昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2002年藥品收入為1.66億元2003年1.83億元，2004年2.1億元；昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2002年8600萬元，2003年9703萬元，2004年1.2億元；云南紅十字會醫(yī)院2002年5948萬元，2003年7607萬元，2004年8480萬元。與藥品中標(biāo)價格年平均下降

3、20%相對應(yīng)，幾大醫(yī)院藥品收入年增長率也近20%。云南省委政研室就“看病貴”問題進行的專題調(diào)查顯示，同全國一樣，云南省醫(yī)療費用正在以較快的速度增長。昆明市22家二級以上醫(yī)院人均住院費用，2001年為5438元，2002年為8929元，2003年為9500元，漲幅分別為64.19%和10.64%。與之相佐證的是，衛(wèi)生部公布數(shù)字顯示，醫(yī)院的平均診療費和單病種費用在上升，2004年急性心梗介入、甲狀腺瘤手術(shù)、急性單純性闌尾炎手術(shù)、急性腦出血等

4、單病種費用均在增加。醫(yī)院藥品收入有就診者增加、患者用藥水平提高的因素，但隨機調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些藥品的中標(biāo)價格比零售價格還要高。據(jù)云南省宣威市的調(diào)查，上級藥品集中聯(lián)合招標(biāo)采購藥品的進購價和零售價普遍比該市醫(yī)療機構(gòu)進購價高。有一個普遍的情況是，小藥店、私人診所、衛(wèi)生院在帶國家稅票的情況下進購藥品價格還要比政府集中招標(biāo)采購低30個百分點。而照理說，政府集中招標(biāo)采購規(guī)模大，價格本應(yīng)有優(yōu)勢。改頭換面的高價藥“藥品集中招標(biāo)價格下降是毋庸置疑的！”云南省

5、藥品集中招標(biāo)采購辦公室主任袁小波說。據(jù)他介紹，藥品集中招標(biāo)制度由于推出時間較晚，又與老百姓利益密切相關(guān)。這些所謂的“新劑型”不僅大大提高了藥品的價格，而且制造出了獨家投標(biāo)的機會。有的藥品招標(biāo)后價格降低了，特別是部分品種用量大幅下降，企業(yè)就在規(guī)格、劑型和包裝上大做文章，造成十分混亂的局面。如尿石通原為7克１0包，價格為49.4元，現(xiàn)改為4克１0包，價格卻達59.5元?！鞣骄\“配合”，“力?！备邇r中標(biāo)。業(yè)內(nèi)人士透露，對于花樣翻新冒充新

6、藥的各個品種的藥品，除了藥品監(jiān)督管理有權(quán)控制外，招標(biāo)方并非一定不能識別，關(guān)鍵是不愿意識別出來。為什么？患者才是藥品的真正消費者，對于招標(biāo)方的醫(yī)院與競標(biāo)方的藥廠來說，都沒有降低價格的利益驅(qū)動，而恰恰高價格才是雙方的“利益最大化”。經(jīng)常出現(xiàn)的情況是，部分藥品價格降低了，卻有相當(dāng)一部分品種臨床醫(yī)生不用了。如有一種抗生素，招標(biāo)前零售價是17元／克，招標(biāo)后降為4.2元／克，從此它也從很多醫(yī)生開的藥方里消失了。另外，一些醫(yī)藥企業(yè)互為串通，哄抬標(biāo)價，

7、在前不久舉行的某省招標(biāo)采購中，1464個投標(biāo)藥品中竟然有近半的投標(biāo)品種不足3家，按規(guī)定無法開展有效的競標(biāo)，只能進行議標(biāo)，結(jié)果造成招標(biāo)藥品價格失真，有的甚至超過市場價格?！袠?biāo)競爭雖然激烈，但預(yù)留回扣毫不含糊。在招標(biāo)藥品中，中標(biāo)價遠遠高于平價藥店零售價的不在少數(shù)。如果中標(biāo)價低了，就意味著藥廠預(yù)留給醫(yī)院的回扣比例受到擠壓，沒有了這部分預(yù)留回扣，就是進了集中招標(biāo)的中標(biāo)目錄，也沒錢再打點醫(yī)院各個關(guān)卡。一般醫(yī)院采取種種措施變相鼓勵醫(yī)生多開藥，將

8、醫(yī)生獎金和其業(yè)務(wù)量掛鉤?，F(xiàn)在的大部分醫(yī)院都給醫(yī)生編號，通過電腦查詢醫(yī)生處方量十分方便，藥品代理商一般下派醫(yī)藥代表，通過藥房統(tǒng)計每個醫(yī)生的開藥量，將回扣回流到醫(yī)院少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生口袋里?！徽L(fēng)“規(guī)范化”，藥品回扣“程序化”。過去由醫(yī)院自行購買醫(yī)藥用品時，價格過高了醫(yī)院有所忌諱，還不敢貿(mào)然采購?，F(xiàn)在經(jīng)過招標(biāo)程序，由于上述原因，有的招標(biāo)價成了天價，但醫(yī)療機構(gòu)可以大膽按招標(biāo)價格采買。在中標(biāo)后，醫(yī)藥代表按程序“打點”醫(yī)療機構(gòu)的方方面面，從形式

9、上看還很規(guī)范。有人認為，集中招標(biāo)采購將“小腐敗”變成了“大腐敗”，將“分散的腐敗”變成了“集中的腐敗”。一位醫(yī)藥經(jīng)銷商透露，有的高價藥中標(biāo)價可以是出廠價的數(shù)十倍，但經(jīng)銷商還是只能有不到10個百分點的利潤，主要還得去“打點”醫(yī)院?！薪橘M用使藥品價格“雪上加霜”。藥品招標(biāo)有一個特殊的運行機制，就是要通過中介機構(gòu)進行招標(biāo)操作。雖然是政府和醫(yī)療單位招標(biāo)，但中標(biāo)單位卻不是與招標(biāo)方簽合同，原因是“藥品采購量大”，與醫(yī)院簽工作量大。合同沒有采購數(shù)