3.病例分析

1、病例一,張** ，女，33歲，職員 于2001年2月28日就診?；颊邅頃r(shí)鼻子出血，牙齦出血，全身皮膚可見出血點(diǎn)及紫斑，午后自感身熱，口干咽燥，全身乏力，食欲差，尿黃，便秘。,,紅細(xì)胞4.20ⅹ1012 /Ｌ,血紅蛋白120ｇ／Ｌ，白細(xì)胞7.5ⅹ109 /L，中性68%，淋巴32%，血小板60ⅹ109 /L,,診斷:血小板減少性紫癜,病例二,女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20

2、小時(shí) 于2001年3月12日入院患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654－2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37－38。5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38。6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，收住院.,,查體：T38。7℃， P120次/分，BP 100/70m

3、mHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10－15次/分。,,輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24。6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（－），大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3～5/高

4、倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。,,診斷 急性闌尾炎（化膿性）,病例三,男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周 半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。,,查體：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，

5、貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。,,化驗(yàn)：Hb 45g/L,RBC 1.5×1012/L網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC 3.0×109/L, 分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，PLT 35×109/L中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl

6、, 總鐵結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性。,,診斷 全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大,病例四,患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。,,1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦

7、 出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。,,查體：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。,,化驗(yàn)：Hb 60g/L, RBC 3.0X1012/L, MCV 70fl, MCH 2