人體組織學(xué)與胚胎學(xué)(之心臟發(fā)生)

1、組織學(xué)與胚胎學(xué),心臟發(fā)生,懷化醫(yī)專人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室,HISTOLOGY AND EMBRYOLOGY,HISTOLOGY AND EMBRYOLOGY,,概 述,心血管系統(tǒng)由中胚層而來 發(fā)生于第3周初 第3周末胚胎具有血循環(huán) 是功能活動最早的系統(tǒng),一、原始心血管系統(tǒng)的建立,第15天，卵黃囊壁間充質(zhì)C,血島(blood island),,一、原始心血管系統(tǒng)的建立,第15天，卵黃囊壁間充質(zhì)C,血島(blood i

2、sland),中央C 周邊C,,造血干C 內(nèi)皮C,血C 內(nèi)皮管 (原始血管),,,,,一、原始心血管系統(tǒng)的建立,第15天，卵黃囊壁間充質(zhì)C,血島(blood island),中央C 周邊C,,造血干C 內(nèi)皮C,血C 內(nèi)皮管

3、 (原始血管),內(nèi)皮管網(wǎng),,,,,,一、原始心血管系統(tǒng)的建立,第15天，卵黃囊壁間充質(zhì)C,血島(blood island),中央C 周邊C,,造血干C 內(nèi)皮C,血C 內(nèi)皮管 (原始血管),內(nèi)皮管網(wǎng),,,,,,原始心血管系統(tǒng)(primitive ca

4、rdiovascular system),,第3周末，原始心血管系統(tǒng)形成，血液循環(huán)開始 第4周末，可分清動脈、靜脈,原始心血管系統(tǒng)形成時間,心管：1對 ? 并成1條 ? 原始心臟 動脈 靜脈,原始心血管系統(tǒng)組成,心管 動脈(主A) 靜脈,1對背主A ? 并成1條，許多分支1對卵黃A1對臍A6對弓A,,原始心血管系統(tǒng)組成,心管 動脈： 靜脈,1對前主V 1對后主V1對卵黃V1對臍V,,,總主V，開口于心管

5、尾端V竇的 左、右角,原始心血管系統(tǒng)組成,早期胚胎的血液循環(huán),1、胚體循環(huán): 心管 腹主A 弓A 背主A 前主靜脈、后主靜脈 心管,,,,,,,,,,背主A,,背主A,,,背主A,弓A,臍A,卵黃A,,,,2、卵黃囊循環(huán): 心管 腹主A 弓A 背主A 卵黃A 卵黃V 心管,3、臍循環(huán): 心管 腹主A 弓A 背主A 臍

6、A 胎盤 臍V 心管,,,,,,,,,,,,,,生心區(qū),二、心臟的發(fā)生,生心區(qū)：口咽膜前方的中胚層,,,,口咽膜,圍心腔,（一）原始心臟的形成,1. 第18-19天，生心區(qū)出現(xiàn)空腔－圍心腔 (pericardiac coelom)2. 其腹側(cè)出現(xiàn)1對細(xì)胞索－－生心板(cardiaogenic plate),,,口咽膜,,生心板,圍心腔,（一）原始心臟的形成,1. 第18-19天, 生心區(qū)出現(xiàn)空腔－圍心腔 (pericar

7、diac coelom)2. 其腹側(cè)出現(xiàn) 1 對細(xì)胞索－－生心板 (cardiaogenic plate)3. 生心板內(nèi)出現(xiàn)腔隙－－心 管 (cardiac tube),,,心 管,（一）原始心臟的形成,1. 第18-19天, 生心區(qū)出現(xiàn)空腔－圍心腔 (pericardiac coelom)2. 其腹側(cè)出現(xiàn) 1 對細(xì)胞索－－生心板 (cardiaogenic plate)3. 板中央內(nèi)出現(xiàn)腔隙－－心 管 (cardiac

8、 tube)4. 胚體頭端向腹側(cè)卷曲－－圍心腔, 心管旋轉(zhuǎn)180°,圍心腔,,,心 管,,（一）原始心臟的形成,5. 第22天，心管融合成 1 條，陷入圍心腔內(nèi)6. 圍心腔不斷擴大并向心管背側(cè)擴展，使心管背側(cè)與 前腸腹側(cè)之間的間充質(zhì)由寬變窄，結(jié)果心管背側(cè)出 現(xiàn)心背系膜，將心管連在圍心腔外側(cè)壁,圍心腔,,,心 管,（一）原始心臟的形成,5. 心管融合成 1 條，陷入圍心腔內(nèi)6. 心管背側(cè)出

9、現(xiàn)心背系膜，將心管連在圍心腔外側(cè)壁7. 心背系膜退化，形成心包橫竇8. 心管頭端? A，心管尾端? V,（二）心臟外形的演變,靜脈端,,,心 管,動脈端,,第21天,（二）心臟外形的演變,心 房,,,心 室,心 球,,第22天,3. 心管全部融合4. 出現(xiàn)三膨大 心球(bulbus cordis) 心室 心房,（二）心臟外形的演變,心 房,,,心 室,心 球,,第23天,5. 出現(xiàn)第4膨大

10、 靜脈竇 (sinus venosus)6. 出現(xiàn)動脈干 (truncus arteriosus),動脈干,靜脈竇,,,（二）心臟外形的演變,球室袢,,第24天,7. 心管扭曲“U”型 球室袢 (bulboventricular loop),動脈干,靜脈竇,,,心管生長特別是心球和心室的生長比圍心腔快，致使心管先是彎曲成U字形，進而變成S形。,（二）心臟外形的演

11、變,第35天,8. 球室袢進一步 扭曲“S”型9 二房 二室,心臟初具成體心臟外形!!!,心管生長特別是心球和心室的生長比圍心腔快，致使心管先是彎曲成U字形，進而變成S形。,（三）心臟內(nèi)部的分隔,第4周,?房室間形成狹窄通道 ----房室管?腹側(cè)和背側(cè)心內(nèi)膜組織增厚 ----心內(nèi)膜墊,1. 房室管的分隔,腹心內(nèi)膜墊背心內(nèi)膜墊,(endocardiac cushion),（三）心臟內(nèi)部的分隔,

12、第5周,左房室孔,右房室孔,,,1. 房室管的分隔,心內(nèi)膜墊,,（三）心臟內(nèi)部的分隔,第4月,?左右房室孔的心內(nèi)膜組織向心室增生折疊,1. 房室管的分隔,二尖瓣三尖瓣,,心內(nèi)膜墊,,左右,（三）心臟內(nèi)部的分隔,第4周,第1房間孔,第1房間隔,,,2. 原始心房的分隔,心內(nèi)膜墊,,?心房頂壁出現(xiàn)鐮狀隔膜---第1房間隔 （原發(fā)隔）?心內(nèi)膜墊與房間隔之間---第1房間孔 （原發(fā)孔）

13、,（三）心臟內(nèi)部的分隔,第5周初,第1房間孔,小穿孔,,,2. 原始心房的分隔,心內(nèi)膜墊,,?第1房間孔尚未封閉?第1房間隔上部出現(xiàn) 多個小穿孔,,（三）心臟內(nèi)部的分隔,第5周末,第1房間隔,第2房間孔,,,2. 原始心房的分隔,心內(nèi)膜墊,,?第5周末，第1房間孔閉合?小穿孔融合成大孔 ----第2房間孔 （繼發(fā)孔）?心房頂壁又出現(xiàn)新月形隔----第2房間隔

14、（繼發(fā)隔）,,,第2房間隔,（三）心臟內(nèi)部的分隔,第6周初,卵圓孔,第2房間孔,,2. 原始心房的分隔,心內(nèi)膜墊,,,,第2房間隔,?第2房間隔與心內(nèi)膜墊 之間留有一卵圓形孔，,?覆蓋卵圓孔的第1房間,?第2房間隔延伸逐漸覆---第2房間孔,---卵圓孔(foramen ovale),隔部分---卵圓孔瓣,卵圓孔瓣,,,（三）心臟內(nèi)部的分隔,2. 原始心房的分隔,出生前,出生后,,卵圓孔關(guān)閉左、右心房完全分隔,右心房

15、壓力大于左心房,左心房壓力大于右心房原發(fā)隔與繼發(fā)隔貼緊,（三）心臟內(nèi)部的分隔,第4周,心內(nèi)膜墊,,3. 原始心室的分隔,室間隔肌部,,?第4周末，心室底壁 出現(xiàn)一半月形肌性嵴 ----室間隔肌部,,,右心室,左心室,（三）心臟內(nèi)部的分隔,第5周末,室間隔肌部,第2房間孔,,3. 原始心室的分隔,心內(nèi)膜墊,,?肌部繼續(xù)向上生長?第5周末，與心內(nèi)膜墊 間形成孔---室間孔,,,第2房間隔,,室間孔,（三）心臟內(nèi)部

16、的分隔,第7周末,,3. 原始心室的分隔,心內(nèi)膜墊,,?肌部與心內(nèi)膜墊間形?膜部與肌部融合 形成完整的室間隔?室間孔關(guān)閉 左、右心室完全分隔,室間隔膜部,,室間隔肌部,成隔膜---室間隔膜部,第5周,,4. 動脈干與心球的分隔,心球,,動脈干和心球內(nèi)膜組織增生成1對螺旋狀嵴 -----動脈干嵴 (truncal ridge) 心球嵴 (bulbar ridge),動脈干嵴,

17、,心球嵴,,動脈干,,,,,,4. 動脈干與心球的分隔,肺動脈,,? 嵴融合------主動脈肺動脈隔 (aortico-pulmonary septum)?肺動脈干和升主動脈形成,主動脈肺動脈隔,,,主動脈,,4. 動脈干與心球的分隔,,? 肺動脈和主動脈起始處內(nèi)膜組織形成三薄片隆起 ------半月瓣,半月瓣,,隆起,,,三、胎兒血液循環(huán)及出生后的變化,1. 胎兒營養(yǎng)血(A血)路徑,出生前,卵圓孔,胎盤,臍V,肝,V導(dǎo)管,下腔

18、V,右心房,左心室,左心房,主A弓,降主A,,,,,,,,,,,,,全身,頭、頸、上肢,,三、胎兒血液循環(huán)及出生后的變化,2. V血回流路徑,出生前,A導(dǎo)管,胎盤,臍A,肺A,右心室,右心房,上腔V,降主A,,,,胎血與母血進行氣體和物質(zhì)交換,頭、頸、上肢,,,,,,,,三、胎兒血液循環(huán)及出生后的變化,3. 出生后血液循環(huán)的變化,出生后,?胎盤血循環(huán)停止 肺呼吸開始?臍V閉鎖?肝圓韌帶?臍A閉鎖?臍外側(cè)韌帶,?A導(dǎo)管閉鎖?A

19、韌帶 (2-3月完成)?卵圓孔關(guān)閉 (1年左右完成),四、心血管系統(tǒng)的常見畸形,房間隔缺損 (atrial septal defect),,?,?,?,2. 室間隔缺損 (ventricular septal defect),原因：?室間隔膜部缺損： 心內(nèi)膜墊擴展不全?室間隔肌部缺損： 肌部發(fā)育出現(xiàn)孔道,,,3. 動脈干與心球分隔異常,包括：?主動脈和肺動脈錯位： 主A

20、 右心室 肺A 左心室,,,原因：主A肺A隔未螺旋生長,3. 動脈干與心球分隔異常,?主動脈或肺動脈狹窄： 原因： 主A肺A隔偏向一側(cè)，分隔不均 主A肺A一粗一細(xì),3. 動脈干與心球分隔異常,? ***法洛四聯(lián)癥 (tetralogy of Fallot) 最常見 肺A狹窄 室間隔缺損