灌腸并發(fā)癥ppt演示課件

1、.,1,灌腸法操作并發(fā)癥,.,2,灌腸法,定義,將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，以達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。,.,3,灌腸種類,,保留灌腸,清潔灌腸,不保留灌腸,大量不保留灌腸,,小量不保留灌腸,,,反復(fù),.,4,大量不保留灌腸的目的,解除便秘、腸脹氣。 清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)、減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。,.,5

2、,大量不保留灌腸并發(fā)癥,腸道黏膜損傷腸道出血腸穿孔、腸破裂水中毒、電解質(zhì)紊亂虛脫排便困難腸道感染大便失禁肛周皮膚擦傷,.,6,腸道黏膜損傷,1.發(fā)生原因肛門插管引起的腸道摩擦，液體石蠟潤滑不夠，常會遇到插管困難，若強(qiáng)行插入，易造成腸道黏膜的損傷。使用的肛管粗細(xì)不合適或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管會引起腸道粘膜水腫、損傷出血?；颊卟慌浜?，精神緊張可致提肛肌收縮和外括約肌痙攣，插入困難而致?lián)p傷?；颊咭虿荒苋淌芨毓茉谀c道的刺激，

3、自行拔除，動作粗暴而致?lián)p傷。,.,7,2.臨床表現(xiàn)肛門疼痛，排便時(shí)加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時(shí)可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。,.,8,3.預(yù)防及處理插管前，向患者詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。插管前常規(guī)用液狀石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來回抽插及反插管。正確選用灌腸溶液，溶液的溫度、濃度和量適宜。選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。插入

4、深度要適宜，不要過深。成人插入深7~10cm，小兒插入深度約4~7cm。肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑予以止痛、止血等對癥治療。,.,9,腸穿孔、腸破裂,1.發(fā)生原因操作時(shí)動作粗暴，用力過猛，穿破腸壁。肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管。灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。2.臨床表現(xiàn)灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。,.,10,3.預(yù)防及處理選擇質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。插管時(shí)動

5、作應(yīng)輕緩，避免重復(fù)插管。若遇有阻力時(shí)，可少稍移動肛管或囑病人變動一下體位。液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約45-60cm。若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。,.,11,水中毒、電解質(zhì)紊亂,1.發(fā)生原因反復(fù)用清水或鹽水等灌腸液灌腸時(shí)，大量液體經(jīng)大腸黏膜吸收。灌腸后排便異常增多，丟失過多的水、電解質(zhì)致脫水或低鉀、低鈉血癥。2.臨床表現(xiàn)水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽搐、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫

6、；脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動過速、血壓下降、小便減少、尿色加深；低鉀血癥者訴軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見ST-T改變和出現(xiàn)U波。,.,12,3.預(yù)防及處理全面評估患者的身心狀況，對患有心、腎疾病，老年或小兒患者尤其注意。清潔灌腸前，囑患者合理有效的飲食（腸道準(zhǔn)備前3~5天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食），解釋飲食對灌腸的重要性，囑患者配合，為順利做好腸道準(zhǔn)備打好基礎(chǔ)。 清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清

7、水或鹽水反復(fù)多次灌洗。 灌腸時(shí)可采用膝胸體味，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈輸液。低鉀、低鈉血癥可給予口服或靜脈補(bǔ)充。,.,13,虛脫,1.發(fā)生原因年老體弱、全身情況差或患有嚴(yán)重心肺疾患者。灌腸液溫度過低，致使腸道痙攣。灌腸次數(shù)過多，速度過快過量。2.臨床表現(xiàn)患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟省?.,14,3.預(yù)防及處理灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫（39~41℃），不可過高或過低

8、（高熱需灌腸降溫者除外）。灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)。一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即平臥休息。,.,15,腸道感染,1.發(fā)生原因肛管反復(fù)多次使用，易致交叉感染。灌腸術(shù)作為一種侵襲性操作?？芍履c道黏膜的損傷，降低其抵抗力。人工肛、腸造瘺口病人清潔腸道時(shí)易發(fā)生感染。2.臨床表現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、形狀有所改變。,.,16,3.預(yù)防及處理灌腸時(shí)做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用。 臨床上可

9、使用一次性輸液器插入裝有灌腸液的液體瓶內(nèi)，排氣后一端接適宜的肛管，潤滑肛管前端，然后插入肛門達(dá)灌腸所需深度即可。這樣即可減少交叉污染，同時(shí)也避免對腸道黏膜的損傷。盡量避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時(shí)注意肛門會陰部位的護(hù)理。 腸造瘺口的病人需腸道準(zhǔn)備時(shí)，可用美國生產(chǎn)的16號一次性雙側(cè)氣囊導(dǎo)尿管，插入7-8cm，筑起15-20cm，回拉有阻力后注入灌腸液，夾緊，保留5-10分鐘，這樣可避免腸道及造瘺口部位的感染。此法也適用于人工肛門的灌腸

10、。,.,17,3.預(yù)防及處理將20%甘露醇與慶大霉素、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用于腸道清潔的準(zhǔn)備。方法如下：術(shù)前三天口服慶大霉素4萬U，每天三次，甲硝唑0.2g，每天三次，術(shù)前晚、術(shù)日早晨禁食，術(shù)前一天下午4時(shí)給予20%甘露醇500-1000ml+生理鹽水500-1000ml口服，術(shù)前一小時(shí)靜滴0.2%甲硝唑250ml。這樣可避免清潔腸道中反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染。根據(jù)大便化驗(yàn)和致病微生物情況，選擇合適的抗生素。,.,18,大便失禁,1.發(fā)生

11、原因長時(shí)間留置肛管，降低了肛門括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致了肛門括約肌永久性松弛。清潔灌腸時(shí)，病人心情緊張?jiān)斐膳疟惴瓷淇刂普系K。操作粗暴，損傷肛門括約肌或周圍的血管或神經(jīng)。2.臨床表現(xiàn)大便不由自主地由肛門排出。,.,19,3.預(yù)防及處理,需肛管排氣時(shí)，一般不超過20分鐘，必要時(shí)隔2~3小時(shí)后重復(fù)插管排氣。 消除患者緊張不安的情緒，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)意識以控制排便。 幫助患者重建控制排便的能力，鼓勵(lì)其盡量自己排便，協(xié)助患者逐步恢復(fù)其肛門

12、括約肌的控制能力。必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。必要時(shí)，肛門周圍涂搽軟膏以保護(hù)皮膚，避免破損感染。,.,20,肛周皮膚擦傷,1.發(fā)生原因長期臥床或年老體弱病人灌腸后排便次數(shù)增多，或便器摩擦致使肛周皮膚損傷。2.臨床表現(xiàn)肛周皮膚破潰，紅腫。3.預(yù)防及處理患者大便后肛周及時(shí)洗凈擦干，保持患者肛周局部清潔、干燥。 使用便盆時(shí)

13、，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉。防止擦傷皮膚 。皮膚破潰時(shí)可用TDP燈照射治療，每天2次，每次15~30分鐘。再以外科無菌換藥法處理傷口。,.,21,保留灌腸常見并發(fā)癥-腹瀉,1.發(fā)生原因心理因素：病人因擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理，精神高度緊張，插管時(shí)致使腸道痙攣。灌腸時(shí)對腸道黏膜的機(jī)械性刺激。灌腸后病人不能忍受灌腸液的藥物性刺激。2.臨床表現(xiàn)腹痛、腸痙攣、疲乏或惡心、嘔吐、大

14、便次數(shù)增多，且糞便稀薄或不成形呈液體狀。,.,22,3.預(yù)防及處理灌腸前全面評估患者的身心狀況，有無禁忌癥。耐心解釋保留灌腸的目的、意義，解除其心理負(fù)擔(dān)。 保留灌腸前矚患者排便，以減輕腹壓及清潔腸道，便于灌腸液的保留和吸收。已發(fā)生腹瀉者，臥床休息，腹部予以保暖。不能自理的患者應(yīng)及時(shí)給予便盆。保持皮膚完整，特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者，每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏保護(hù)局部皮膚。腹瀉嚴(yán)重者，給予止瀉或靜脈輸液