中美醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購模式分析

1、書醫(yī)院管理中美醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購模式分析邢曉明作者單位:061001河北省滄州市傳染病醫(yī)院器械科【關(guān)鍵詞】醫(yī)院器械采購模式【中圖分類號】R19739【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1674－3296(2012)12B－0171－02隨著我國的藥品、醫(yī)療器械行業(yè)迅猛發(fā)展，藥品、醫(yī)療器械不良事件也隨之增多，并且采購受賄等社會問題也相應(yīng)的越發(fā)嚴(yán)重，這些問題均引起了國家衛(wèi)生部門的高度重視，并相應(yīng)出臺了一系列的藥械采購政策。本文將美國藥械采購模式和中國

2、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購模式進(jìn)行了對比分析，以期能為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購模式提供新的思路，為目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購存在的問題找到新的解決辦法。1美國藥械采購模式美國藥械采購模式最基本的有3條:一是批量采購二是通過完善的政策法規(guī)體系，妥善界定各方利益關(guān)系三是采用越來越先進(jìn)的IT技術(shù)，走網(wǎng)上銷售之路，同時能追蹤監(jiān)控產(chǎn)品和購買決策信息在整個業(yè)務(wù)鏈中的變化情況，使各自的經(jīng)營活動更加貼近市場［1］。其中，在美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中72%以上是委托藥品集中采購組織(

3、GroupPurchasingganization，GPO)來進(jìn)行藥品和醫(yī)療器械的采購［2］。GPO(美國集團(tuán)采購組織)始于20世紀(jì)50年代末期，它建立的初始理念是通過持續(xù)購買大量的一次性產(chǎn)品，比如注射器、導(dǎo)管和藥品等為小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所和個人診所提高在市場中的議價能力。GPO在20世紀(jì)70年代開始速度發(fā)展，到70年代末期，全美國已經(jīng)有120多個GPO組織建成，GPO采購產(chǎn)品的范圍也不斷擴(kuò)大，同時GPO也通過合并、擴(kuò)大等方式形成了許多大

4、型的GPO組織。目前美國有2000多家GPO公司，大型的GPO有Ameri、Broadlane、ConstaInc、HealthTrustPurchasingGroup、MedAssetsHSCA、NovationVHAUHC、Premier等。其中排名前7位的GPO占整個美國醫(yī)藥集團(tuán)采購銷售量的85%以上，而最大的2家所占份額甚至可以達(dá)到總量的60%［3］。2中國藥械采購模式2001年11月開始，我國政府全面推行藥品集中招標(biāo)采購制度，

5、并陸續(xù)出臺了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范(試行)》、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》等一系列的文件，規(guī)定縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)(含國有控股企業(yè))等所屬的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購活動醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購支出中80%以上的品種(中藥飲片除外)納入集中招標(biāo)采購合理確定中標(biāo)藥品零售價格，切實做到讓利于民等。藥品集中采購模式取得了一定效果，但也有很多的弊端。近年來，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都在不斷摸

6、索尋找適合自己醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械采購模式，如劉兵等［4］報道了蘇州瑞興醫(yī)院藥品采購管理模式探究，提出了在原來的由公司每月2次集中采購管理模式上增加“以患者為中心，臨時需要臨時采購”的人性化服務(wù)模式，取得了很好的效果孫燕等［5］提出了由主管院長監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)、科主任直接參與、采購員負(fù)責(zé)實施的藥械采購管理模式廣東的掛網(wǎng)模式、河南的有標(biāo)底招標(biāo)模式等也在各省進(jìn)行了試點，均取得了一定的效果。3GPO的優(yōu)點與弊端GPO的運行模式是供應(yīng)商向GPO提交申請，GP

7、O對不同供應(yīng)商的各個方面進(jìn)行評估，然后GPO選定某個供應(yīng)商，GPO與此供應(yīng)商進(jìn)行價格談判，價格確定后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就以這個價格從生產(chǎn)商處直接購買。通常情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)買的越多，價格就會越低，同時一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格也會因其承諾的產(chǎn)品份額不同而取得不同的報價。這樣，通過GPO采購，一方面為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省了許多的人力成本，另一方面能夠在價格上取得很大的優(yōu)惠政策，同時能夠取得高質(zhì)量的藥品和醫(yī)療器械設(shè)備。1986美國修訂的《美國社會安全法案》中規(guī)定，供

8、應(yīng)商應(yīng)向GPO繳納管理費，管理費在流回到使用GPO的成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是上述管理費必須在GPO與其成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間達(dá)成一致，并且完全公開透明，這樣就可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿回扣、受賄等社會問題。但GPO采購并不能確保價格都低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向生產(chǎn)商購買的價格，不同品種會因為不同的型號和規(guī)格而出現(xiàn)較大的價格變化。同時由于是GPO集中采購，會由于競爭減小而損害到患者的利益，也不可避免的會出現(xiàn)壟斷的現(xiàn)象。因此，美國政府對GPO進(jìn)行了一系列的干預(yù)政策，如

9、1996年出臺了《醫(yī)療保健強(qiáng)制反壟斷政策的聲明》等。4中國藥械采購模式的優(yōu)點與弊端中國的集中招標(biāo)采購制度實施以來，使藥品的零售價格得到有效控制、市場集中度增強(qiáng)、藥品的流通渠道清晰、通過市場競爭淘汰了低水平的企業(yè)、避免了一個單位做主、減少了回扣發(fā)生率等。但我們也發(fā)現(xiàn)集中招標(biāo)采購也帶來了很多的問題，如采購市場混亂、藥品、醫(yī)療器械等物品仍然魚目混雜、廉價常用藥無人投標(biāo)、物品價格持高等，盡管國家加大了對藥械采購的監(jiān)管，但時有賄賂、回扣等問題發(fā)生

10、，總之還是因為藥械采購管理體系不夠完善導(dǎo)致。5分析美國GPO采購是以中介這樣的模式進(jìn)行，以降低采購成本為目的，具有經(jīng)濟(jì)實用性，政府的干預(yù)也較少，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場規(guī)則進(jìn)行操作，這樣我們可以看到GPO的三大功能在藥械采購中發(fā)揮了重要作用:采購的產(chǎn)品提供了非常合理的價格、能夠提供股利分紅和增值服務(wù)、能夠降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)采購管理成本，這也是我國藥械采購非常值得借鑒的方面。而在我國實行的集中招標(biāo)制度與美國GPO采購有相似的地方，就是規(guī)模采

11、購，這樣由于大量采購，就可以降低價格。但中美的不同是美國以“第三方”這樣的形式進(jìn)行，中國則是“自己人”采購，就需要完善的政策去規(guī)范藥械采購市場，但中國目前這方面的監(jiān)管是不夠的，因此會出現(xiàn)許多的問題不能171臨床合理用藥2012年12月第5卷第12B期ChinJofClinicalRationalDrugUse，December2012，Vol.5No.12B書解決?？傊?，中美的藥械采購模式存在著很大的差異，我們應(yīng)該適當(dāng)借鑒美國的GPO采

12、購經(jīng)驗，找到適合我國藥械采購的管理模式，切實解決目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的藥械采購問題。參考文獻(xiàn)1劉奇美國的藥品聯(lián)合采購［J］中國藥店，2002，2(11):35－372羅賽男，馬愛霞美國和日本藥品采購管理模式及對我國的啟示［J］上海醫(yī)藥，2008，29(6):258－2603王岳芻議美國藥械集團(tuán)采購組織及對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購模式的啟示［J］中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)雜志，2007，27(7):944－9464劉兵，邢沈超，杜智麗，等蘇州瑞興醫(yī)院藥品采

13、購管理模式探究［J］中國誤診學(xué)雜志，2010，10(24):59145孫燕，郝巖宏關(guān)于藥械采購工作管理模式的探討［J］實用醫(yī)技雜志，2006，13(17):3055－3056(收稿日期:2012－10－07)醫(yī)院管理PDCA循環(huán)在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理中的運用余鳳英，朱安珍作者單位:343000江西省吉安市第一人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法傳染病網(wǎng)報管理【中圖分類號】R197322【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1674－3296(2012)

14、12B－0172－01PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，提高質(zhì)量和效益，所進(jìn)行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程。我院預(yù)防保健科從2010年1月開始采用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。1分析傳染病報告缺陷原因并制定計劃(P)全院網(wǎng)絡(luò)直報缺陷原因:(1)各級醫(yī)務(wù)人員不夠重視:門診醫(yī)師診治時間緊，患者多，門診日志地址欄填寫粗略，遇到傳染病患者就診時，填寫傳染病卡信息量大，費時間，一旦查出漏報即無法彌補(bǔ)性

15、病患者多用假姓名、假地址就診，醫(yī)師考慮到信息的真實性也不愿意報卡除感染性疾病科外的其他臨床住院科室沒有報卡意識感染性疾病科新進(jìn)醫(yī)生對報卡的項目填寫模糊，報卡時間掌握不清。以上原因?qū)е麓嬖诳苾?nèi)漏報、報告卡漏項，涂改不及時等。(2)各個部門宣傳、培訓(xùn)力度不夠:醫(yī)院舉辦的《傳染病防治法》及相關(guān)知識培訓(xùn)班，臨床醫(yī)師參加人數(shù)很少傳染病防治法的宣傳冊，很少有人認(rèn)真閱讀，致使其流于形式進(jìn)修、新畢業(yè)生未及時進(jìn)行崗前培訓(xùn)。(3)其他方面:質(zhì)控部門監(jiān)管不到

16、位，無力度各種登記本項目不統(tǒng)一轉(zhuǎn)科或反復(fù)住院的患者，重報的可能性極大。2實施控制醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)報告缺陷的措施(D)21資料的管理制定統(tǒng)一登記資料，門診日志項目至少包括:就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名(初步診斷)、發(fā)病日期、初診或復(fù)診九項基本內(nèi)容，兒科應(yīng)加家長姓名一項病房有出入院登記本，包括姓名、性別、年齡職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況十項基本內(nèi)容，兒科應(yīng)加家長姓名一項。檢驗部門登記本、影像

17、部門登記本:一定要有與傳染病診斷有關(guān)的異常檢查結(jié)果的反饋機(jī)制，以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。傳染病登記本:項目統(tǒng)一，每一科室每年更新1本對用過的資料統(tǒng)一收集整理、保存3年，以便查找及統(tǒng)計分析。22組織機(jī)構(gòu)的管理有分管傳染病疫情信息報告管理工作的領(lǐng)導(dǎo)有專門的部門和人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告管理工作設(shè)有專門的部門和專人負(fù)責(zé)本院傳染病報告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，將分析結(jié)果及時在院內(nèi)通報預(yù)防保健科制定本院對可能的傳染病暴發(fā)事件，聚集性癥候群等異常情況處理機(jī)制及

18、流程。23人員管理231加強(qiáng)崗位培訓(xùn):定期組織學(xué)習(xí)傳染病相關(guān)知識及規(guī)章制度，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，普及傳染病網(wǎng)報知識，醫(yī)師應(yīng)全面了解法定傳染病病種、分類，醫(yī)院定期抽查和考核。232完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報條件:統(tǒng)一的傳染病報告卡，并附有填卡說明網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機(jī)，寬帶上網(wǎng)疫情報告專用電話殺毒軟件傳真機(jī)傳染病報告管理人員具備計算機(jī)基本操作技能且熟練疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報業(yè)務(wù)，并具備培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展疫情報告的工作能力。3實施檢查(C)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報管理檢查工

19、作由預(yù)防保健科直接負(fù)責(zé)建立院內(nèi)傳染病報告管理自查機(jī)制，分管科長或臨床科室主任參與每天1次傳染病管理工作的自查，并在中層干部會議上通報檢查結(jié)果，并對醫(yī)師進(jìn)行傳染病種類、報告時限等方面的抽考，有獎懲措施。預(yù)防保健科專職人員每日下科室對門診日志，出入院登記本、化驗、放射登記本，傳染病報卡的項目進(jìn)行逐一檢查、核對，對全院傳染病網(wǎng)報的質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控。4處理反饋(A)專職人員通過對全院傳染病直報的質(zhì)量監(jiān)控數(shù)據(jù)的分析匯總，及時發(fā)現(xiàn)引起報卡質(zhì)量缺陷的

20、因素，定期向預(yù)防保健科匯報，預(yù)防保健科及時將整改措施反饋于門診、臨床各科室，預(yù)防保健科下科室，利用晨會指導(dǎo)，協(xié)助門診，臨床各科室制定相應(yīng)整改目標(biāo)，落實整改措施，加強(qiáng)監(jiān)督對整改效果進(jìn)行階段評價和終末評價?？傊?，醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理的改進(jìn)與完善，對醫(yī)院傳染病管理整體質(zhì)量的提高具有重要意義，醫(yī)院傳染病網(wǎng)報是較容易被忽視的一項工作，醫(yī)務(wù)人員需要提高傳染病防治法律意識。我院通過采用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)門診、各臨床科室的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的管理以來，各