配置中心與合理用藥

1、配置中心與合理用藥,,一、配置中心概況,2002年底投建，2003年5月開始試運行。面積：104 M2，分辦公區(qū)，配藥區(qū)，成品區(qū)，配置間，更衣間，緩沖間，洗衣房等。主要設備：生物安全柜2臺，水平層流臺2臺，可供8人同時操作。,二、人員配備：,由藥劑科和護理部共同管理。目前有藥師6人，護師8人，勤雜工1人。設有藥劑組長和護士長具體負責工作。設備維修交由后勤保障科。,,三、配置工作開展情況（1）,目前開展11個病區(qū)（我院共12個病

2、區(qū)）的輸液配置工作，每日配置量為800袋，預計約占開展所有病區(qū)工作量的60%主要配置各病區(qū)長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑和瓶裝輸液不進入配置中心配置。,三、配置工作開展情況（2）,配置中心所配輸液量約占該病區(qū)總輸液量的70%。輸液種類有抗菌素，維生素及電解質，中藥輸液，抗腫瘤藥等，抗菌素約占30%，抗腫瘤藥較少。全院靜脈營養(yǎng)液的配置，30袋/月。,四、工作流程（1）,由護士站護士將醫(yī)囑錄入微機，傳入配置中心，中午藥師審核醫(yī)囑并打印成輸液標簽，

3、同時完成藥費記帳。下午護士根據(jù)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行本核對輸液標簽，分批、編輸液序號。藥師貼簽，護士配藥，再由藥師第一次核對送入配置間，待第二天早班配置。,四、工作流程（2）,第二天早班處理晚間醫(yī)囑，7：00開始配置，藥師二次核對、分類，8：30將第一批輸液送往各病區(qū)。將一日輸液分成三批，早晨8：30第一批，上午10：00第二批，下午2：30第三批主要是Bid用藥，晚間用藥由各病區(qū)自己配置。,五、全靜脈營養(yǎng)液配置,配置中心成立前，全靜脈營養(yǎng)

4、液由病區(qū)配置存在的問題：①開放的空間存在污染；②不合理的配置程序；③沒有藥師的審核與對藥物可配伍性的確認。配置中心帶來的改變：①凈化空間，在微生物和微粒污染方面給予保障；②科學的配置程序保證藥液的穩(wěn)定性；③藥師的參予，在處方的合理性和配置的正確性方面給予保證。,六、通過配置中心開展 合理用藥工作（1）,配置中心成立前，病人用藥由病區(qū)藥房記帳，大藥卡集中發(fā)藥，用藥處方得不到藥師審核。配置

5、中心由護師和藥師協(xié)同工作，處方經(jīng)護士站錄入轉到配置中心生成處方標簽，其間需經(jīng)藥師的審核：審核其劑量，可配伍性、相容性、濃度等,六、通過配置中心開展 合理用藥工作（2）,開展合理使用方式： ①以面推廣：針對普遍問題，通過藥事管理委員會、藥訊宣傳，促進合理使用：如β- 內酰類抗生素的合理使用（給藥次數(shù)、溶媒選擇、輸液量與給藥時間）；氨茶堿的給藥方法；針對β- 七葉皂甙臨床用藥劑量偏大

6、，通過藥訊宣傳其不良影響，建議使用推薦劑量;全靜脈營養(yǎng)液配方中脂肪乳用量過多，而葡萄糖用量偏少等。 配置中心開展工作一年多來，我院β- 內酰類合理使用情況明顯得到改善。,六、通過配置中心開展 合理用藥工作（3）,②以點針對：對于醫(yī)生開具的有配伍問題的處方一一聯(lián)系解決，如氨基已酸與VK1配伍，氟羅沙星+10%KCL 、彌可保靜滴（光敏）、氫化可的松200mg+生理鹽水100ml等

7、。 ③核對護士錄入醫(yī)囑時產(chǎn)生的錯誤，如將0.9%氯化鈉250ML+足葉乙甙,錄入成5%葡萄糖250ML+足葉乙甙,KCl輸成Nacl等。 ④給臨床提供藥物溶解后穩(wěn)定性與保存方法方面的知識。,七、配置中心工作開展 的體會（1）,保證輸液的質量：最大程度減小微生物、微粒污染，減少了輸液反應。提高工作效率：集中配置。臨床護士有了更多護理時間。,七、 配置中心工作開展 的體會（2）,藥師的參與，促進合理用藥

8、；是藥劑科開展合 理用藥工作的切入點。改善了藥品管理：原先臨床用藥先領到護士站藥柜貯存，再使用，管理存在不少問題，且拼用節(jié)余藥品分散在各病區(qū)。配置中心集中管理藥品，保證了藥品質量，并減少藥品流失。,八、存在問題（1）,合理用藥方面：醫(yī)院原來開展合理用藥的基礎薄弱，臨床藥師缺乏?？h級醫(yī)院輸液量多，配置中心工作量大。輸液處方有少部分用藥太復雜，增加操作污染機會，降低工作效率。,八、存在問題（2）,醫(yī)囑變化快，不利于輸液集中批量配置