盆部與會陰ppt演示課件

1、1,學(xué)習(xí)目的 掌握盆部與會陰的境界、分區(qū)，會陰的概念； 了解骨盆的整體觀，掌握盆壁肌、盆膈、盆筋膜的構(gòu)成及筋膜間隙； 掌握坐骨直腸窩的境界及內(nèi)容物。掌握男性尿生殖區(qū)的層次結(jié)構(gòu)與內(nèi)容。熟悉陰囊、陰莖的層次構(gòu)造； 掌握會陰中心腱的概念。,2,盆部與會陰,局 部 解 剖 學(xué),,盆部與會陰,,3,第一節(jié) 概 述,一、境界與分區(qū),1. 盆部 pelvis 前界：以恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝和髂嵴前份的連線

2、與腹部分界 后界：以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的連線與腰區(qū)和骶尾區(qū)分界,4,5,6,骶骨 sacrum sacral bone,岬 骶前孔骶后孔骶管骶角 骶管裂孔,尾骨 coccyx,由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。,7,人類長尾巴，返祖？,8,,第二節(jié) 盆 部,一、骨盆整體觀,9,,大骨盆（假骨盆）,構(gòu)成：左右髖骨、骶、尾骨及其間的骨連結(jié)。,界線：骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)

3、節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣,恥骨弓：兩側(cè)的坐骨支和恥骨下支,10,骨盆上口：界線（骶骨岬→弓狀線 →恥骨梳→恥骨結(jié)節(jié) →恥骨聯(lián)合上緣）,骨盆下口：尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣,11,12,Main difference between male and femal pelvis,Female,Male,Pelvic inlet,Pelvic outet,Pelvic

4、cavity,Pubic arch,13,,,gynecoid,android,anthropoid,platypelloid,14,盆部以骨盆作為支架，由覆蓋于其內(nèi)的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同圍成盆腔和盆腔內(nèi)的臟器所組成。,Up,,15,二、盆壁肌,閉孔內(nèi)肌,梨狀肌,閉孔內(nèi)肌,梨狀肌,,,位于盆側(cè)壁后份，穿過坐骨大孔，形成梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。,位于盆側(cè)壁前份，出坐骨小孔。,16,17,三、盆底肌與盆膈,盆底肌,肛提肌,尾骨肌,,1

5、.前列腺提肌（男） 恥骨陰道?。ㄅ?.恥骨直腸肌3.恥尾肌4.髂尾肌,,,,,起至肛提肌腱弓，止于會陰中心腱、直腸壁、肛尾韌帶、尾骨。,18,19,20,盆底肌,21,盆膈(盆底),,盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜,,,,,,盆膈裂孔,盆隔 pelvic diaphragm,由下方的尿生殖膈封閉,盆膈封閉骨盆下口的大部分,22,四、盆筋膜,恥骨聯(lián)合后面至坐骨棘之間的筋膜顯著增厚形成，稱肛提肌腱弓，是肛提肌、盆隔上、

6、下筋膜的起點或附著點。,1. 盆壁筋膜,骶前筋膜梨狀肌筋膜閉孔筋膜肛提肌腱弓恥骨前列腺韌帶（男）恥骨膀胱韌帶（女）,23,2. 盆臟筋膜,包括筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等。,筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜等。,筋膜隔有直腸膀胱隔、女性為直腸陰道隔、膀胱陰道隔等。,韌帶如子宮主韌帶、骶子宮韌帶等。,,,,24,3. 盆膈筋膜,盆膈上筋膜 盆膈下筋膜,25,組成：盆膈上筋膜 盆膈下筋膜作用：封閉盆底，

7、對盆腔 臟器起襯托。通過結(jié)構(gòu)：直腸,盆膈筋膜,26,盆膈裂孔： 被尿生殖膈封閉。,27,,五、盆筋膜間隙,1. 恥骨后間隙（膀胱前間隙）,2. 直腸旁隙（骨盆直腸隙）,盆壁筋膜、盆臟筋膜與覆蓋盆腔的腹膜之間的疏松結(jié)締組織。,直腸后隙,直腸側(cè)韌帶由盆膈上筋膜和閉孔內(nèi)肌筋膜包裹血管、神經(jīng)等構(gòu)成。,,,3.直腸后隙（骶前間隙）,28,29,（二）靜脈,直腸上靜脈直腸靜脈叢 直腸下靜脈

8、 肛靜脈 陰部靜脈叢 陰部內(nèi)靜脈 子宮陰道靜脈叢 子宮靜脈,髂內(nèi)靜脈,膀胱靜脈叢 膀胱上、下靜脈,,,,,盆腔靜脈叢 無瓣膜，吻合豐富，能廣泛建立側(cè)支循環(huán)。,,30,（三）淋巴,1. 髂外淋巴結(jié),2. 髂內(nèi)淋巴結(jié),3. 骶淋巴結(jié),以上3組淋巴結(jié)均注入髂淋巴結(jié)。,（四）神經(jīng),骶叢、閉孔神經(jīng)、骶交感干、腹主動脈叢、盆內(nèi)臟神經(jīng)等。,31,盆腔器官的位置和毗鄰,盆腔臟器：包括泌

9、尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的盆內(nèi)部分。位置關(guān)系：前方—膀胱及尿道 后方—直腸 二者間為內(nèi)生殖器。內(nèi)生殖器：♂（男性）為輸精管、精囊和前列腺；♀ （女性）為卵巢、輸卵管、子宮和陰道。,,32,盆腔器官的配布和形成的結(jié)構(gòu),腹膜形成的結(jié)構(gòu)男性：直腸膀胱陷凹女性：直腸子宮陷凹 膀胱子宮陷凹 子宮闊韌帶,,33,直腸,,34,直腸的位置,位于盆腔后部，骶骨和

10、尾骨的前方；上平第3骶椎（接乙狀結(jié)腸），穿盆膈續(xù)以肛管。,,35,直腸形態(tài),矢狀面可見： 骶曲 會陰曲,,,36,上部 隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰；下部 借膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰。,直腸的毗鄰,男 性,,37,直腸的毗鄰,上部 隔直腸子宮陷凹與子宮和陰道后穹相鄰；下部 借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。,女 性,,38,膀胱,空虛的膀胱呈三棱錐體形,可分

11、為四部：膀胱尖膀胱體膀胱底膀胱頸,,39,前方：恥骨后隙 上方：小腸 下方： 前列腺 后方： 精囊 輸精管壺腹 直腸,男性膀胱的毗鄰：,40,前方：恥骨后隙上方： 子宮 后方： 子宮 陰道 下方：尿生殖膈,女性膀胱的毗鄰：,41,膀胱位置變化與腹膜,,,膀胱穿刺,42,前列腺,形狀：栗子形位置：膀胱頸的下方 尿生殖膈上方形態(tài)：前列腺溝

12、 直腸壺腹指診 消失或變淺（前 列腺增生）,結(jié)構(gòu)和分葉,,43,被膜：內(nèi)層—前列腺囊—纖維膜 腫脹時劇烈疼痛外層—來自盆臟筋膜—前列腺 鞘分葉：前葉、中葉、后葉、2側(cè) 葉,前列腺的結(jié)構(gòu)和分葉,前列腺肥大（老年）中葉和側(cè)葉肥大--壓迫尿道，引起排尿困難、尿潴留。,臨床問題,,44,,45,輸尿管盆部,輸尿管盆部沿盆壁血管神經(jīng)表面行向前斜穿膀胱底。在穿膀胱底之前，男女性

13、輸尿管的前方都有結(jié)構(gòu)與其交叉。,46,輸尿管盆部前面結(jié)構(gòu),47,輸尿管盆部前面結(jié)構(gòu),女性輸尿管至子宮頸外側(cè)約2cm處有子宮動脈從前上方跨過，恰似“橋下流水”。,48,卵 巢,位置：髂總動脈分叉處上—輸卵管腹腔口 借卵巢懸韌帶—盆腔側(cè)壁下—卵巢固有韌帶—子宮前緣—卵巢系膜—子宮闊韌帶(卵巢門)后緣—游離,49,,,,50,,51,卵巢的血管,,52,輸卵管,位置：子宮闊韌帶上緣。 分部：,輸卵管漏斗 （輸卵管傘

14、）輸卵管壺腹 （受精的部位）輸卵管峽 （結(jié)扎的部位）輸卵管子宮部,,,53,,,,,,,子宮部,輸卵管峽,輸卵管壸腹,漏斗部,,54,二口:,輸卵管子宮口,輸卵管腹腔口,,,55,輸卵管腹腔口開口于腹膜腔; 輸卵管子宮口開口于子宮腔。 故女性腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰道可與外界相通。,56,57,子 宮,位于盆腔的中央，膀胱與直腸之間，呈輕度前傾前屈位。,,58,,,,,,,子宮底,子宮體,子宮頸,子宮

15、頸陰道部,子宮頸陰道上部,子宮峽,59,子宮主要由四對韌來固定其位置:,①子宮闊韌帶②子宮圓韌帶③子宮主韌帶④骶子宮韌帶,子宮的固定裝置,②,②,,①,60,61,廣義會陰：盆隔以下封閉骨盆下口的全部軟組織。其境界由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支 和恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣圍成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線, 將其分為前方的尿生殖區(qū)和后方的肛區(qū)。 狹義會陰：是指外生殖器與肛管之間的軟組織。,第三節(jié) 會 陰,62,63,64,

16、1. 肛門內(nèi)括約肌2. 肛門外括約肌 皮下部：位于肛管下端皮下。 淺部：在皮下部上方，圍繞肛門內(nèi)括約肌下部。 深部：圍繞肛門內(nèi)括約肌上部。,一、肛區(qū),（ 一）肛管Anal canal,65,66,位置：直腸與肛管移行處 構(gòu)成,肛門內(nèi)括約肌 肛門外括約肌淺部、深部 恥骨直腸肌 直腸壁縱行肌層的下部,臨床意義,該環(huán)是括約肛門的重要裝置，若手術(shù)不慎切斷，則導(dǎo)致大便失禁。,肛直腸環(huán)*,6

17、7,68,齒狀線以上 齒狀線以下組織 粘 膜 皮 膚 動脈 直腸上下動脈 肛動脈靜脈 腸系膜下靜脈 陰部內(nèi)靜脈淋巴 髂內(nèi)淋巴結(jié) 腹股溝淺淋巴結(jié) 腸系膜下淋巴結(jié)神經(jīng)

18、 內(nèi)臟神經(jīng) 軀體神經(jīng),,,,齒狀線上下結(jié)構(gòu)的比較：,69,70,（二）坐骨直腸窩,1. 境界 肛管兩側(cè)與骨盆側(cè)壁之間。 內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、盆底肌、盆隔下筋膜。 外側(cè)壁：閉孔內(nèi)肌、坐骨結(jié)節(jié)。 窩尖：由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會合而成。 窩底：肛區(qū)的淺筋膜和皮膚構(gòu)成。,71,前壁：會陰淺橫肌、尿生殖膈后壁：臀大肌下緣及其筋膜、

19、 深部的骶結(jié)節(jié)韌帶向前延伸：前隱窩向后延伸：后隱窩,72,2. 內(nèi)容物,坐骨直腸窩脂體陰部內(nèi)動、靜脈陰部神經(jīng),,陰部管,,73,1.陰部內(nèi)動脈：發(fā)自髂內(nèi)A前干—坐骨小孔—窩外側(cè)壁上陰部 管（Alcock管）前行。 管內(nèi)發(fā)出—肛動脈陰部管前端，陰部內(nèi)A分為會陰A和陰莖（陰蒂）A。2.陰部內(nèi)靜脈：與動脈伴行。3.陰部神經(jīng)：發(fā)自骶叢→梨狀肌下孔→繞坐骨棘→坐骨小孔→陰部管。管內(nèi)分支為肛N—肛提肌、肛門外括約肌

20、、肛管下端、肛周皮膚；主干至陰部管前端分為會陰N和陰莖（陰蒂）背N。,返回,圖片,74,Pudendal nerve block,75,麻醉:局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯,76,77,二、男性尿生殖區(qū)（尿生殖三角）,前接陰囊肉膜、陰莖淺筋膜、Scarpa筋膜。 兩側(cè)附著于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)。 終于坐骨結(jié)節(jié)的連線上，與尿生殖隔上、下筋膜愈著。,1）皮膚 2）淺筋膜：會陰淺筋膜（Colles筋膜）,（一）層次結(jié)

21、構(gòu),1.淺層結(jié)構(gòu),會陰淺筋膜,,78,79,2. 深層結(jié)構(gòu),會陰肌深筋膜 尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜,會陰橫韌帶,,兩側(cè)附著于恥骨弓 后緣在坐骨結(jié)節(jié)連線上與會陰淺筋膜愈著 前緣在恥骨聯(lián)合下愈著，并增厚形成會陰橫韌帶,80,(1) 會陰淺隙,位置：會陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間 特點：向前上開放、與陰囊、陰莖和腹壁相通 內(nèi)容物：,陰莖海綿體左、右腳及其表面的一對坐骨海綿體肌

22、尿道球及其表面的球海綿體肌 一對會陰淺橫肌,,,,,,會陰動脈、靜脈會陰神經(jīng),81,(2) 會陰深隙,位置：尿生殖膈下、上筋膜之間 特點：密閉 內(nèi)容物：,尿道括約肌 會陰深橫肌 尿道球腺,,,,,尿道括約肌和會陰深橫肌與覆蓋其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同構(gòu)成尿生殖膈,陰莖動脈,陰莖背動脈、神經(jīng),陰莖背深靜脈,,,,尿道,,82,Superior fascia of urogenital diaphra

23、gm,Inferior fascia of urogenital diaphragm,superficial fascia of perineum,Deep perineal space,Superficial perineal space,,會陰深隙：上、下兩層膜，中間夾著肉，四周均封閉，尿殖管穿過（如座墊）,會陰淺隙：上、下兩層膜，中間東西多，三邊都封閉，前上方敞著（如口袋）,83,（二）陰囊與精索下部,陰囊的層次結(jié)構(gòu)：七層,皮膚

24、 肉膜 精索外筋膜 提睪肌 精索內(nèi)筋膜 睪丸鞘膜壁層 睪丸鞘膜臟層,84,（三）陰莖,層次： 皮膚 陰莖淺筋膜：移行于陰囊肉膜、會陰淺筋膜及腹前外側(cè)壁的淺筋膜 陰莖深筋膜：包裹陰莖海綿體，從冠狀溝到腹白線，在恥骨聯(lián)合前面形成陰莖懸韌帶 白膜：分別包裹三條海綿體，形成陰莖中隔2. 血管：,85,（1）尿道球部受損 尿滲入會陰淺隙、陰莖、陰囊、腹前壁Scarpa筋膜深

25、面。,尿道在不同部位受損引起的尿外滲*,86,(2) 尿道膜部受損 尿僅滲入會陰深隙內(nèi)。(3) 尿道在尿生殖膈以上受損 尿液滲入盆腔內(nèi)膀胱周圍的筋膜間隙內(nèi)。,87,(4) 尿道海綿體受損，未傷及陰莖深筋膜 尿液滲出僅局限在、陰莖范圍內(nèi)。,88,三、女性尿生殖區(qū),89,與男性的相似，但有陰道通過，有以下特點：1.會陰淺隙內(nèi)結(jié)構(gòu)：兩側(cè)有陰蒂腳、坐骨海綿體肌，內(nèi)側(cè)有 前庭球

26、、前庭大腺、陰道括約肌。2.會陰深隙內(nèi)結(jié)構(gòu)：尿道、陰道通過，周圍有尿道陰道括約 肌。3.會陰中心腱：比男性發(fā)育好，富有彈性，上續(xù)直腸陰道膈 下緣。,女性尿生殖區(qū)結(jié)構(gòu),返回,90,會陰中心腱,呈楔形、尖向上、底朝下、深約3-4cm 附著?。焊亻T外括約肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌、尿道陰道括約肌和