冠脈介入中對(duì)比劑應(yīng)用中國專家共識(shí)

1、2012冠脈介入中對(duì)比劑應(yīng)用中國專家共識(shí)1.1.引言引言隨著血管造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PercutaneousConaryIntervention，PCI）技術(shù)的發(fā)展，含碘對(duì)比劑的使用越來越廣泛，其安全使用和合理選擇也日益受到關(guān)注。鑒于此，共識(shí)工作小組通過對(duì)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的系統(tǒng)性回顧，并結(jié)合專家的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，共同制定了此共識(shí)，以規(guī)范并指導(dǎo)對(duì)比劑的臨床使用。2.2.對(duì)比劑的分類對(duì)比劑的分類目前臨床應(yīng)用的含碘對(duì)比劑的基本機(jī)構(gòu)是含三

2、個(gè)碘的苯環(huán)（3乙酰2，4，6三苯甲酸），根據(jù)苯環(huán)的個(gè)數(shù)分為單體和雙聚體；按照是否在溶液中電離出離子可以分為離子型和非離子型；按照滲透壓分為高滲、相對(duì)低滲和等滲對(duì)比劑。含碘對(duì)比劑的發(fā)展經(jīng)歷了從離子型到非離子型、從高滲到相對(duì)低滲直至等滲的過程。第一代高滲對(duì)比劑為離子型單體，其滲透壓高達(dá)血漿滲透壓的5–7倍；第二代相對(duì)低滲對(duì)比劑包括非離子型單體和離子型二聚體，其滲透壓與高滲對(duì)比劑相比已明顯降低，但仍然是血漿滲透壓的2倍左右；第三代等滲對(duì)比劑為

3、非離子型二聚體，其滲透壓與血漿滲透壓相等【1】。高滲對(duì)比劑由于不良反應(yīng)相對(duì)較多，已很少使用。目前常用的含碘對(duì)比劑以低滲或等滲對(duì)比劑為主。表1常用含碘對(duì)比劑的分類和理化性質(zhì)分類分類結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)通用名通用名分子量分子量(MW)碘含量碘含量(mgml)滲透壓滲透壓(mOsmkgH2O)Ditriazoate6363001550碘酞酸鹽6363251700第一代（高滲對(duì)比劑）離子型單體Ioxithalamate6433001890碘海醇821300

4、350680830碘帕醇777300370680800碘普羅胺791300370590770非離子型單體碘佛醇807320350710790第二代（低滲對(duì)比劑）離子型二聚體碘克酸1270320600第三代（等滲對(duì)比劑）非離子型二聚體碘克沙醇15503202903.3.對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(Contrast(ContrastinducedinducednephropathynephropathyCIN)CIN)3.1CIN的定義部分患者在

5、使用含碘對(duì)比劑后24~48小時(shí)內(nèi)，血清肌酐值會(huì)升高，一般3天內(nèi)達(dá)到峰值，排除其他的原因后將這種對(duì)比劑引起的腎臟損害稱為對(duì)比劑腎病(Contrastinducedn羅胺差異顯著，一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示碘克沙醇可增加大鼠尿液粘度高達(dá)50倍[10]。3.3.4對(duì)腎小管上皮的直接細(xì)胞毒性作用【11】對(duì)比劑的化學(xué)毒性可造成對(duì)腎小管上皮的直接細(xì)胞毒性作用，還可引起尿酸鹽沉積、TammHsfall蛋白分泌和沉淀，從而導(dǎo)致腎小管阻塞，尤其在血容量不足的情

6、況下更易發(fā)生。細(xì)胞外高滲環(huán)境還可通過氧自由基引起的氧化應(yīng)激誘導(dǎo)腎小管上皮細(xì)胞凋亡。這些因素都可能導(dǎo)致腎小管的損傷【12】。3.4CIN的危險(xiǎn)因素CIN的主要危險(xiǎn)因素為原有腎功能不全、糖尿病和使用對(duì)比劑的劑量過多，其他可能危險(xiǎn)因素有心力衰竭、高血壓、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、使用腎毒性藥物、高齡和貧血等【1315】。3.5CIN的鑒別診斷介入治療術(shù)后腎功能不全的原因有多種，對(duì)CIN的診斷要謹(jǐn)慎，注意與其他病因相鑒別。表4急性腎功能不全的鑒別診斷【