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1、20152015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告一、計(jì)劃:2015年第一季度,醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)”的實(shí)施方案及公立醫(yī)院改革標(biāo)準(zhǔn);結(jié)合去年第四度季的質(zhì)量檢查情況,制定一季度的工作計(jì)劃:1.結(jié)合公立醫(yī)院改革標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格控制藥占比,抗菌藥物使用率,均次費(fèi)用等。2.醫(yī)院擬定一季度開(kāi)展門(mén)診電子處方工作站,組織臨床醫(yī)生對(duì)電子處方操作進(jìn)行培訓(xùn),配合開(kāi)展醫(yī)院電子處方工作。3.不定期的對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量和醫(yī)療核心制度執(zhí)行情
2、況進(jìn)行抽查,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療制度登記本和歸檔病歷的抽查,將檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷及時(shí)反饋給當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室,要求及時(shí)整改。4.定期組織開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)工作。5.檢查上季度整改措施的落實(shí)情況。二、檢查與評(píng)價(jià):從去年第四季度的質(zhì)量檢查情況來(lái)看,四季度制定的計(jì)劃基本完成,提出的整改措施基本落實(shí),但一些難點(diǎn)問(wèn)題仍然存在,具體情況如下:(一)改進(jìn)情況1.進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期管理制度,特別是手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)安全核查制度,使圍手術(shù)期管理制度落實(shí)到位。2.根
3、據(jù)檢查情況,四季度手術(shù)醫(yī)師無(wú)超手術(shù)權(quán)限行手術(shù)操作的情況;新的一年,及時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)師職稱晉升,更改手術(shù)權(quán)限。3.運(yùn)行病歷及時(shí)完成。4.對(duì)中層干部及全體臨床醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí),掌握公立醫(yī)院改革內(nèi)容,制定藥占比、抗菌藥物使用率及均次費(fèi)用指標(biāo)的獎(jiǎng)懲措施,與獎(jiǎng)金掛鉤。(二)存在缺陷1.部分手術(shù)病人術(shù)前通知不及時(shí),手術(shù)部位未有標(biāo)示。2.全院藥占比為46.8%,未有達(dá)到公立醫(yī)院改革藥占比為45%的要求;部分醫(yī)生目滿足臨床需要,業(yè)務(wù)技術(shù)熟練,醫(yī)療安全月報(bào)表每
4、月按時(shí)上報(bào)。3、檢驗(yàn)質(zhì)量管理:部分報(bào)告單不能及時(shí)反饋到醫(yī)師處,影響診療進(jìn)程。整改措施:要求科室按規(guī)定時(shí)間出具報(bào)告單;對(duì)急診及危重病人的報(bào)告及時(shí)和臨床醫(yī)師聯(lián)系,確保醫(yī)療工作的流程。4、超聲質(zhì)量管理:B超就診病人較去年同期明顯增加,部分病人等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng);有病人做泌尿系及婦科B超,未能及時(shí)告知。整改措施:針對(duì)B超機(jī)器不足,申請(qǐng)?jiān)O(shè)備科及院領(lǐng)導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)機(jī)器;對(duì)病人B超注意事項(xiàng)及時(shí)告知。5、麻醉質(zhì)量檢查:本季度麻醉總例數(shù)XXX例,全麻XX例,椎管內(nèi)麻醉
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