雙聯(lián)學位項目（聯(lián)合培養(yǎng)碩士學位）

1、教務處推廣教育中心30013新竹市光復路二段101號TEL:88635734169FAX:88635721429雙聯(lián)學位項目雙聯(lián)學位項目(聯(lián)合培養(yǎng)碩士學位聯(lián)合培養(yǎng)碩士學位)申請應備文件申請應備文件申請資料送件清單申請資料送件清單：(請核對並於期限內送達本中心，收件截止日為2016年3月31日)□確認學生原屬系所已與我校系所洽談同意派出或接收學生參與雙聯(lián)學位之合作□清華大學雙聯(lián)學位生申請表(wd檔)，簽完名後請掃描□大陸地區(qū)人民入出臺灣地

2、區(qū)申請書(wd檔)(個人基本資料和父母資料為必填欄位，照片、身分證正反面均不需貼上)□原屬學校歷屆成績單正本(pdf檔)□原屬學校學生證正反面掃描及在學證明正本各一份(pdf檔)，如為本科生請?zhí)峁┍Ｑ凶C明□個人撰述、交流學習計畫書一份(不超過A4紙5頁，中英文均可，pdf檔)□推薦信兩封(含推薦人之電郵與職稱，pdf檔)□身分證正反面掃描(pdf檔)□個人證件照(辦證用，白色背景，jpg檔)□取得新竹清華院系教授的同意指導書(不限格式，

3、email來往亦可)新竹清華大學教務處推廣教育中心敬上教務處推廣教育中心30013新竹市光復路二段101號TEL:88635734169FAX:88635721429雙聯(lián)學位生申請表雙聯(lián)學位生申請表(中國中國香港香港澳門澳門)申請人資料申請人資料(中文)申請人姓名(英文與護照同)性別原就讀學校(含院系專業(yè)年級)請貼2吋近照擬於清華交流系所交流期間出生年月日出生地通訊地址(含郵編)家庭地址(含郵編)申請人聯(lián)絡方式電話手機Email姓名關係

4、電話緊急聯(lián)絡人地址健康狀況(有無特殊疾病或醫(yī)療需求)姓名單位與職務電話手機傳真地址Email原就讀學校聯(lián)絡人資料簽章聲明聲明本人確認本申請表所述均屬實，本人亦明瞭如有提供不正確及不完整之訊息，可能導致本人雙聯(lián)學位生資格被取消。交流期間，本人願意遵守當?shù)胤杉皣⑶迦A大學之校規(guī)，交通費、生活費、住宿費、醫(yī)療保險費及其他相關個人費用均由本人自行負擔?！鶎W生於我校完成修課、研究與論文答辯等規(guī)定，須同時完成原屬學校的畢業(yè)程序，方※學生於我校完成