鄉(xiāng)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理細(xì)則

1、修水縣復(fù)原鄉(xiāng)衛(wèi)生院修水縣復(fù)原鄉(xiāng)衛(wèi)生院20142014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理細(xì)則年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理細(xì)則根據(jù)中央、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件精神，為進(jìn)一步規(guī)范我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展，確保衛(wèi)生院能夠全面執(zhí)行上級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，切實(shí)減輕農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)，將實(shí)事辦實(shí)，好事辦好，讓黨的政策惠澤百姓，根據(jù)《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（暫行）》；修水縣合作醫(yī)療服

2、務(wù)管理中心2014年《修水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議》，結(jié)合我院實(shí)際，特制定復(fù)原鄉(xiāng)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理方案。一、成立院新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組一、成立院新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組組長：組長：曾齊衛(wèi)副組長副組長：李垂成員：成員：王偉章庭芳劉翎方燕花領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由李垂同志任辦公室主任，二、工作職責(zé)二、工作職責(zé)（一）人員分工（一）人員分工組長：負(fù)責(zé)合作醫(yī)療全面管理工作。副組長：（1）新農(nóng)合工作分管負(fù)責(zé)人，具體負(fù)

3、責(zé)本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作；嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)新農(nóng)合管理制度和醫(yī)院核心管理制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常規(guī)范運(yùn)行。認(rèn)真履行對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)村衛(wèi)生室執(zhí)行門診統(tǒng)籌政策的監(jiān)管職責(zé)，負(fù)責(zé)本院內(nèi)住院病員的身份核查管理及調(diào)查核實(shí)等監(jiān)督檢查工作；新農(nóng)合政策、工作動(dòng)態(tài)等日常宣傳工作；補(bǔ)償資金的發(fā)放、日清月結(jié)報(bào)表的結(jié)算工作；協(xié)調(diào)本院新農(nóng)合補(bǔ)償資料的上報(bào)、補(bǔ)償信息的公示工作；深入科室、農(nóng)戶，征求并收集他們對(duì)新農(nóng)合工作的意見，不斷改進(jìn)管理和服務(wù)工作；做好本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的

4、其他工作。（2）負(fù)責(zé)本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院及門診病人業(yè)務(wù)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)住院病員的規(guī)范化管理，嚴(yán)格掌握住院指征，嚴(yán)禁小病大治，嚴(yán)禁分解住院(掛床住院)。嚴(yán)格入院指征掌握、嚴(yán)禁超服務(wù)能力收治病員、嚴(yán)格執(zhí)行“合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)、合理治療”等管理制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長、不合理使用抗生素、不合理使用中成藥、不合理檢查檢驗(yàn)、過度使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療等。嚴(yán)禁串換藥品、醫(yī)用材料、不提供服務(wù)收費(fèi)

5、、串換病種等獲取不當(dāng)利益行為發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合管理部門核定的人均次費(fèi)及藥品控制比例相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按合作醫(yī)療醫(yī)院類別分類核定藥品占新農(nóng)合住院醫(yī)藥總費(fèi)用的最高限定比例（按縣合管會(huì)核定人均費(fèi)用使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類）。（3）合作醫(yī)療報(bào)帳員：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各村、居委會(huì)對(duì)復(fù)原鄉(xiāng)合作醫(yī)療信息的錄入、人員信息糾錯(cuò)合作醫(yī)療門診、住院報(bào)帳工作的具體實(shí)施；新農(nóng)合補(bǔ)償資料的上報(bào)、補(bǔ)償信息的公示工作；協(xié)助收費(fèi)室做好一般診療費(fèi)的打印、收集、統(tǒng)計(jì)工作；合作醫(yī)療全部資料的收

6、集、整理、審核、歸檔、上報(bào)及其他相關(guān)工作。辦公室：負(fù)責(zé)制定新農(nóng)合管理方案、督促（二）加強(qiáng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1、按規(guī)定辦法嚴(yán)格審核參合人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，杜絕弄虛作假現(xiàn)象。2、無法確診或治療的疾病和急、危、重癥病人，及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診。（三）加強(qiáng)藥品和檢查項(xiàng)目使用管理1、嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)規(guī)定，按上級(jí)規(guī)定不得使用非基本藥物(國家和省級(jí)主管部門規(guī)定的情形及單位必須的毒麻、搶救藥品除外)。嚴(yán)格執(zhí)行《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011

7、版）》（以下簡稱《基本用藥目錄》），合理用藥。要正確處理使用新農(nóng)合基本藥物目錄與用藥習(xí)慣的關(guān)系，提高對(duì)參合患者目錄內(nèi)藥品的使用率。臨床醫(yī)師要按照《處方管理辦法》，掌握用藥范圍和劑量，住院患者單張?zhí)幏接昧坎荒艹^3天，不得使用與該病種無關(guān)的藥品，減輕參合人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、嚴(yán)格控制目錄外藥品和檢查自費(fèi)率。因病情需要必須使用非《基本用藥目錄》和《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》時(shí)，須征得患者或其家屬的同意并簽字(修水縣

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療自費(fèi)藥品告知書)，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。未經(jīng)患者或其家屬簽名認(rèn)可使用藥物所產(chǎn)生的費(fèi)用由臨床科室(醫(yī)生)承擔(dān)。3、出院帶藥應(yīng)按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，并記錄在病歷中。原則上出院帶藥不得超過3天量，慢性病最長1周量，中藥1周量。4、嚴(yán)格執(zhí)行《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》。按照疾病診斷需要，合理安排必要的檢查（所做的化驗(yàn)和檢查必須是與疾病治療直接相關(guān)或與病情變化需要的），注重提高檢查的準(zhǔn)確性。（

9、四）加強(qiáng)收費(fèi)管理1、嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單制，參合人員出院時(shí)，要提供詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算清單并嚴(yán)格按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，按規(guī)定比例及時(shí)結(jié)算補(bǔ)助資金，不得拖欠。2、嚴(yán)格按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，保證各種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)表規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確。（五)加強(qiáng)監(jiān)督管理1、建立公示制度。新農(nóng)合辦公室要定期(每月)對(duì)新農(nóng)合收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格、補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償人次及金額、基金管理和使用等情況進(jìn)行公示，接受社會(huì)和群眾監(jiān)督；2、建立醫(yī)療費(fèi)用警示告誡制度。新農(nóng)

10、合負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院內(nèi)各科室醫(yī)療費(fèi)用定期進(jìn)行分析評(píng)估，隨時(shí)掌握醫(yī)療費(fèi)用動(dòng)態(tài)，嚴(yán)格控制參合患者醫(yī)療藥品比例限額和住院次均費(fèi)用，不得超出規(guī)定限額，對(duì)嚴(yán)重違返規(guī)定的對(duì)科室(醫(yī)生)進(jìn)行告誡。（六）考核與獎(jiǎng)懲嚴(yán)格執(zhí)行三臺(tái)縣合作醫(yī)療服務(wù)中心《修水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議》，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合制定的各項(xiàng)考核評(píng)分制度，按評(píng)分對(duì)各科室相關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。鼓勵(lì)對(duì)新農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行完善的科室。1、首診醫(yī)生對(duì)參合患者不進(jìn)行身份核查，每發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人每次

11、50.00元。2、對(duì)病員身份弄虛作假，套取新農(nóng)合資金的醫(yī)務(wù)人員由院部根據(jù)情節(jié)輕重按合作醫(yī)療相關(guān)制度（修水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議）及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。3、醫(yī)囑與檢查、治療不符者，發(fā)現(xiàn)一處扣績效工資50.00元，對(duì)拒不改正者加倍處罰。4、經(jīng)辦人員無正當(dāng)理由，拒絕為患者報(bào)賬，扣罰當(dāng)事人一次10.00元。5、新農(nóng)合相關(guān)工作人員被列入“黑名單”者，屬醫(yī)護(hù)人員的，其