肝臟正常及異常ct影像學(xué)習(xí)(珍藏版)

1、肝臟正常及異常CT影像學(xué)習(xí),解放軍第一0七醫(yī)院 王 營,Company Logo,肝臟解剖,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,肝臟正常CT表現(xiàn),Company Logo,肝臟CT增強正常表現(xiàn)：A.增強后肝實質(zhì)和肝內(nèi)血管均強化，CT值升高(三期) 。B.肝動脈期：肝動脈明顯強化，30S左右.腹主動脈及其主要分支增強十分顯著,C

2、T值達(dá)150-200Hu,門腔靜脈尚未顯影,肝實質(zhì)無明顯強化,脾臟不均勻強化。C.門靜脈期(非平衡期)：持續(xù)60-90S門靜脈和肝靜脈強化明顯；肝實質(zhì)開始強化，CT值逐漸升高達(dá)到峰值；但靜脈血管的密度仍高于肝實質(zhì)。D.平衡期或肝實質(zhì)期：靜脈血管的密度與肝實質(zhì)相當(dāng)或略低。E.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強都不能顯示或顯示主干,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Comp

3、any Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,增強CT動脈期,Company

4、Logo,門靜脈期,Company Logo,肝實質(zhì)期,Company Logo,肝臟惡性疾病CT表現(xiàn),Company Logo,原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn),CT平掃絕大多數(shù)為低或略低密度，密度常不均勻，在低密度中可見更低密度區(qū)，為病灶內(nèi)壞死、囊變或脂肪變性所致。邊緣多不光整，部分有包膜者邊界可清楚。增強后呈“快進快出” 的表現(xiàn)，即動脈期強化，延時后為低密度。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,C

5、ompany Logo,Company Logo,纖維板層型肝細(xì)胞癌,多見于左葉，常為單發(fā)分葉狀病灶，質(zhì)地較硬，呈膨脹性生長，與正常肝組織分界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10cm。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特點是瘢痕中央可有斑點狀鈣化。,Company Logo,平掃為低密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。中央瘢痕呈邊界清楚星狀或不規(guī)則更低密度影，可見斑點狀鈣化。動脈期腫瘤實質(zhì)均勻或彌散性早

6、期強化，門靜脈期腫瘤實質(zhì)強化消退快，密度較周圍的肝組織低。中央瘢痕在動脈期及門靜脈期大多無明確強化。少數(shù)可有強化，且在延時期強化更加明顯。是由于這些少數(shù)中央瘢痕內(nèi)含有血管間質(zhì)成分所致。肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于普通型肝細(xì)胞癌。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,轉(zhuǎn)移性肝癌CT表現(xiàn),一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。增強后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，部分腫瘤表現(xiàn)為低密

7、度中更低密度，即“牛眼征”。,Company Logo,Company Logo,動脈期,門脈期,實質(zhì)期,Company Logo,肝臟良性疾病CT表現(xiàn),Company Logo,脂肪肝,Company Logo,大小改變輪廓改變密度改變繼發(fā)改變,肝硬化,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,肝血管瘤CT表現(xiàn),CT

8、平掃多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓性低密度影，邊界清楚。增強后多數(shù)病灶呈”慢進慢出，早出晚歸” 的特征，即由周邊向中心逐漸強化，延時后呈等密度（延時強化）。,Company Logo,Company Logo,肝多發(fā)海綿狀血管瘤,Company Logo,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）,臨床特點：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少見腫瘤，占肝臟良性腫瘤的第二位。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最常見于30~40歲女性。臨床上一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)

9、現(xiàn)。病理特點：FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。由由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細(xì)胞、血管組成。病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血動脈。腫瘤出血、壞死及梗死均罕見，這點與肝細(xì)胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，且與口服避孕藥無關(guān)。約80-95%為單發(fā)。,Company Logo,平掃： 大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度

10、腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。增強： ①腫瘤強化特征：早期腫塊呈快速明顯的均勻強化（動脈期和門靜脈早期），在門靜脈后期或延遲掃描可見對比劑迅速退出呈等密度。這種強化特征是由于FNH有豐富的動脈血供及大的引流靜脈和血竇。 ②腫瘤周圍血管影：在門靜脈晚期和延遲掃描圖像上，F(xiàn)NH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴大的血管、血竇有關(guān)。

11、 ③增粗的供血動脈：有人認(rèn)為FNH 是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生。在動脈期螺旋CT掃描常常能顯示異常動脈。 ④瘢痕和分隔：部分可以顯示瘢痕組織，在平掃時呈低密度，增強掃描動脈期，瘢痕內(nèi)可顯示供血動脈，在門靜脈期和延遲掃描時可見瘢痕逐漸強化呈等或高密度。有時在增強時可顯示輻射狀纖維分隔。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,

12、Company Logo,,Company Logo,Company Logo,肝血管平滑肌脂肪瘤,CT中脂肪成分表現(xiàn)為低密度影，CT值一般＜－20 Hu，如果能檢測到脂肪成分對腫瘤的診斷有很大的幫助。CT增強可見其密度不均，增生的血管可顯示出線形及小管結(jié)構(gòu)的強化。動脈期強化，門靜脈期仍有強化。,Company Logo,肝囊腫CT表現(xiàn),呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形均勻低密度影 邊緣光滑銳利CT值約在0-15HU增強后肝囊腫不強化

13、 邊緣清晰銳利,Company Logo,Company Logo,肝膿腫CT表現(xiàn),細(xì)菌性肝膿腫平掃呈圓形或卵原形低密度影，邊緣清楚。增強后膿腫壁可見環(huán)形強化，可呈雙環(huán)征或三環(huán)征。,Company Logo,Company Logo,Caroli 病CT表現(xiàn),大小不一的水樣密度病灶擴張的囊腔常有扭曲的管道感與膽樹相通肝內(nèi)膽管囊狀擴張但膽道無梗阻增強后中央點明顯強化肝內(nèi)膽管結(jié)石MRCP較好顯示全貌,Company Logo,