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1、甲方:_______________地址:_______________電話:_______________乙方:_______________地址:_______________電話:_______________我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨,與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。一、甲方責(zé)任1醫(yī)療與技術(shù)服務(wù);2甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”;3甲方不定期如實(shí)向乙方說明治療期間的服藥效果;4我方承諾在服
2、我方藥物12個療程后疼痛解或消失;45療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車,走路等活動的考驗;6個療程后患者可,達(dá)到臨床愈合;12年以后X線恢復(fù)正常,壞死骨復(fù)活。二乙方責(zé)任1及時和如實(shí)反映病情;2按照甲方要求用藥及臨床配合;3禁止飲用各種酒類及使用激素藥物;4定時復(fù)查,合理營養(yǎng)膳食。三、現(xiàn)病史:______________________________四、服藥時間:____________________________五、乙方按我方要求服藥
3、,如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)(差旅費(fèi),檢查費(fèi)除外)。以上未盡事宜雙方協(xié)商解決,本協(xié)議自簽字之日生效,一式兩份,甲乙雙方各持一份。甲方:_______________乙方:______________________年____月____日甲方:_______________地址:_______________電話:_______________乙方:_______________地址:_______________電話:______
4、_________我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨,與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。一、甲方責(zé)任1醫(yī)療與技術(shù)服務(wù);2甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”;3甲方不定期如實(shí)向乙方說明治療期間的服藥效果;4我方承諾在服我方藥物12個療程后疼痛解或消失;45療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車,走路等活動的考驗;6個療程后患者可,達(dá)到臨床愈合;12年以后X線恢復(fù)正常,壞死骨復(fù)活。二乙方責(zé)任1及時和如實(shí)反映病情;2按照甲方要
5、求用藥及臨床配合;3禁止飲用各種酒類及使用激素藥物;4定時復(fù)查,合理營養(yǎng)膳食。三、現(xiàn)病史:______________________________四、服藥時間:____________________________五、乙方按我方要求服藥,如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)(差旅費(fèi),檢查費(fèi)除外)。以上未盡事宜雙方協(xié)商解決,本協(xié)議自簽字之日生效,一式兩份,甲乙雙方各持一份。甲方:_______________乙方:___________
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