中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件第九章防治原則

1、第九章防治原則,start,第 一 節(jié) 預 防,,一、預防的概念： 預防，是指采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展. 《內(nèi)經(jīng)》：“治未病”。,,一、預防的概念：,預防，是指采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展.,《內(nèi)經(jīng)》“治未病”。,二、預防的內(nèi)容,（一）未病先防1、含義： 指在正常人群中提倡攝生，采取正確的養(yǎng)生方法及有關(guān)的預防措施，防止疾病發(fā)生發(fā)展。,2、措施：,（1）養(yǎng)生以增強正氣

2、。順應自然： 在飲食調(diào)配、生活起居、動靜合宜等方面，遵訓四時變化規(guī)律。 《素問.四氣調(diào)神大論》說：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。指出：春夏之季，陽氣容易外泄，要防止過度活動，愛惜保養(yǎng)機體陽氣；秋冬之季，陽氣內(nèi)斂，陰氣轉(zhuǎn)盛，應防止房勞傷腎，保養(yǎng)體內(nèi)陰精。,養(yǎng)性調(diào)神： 保持良好的精神狀態(tài)，改善氣質(zhì)，優(yōu)化性格，增強心理調(diào)攝能力，具有預防疾病，使人健康長壽的作用。 《素問.上古天真論》說：“恬

3、淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。,護腎保精： 防止房勞傷腎，保護腎精，通過按摩固腎、食療保腎、運動保健等，使人精充氣足，形健神旺。體魄鍛煉： 鍛煉形體，促使氣血流通，筋骨健壯，臟腑功能旺盛，使身體健康。,調(diào)攝飲食： 注意飲食宜忌及藥膳保健。不宜過饑過飽，營養(yǎng)均衡，克服飲食偏嗜；因時制宜，藥食結(jié)合，酌情以人參、枸杞、黃芪、黃精、淮山、蓮肉、薏米、百合等配以藥膳，以強身健體。

4、 此外，尚可通過藥物調(diào)養(yǎng)預防疾病，運用針灸推拿調(diào)節(jié)機體生理病理狀況。,（2）防止病邪侵害：切斷病邪侵入途徑：防止環(huán)境、食物污染，做好消毒、隔離避免感染病邪。做好藥物和人工免疫工作：接種疫苗，預防疾??；貫眾、板蘭根、大青葉預防流感，馬齒莧預防痢疾，大蒜抗菌，茵陳、梔子預防肝炎等。,（二）既病防變：,1、涵義：如果疾病已經(jīng)發(fā)生，在疾病的初始階段，則應爭取早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。2、措施：（1）早期診治：使

5、疾病消滅于萌芽狀態(tài)。,（2）防止傳變：阻截病傳途徑：邪氣侵入人體，根據(jù)其傳變規(guī)律，早期診治，阻截其病傳途徑，防止其深入和惡化。如：溫熱病邪，從口鼻侵入人體后，按照衛(wèi)、氣、營、血和上焦、中焦、下焦的規(guī)律進行傳變，及時有效的治療，可防止其進一步傳變。,先安未受邪之地：根據(jù)不同病變的傳變規(guī)律，實施預見性治療，控制其病理性傳變。 如：治療肝病，配合健脾和胃之品，防止肝病傳脾。張仲景說：“見肝之病，當先實脾”。

6、又如：治療胃陰不足之證，以甘寒之品養(yǎng)胃陰，配伍咸寒滋腎，以防止胃陰耗傷，進一步傷及腎陰。,第 二 節(jié)治 則,調(diào)理精氣血津液,相關(guān)概念含義,1、治則的含義： 治則，即治療疾病所必須遵守的原則。2、治法的含義： 治法是在一定的治則指導下針對證候的不同所制訂的具體治療方法。3、 治則與治法的關(guān)系： 治則 與治法既有聯(lián)系又有區(qū)別。,（1）治則是總的治療原則，治法是具體的治療方法。 （2）

7、治則是治法的綱領(lǐng)，任何治法都是在治則的指導下制訂的，都從屬于一定的治則。 （3）任何治則，又必須通過各種具體的治法體現(xiàn)出來。,一、總則—治病求本,1、治病求本的含義： 治病求本是中醫(yī)治病的主導思想，指在治療疾病時，必須辨析疾病的病因病機，抓住疾病的本質(zhì)，并針對疾病本質(zhì)采取正確的治法。 2、治病求本是辨證論治的基本原則： 疾病的發(fā)生發(fā)展，總是通過臨床癥狀顯現(xiàn)出來，而要抓住疾病的本質(zhì)，必須運用中醫(yī)理論

8、，綜合分析疾病各方面情況，才能透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，并針對疾病根本正確治療。,二、治則的主要內(nèi)容,正治與反治 治標與治本 扶正祛邪 調(diào)整陰陽 調(diào)理精氣血津液 因地因人固時制宜,（一）正治與反治,1、正治 ：（1）含義：是指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥而治的一種

9、常用治療治則。由于采用的方藥與疾病的性質(zhì)相逆，故又稱“逆治”。 “逆者正治”。 正治：指正常的治則而言。 逆治：指逆證候性質(zhì)治療而言。,,（2）適應范圍：適用于疾病的征象本質(zhì)相一致的病證。（3）臨床應用：常用的正治法有四種： ①寒者熱之 ： 寒性病證表現(xiàn)寒象，用溫熱性質(zhì)的方藥來治療。又稱“治寒以熱”。 如用溫中散寒、回陽救逆的四逆湯來治療由腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛

10、引起的少陰中外皆寒，四肢厥逆，神疲等癥狀。,②熱者寒之 ： 熱性病證表現(xiàn)熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥來治療。又稱“治熱以寒”。 如用清熱瀉火的黃連瀉心湯治療由邪熱內(nèi)盛引起的發(fā)熱煩躁，甚則發(fā)狂，大便不暢，小便赤黃，口舌生瘡，衄血，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)等癥狀。,③虛則補之： 虛損病證表現(xiàn)為虛候，用補益的方藥來治療。 如用四君子湯加減，治療脾虛氣弱表現(xiàn)出來的食少便溏，面色萎黃，語聲低微，四肢

11、無力，脈細軟等癥狀。,④實則瀉之： 邪實病證表現(xiàn)實的征象，采用攻邪瀉實的方藥來治療。 如用大承氣湯治療陽明腑實證的大便秘結(jié)，胸痞腹?jié)M，腹痛拒按等癥狀。,2、反治：,（1）含義：是順從疾病假象而治的一種治則， “從者反治”，又稱“從治”。 反治：指非常規(guī)的治則而言。 從治：指順以疾病的假象而言。（2）適應范圍：適用于疾病的征象與 本質(zhì)不相一致的病證。,,（3）臨床應用：常

12、用的反治法有四種： ①寒因寒用： 是以寒治寒：即用寒涼性質(zhì)的方藥治療具有假寒癥狀的病證。適用于真熱假寒證。 如熱厥一證，邪熱郁盛于內(nèi)，陽氣不能達于四肢而見手足逆冷，似寒象，但綜合分析，還可見腹熱煩躁，溲赤等熱象。對其治療應以寒涼藥清其內(nèi)熱方可。,②熱因熱用： 是以熱治熱：即用溫熱性質(zhì)的方藥治療具有假熱癥狀的病證。適用于真寒假熱證。 如用溫熱的通脈四逆湯治療少陰病下利清谷，

13、里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤。,③塞因塞用： 是以補開塞：即用補益方藥治療具有虛性閉塞不通癥狀的病證。適用于真虛假實證。 如以補益脾氣為主來治療脾虛較甚，而見虛痞腹脹，時重時輕，大便不爽等虛性痞塞癥狀。,④通因通用： 是以通治通：即用通利作用的方藥治療具有實性通泄癥狀的病證。 宿食內(nèi)停所致的腹脹痛而泄瀉，瀉下物惡臭，實邪內(nèi)停所致。應用攻下通利之藥，祛除體

14、內(nèi)食邪來治療。,反佐用藥——治療寒證時，在溫熱藥中加入少量寒涼藥，或在治療熱證時，在寒涼藥中加少量溫熱藥，以使藥直達病所，避免陰陽格拒發(fā)生。反佐服藥——溫熱藥涼服，寒涼藥溫服，以免服藥時嘔吐。李東垣曾指出“姜附寒飲、承氣熱服”。,3、正治與反治的異同點：,（1）相同點： 二者皆是針對疾病的本質(zhì)而治，反治法的實質(zhì)即是正治，故皆同屬于“治病求本”的范疇。 （2）不同點：①方法上有逆從之分： 正治是逆其病證而

15、治 反治是從其病證的假象而治,,②適應證不同：A、正治適用于疾病本質(zhì)與癥狀相一致的病證。病情較單純、較輕。B、反治適用于疾病本質(zhì)與癥狀不相一致 的病證。病情較復雜、輕重。,（二）治標與治本,1、標與本的含義： 標和本是一個相對的概念，有多種意義，中醫(yī)學中,可用以說明病理過程中各種矛盾的主次關(guān)系。標:末也,現(xiàn)象；本:源也,根本。 正氣-

16、------本（1）邪正雙方區(qū)分 邪氣------標,,病因------本（2）從病因和癥狀區(qū)分 癥狀------標 舊病、原發(fā)病----本（3）從疾病先后區(qū)分

17、 新病、繼發(fā)病----標 臟腑病----------本（4）疾病的部位區(qū)分 經(jīng)絡肌表病-----標,,,,2、治標治本的臨床應用： 一般是“治病必求于本”，但在某些情況下，標病甚急，如不及時解決，可危及患者生命和影響本病的治療，則應采取“急則治其標”的法則；若標本并重，則

18、應標本兼顧同治。,,（1）急則治其標： 指在標癥急重，如不及時解決，可能危及患者生命或影響本病治療，故先治其標。是緊急情況下的權(quán)宜之計. 如：病人已有不堪忍受某癥（如劇痛、大小便不通，中滿而呼吸困難），或標病危及生命（如大出血、驚厥、高熱神昏），或標癥不除，無法進行治療（如頻繁嘔吐，不能服藥；哮而呼吸不平）等情況應重視治標。,（2）緩則治其本： 指標癥并不急重時，疾病當求本而治。是常規(guī)用法.

19、 如：肺癆咳嗽，一般不采用止咳法治其標，而是針對其肺腎陰虛根本原因采用滋養(yǎng)肺腎以治其本。,（3）標本同治： 指標病和本病并存或并重，應采用治標、治本兼顧的原則，標本兼治，以成相輔相成之功效。若單治其本,則標病不解；單治其標,本病不除。 如：素體氣虛，反復外感，標本俱急，治當標本兼顧，采用益氣解表治法。,（三）扶正與祛邪,1、含義： （1）扶正，即是扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抗邪能力。扶正多用補虛的方

20、法。（2）祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用瀉實之法。2、扶正與祛邪的關(guān)系： 扶正是為了祛邪——正足邪自去 祛邪是為了扶正——邪去正自安,,3、扶正祛邪的運用：,（1）扶正祛邪的運用原則： 攻補合理，把握先后主次；扶正不留邪，祛邪不傷正。（2）扶正祛邪的具體運用：①單獨運用：扶正——適用于正氣虛弱為主，邪氣輕微或邪氣已除而正氣尚虛的虛證。即“虛則補之”。,祛邪——適用于邪氣亢盛而正

21、氣未衰的實性病證。即“實則瀉之”。②先后運用：適用于虛實夾雜證 。先扶正后祛邪——適用于正虛邪盛，不耐攻伐的病證，當先扶正，再行祛邪，以免“賊去樓空”。先祛邪后扶正——適用于邪盛正虛尚耐攻伐，或邪氣異常盛實，不攻逐病邪正氣難以恢復之病證。,③同時運用 ： 使扶正不留邪，祛邪而不傷正，具體應用時，則應注意： 正虛為主，邪實為次——以扶正為主，兼顧祛邪 邪盛為主，正虛為次——以祛邪為主，兼顧扶正,4、扶正祛邪的注意

22、事項：,（1） 扶正要防止困邪——用補益藥物要防止過早過久過量。葉天士在《溫熱論》中指出“恐爐火雖熄，灰中有火”。,（2）祛邪要防止傷正——用祛邪藥要適時適量，以免損傷正氣。 《素問·五常政大論》說：“大毒治病十去其六；常毒治病、十去其七；小毒治??；十去其八，無毒治病，十去其九，……無使過之，傷其正也”。,（四）調(diào)整陰陽,1、含義： 針對陰陽的偏盛偏衰，瀉其有余，補其不足，補偏救弊，以恢復陰陽的相對平衡，

23、使疾病痊愈。2、內(nèi)容：（1）損其有余，即“瀉其有余”。 ①含義：對于陰或陽的一方過盛有余的病證，采用“實則瀉之”的方法治之。,②適應證：適用于陰陽偏盛的實證。③應用：瀉其陽盛：陽勝則熱者，熱者寒之。如陽熱亢盛的實熱證，采用清瀉其陽熱的方法治療； 此外，“陽勝格陰”所致的真熱假寒證，宜清瀉陽熱疏導陽氣也屬于熱者寒之。損其陰盛：陰勝則寒者，寒者熱之。 對陰寒內(nèi)盛的寒實證，采用溫散陰寒的方法來治療。,（2）補其偏衰，即“補其不足

24、”。 ①含義：對于陰或陽的一方虛損不足的病證，采用“虛則補之”的方法治之。②適應證：適用于陰陽偏衰的虛證。,③臨床應用：A、陰陽互制以調(diào)補陰陽滋陰以制陽：陰偏虛——滋陰清熱，陰液充足，虛熱自清。“壯水之主以制陽光”，又稱“陽病治陰”。補陽以制陰：陽偏虛——助陽散寒，陽氣恢復虛寒自除?！耙婊鹬匆韵庺琛保址Q“陰病治陽”。,B、陰陽互濟以調(diào)補陰陽：陰中求陽：適應于陽偏虛，在扶陽劑中，適當佐以滋陰藥。陽中求陰：適于陰偏虛

25、，在滋陰劑中，適當佐以溫陽藥。,C、陰陰互補：適用于陰陽兩虛，應分清主次。陽損及陰者——補陽為主，配以滋陰。陰損及陽者——補陰為主， 配以補陽?！毒霸廊珪罚骸吧蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”D、回陽救逆：適用于陰陽亡失，重在固脫，亡陽宜益氣回陽固脫；亡陰宜益氣救陰固脫。,（五）調(diào)理精氣血津液,1、調(diào)精：（1）填精：以填精補髓之法，治療腎精虧虛之候。（2）固精：以補腎固精

26、之法，治療遺精、滑精、早泄等腎氣不固之候。（3）疏利精氣：以疏利精氣，通絡散結(jié)之法，治療氣機郁滯，男子不排精以及陰器脈絡阻塞，敗精、濁精郁滯之候。,2、調(diào)氣：（1）補氣：用于治療單純的氣虛證。重視補益肺、脾、腎，尤其重在補益脾氣之法，。（2）調(diào)理氣機：順應臟腑氣機升降規(guī)律，調(diào)理氣機紊亂的病理狀態(tài)。重視宣暢肝、脾升發(fā)之性和肺、胃下降之性。氣滯者，行氣；氣逆者，降氣；氣陷者，補氣升氣；氣脫者，補氣固脫；氣閉者，順氣開竅通閉。,3、調(diào)血

27、：（1）補血：用于單純血虛證。因脾胃為氣血生化之源，心主血脈、生血，肝藏血，腎藏精，故治血虛，宜重視調(diào)理脾胃、心、肝、腎，尤其重視對脾胃的調(diào)養(yǎng)。,（2）調(diào)理血運：主要用于血瘀和出血證。A、血瘀證：活血化瘀為主，血寒，則血脈寒滯，是血瘀的主要病機，治療應以溫經(jīng)散寒行血為主。B、出血證：根據(jù)出血的不同病機，進行調(diào)治。血熱：迫血妄行，清熱涼血法治之。氣虛：氣不攝血，補氣攝血法治之。瘀血：瘀阻血脈，活血化瘀法治之。,4、調(diào)津液：（

28、1）滋養(yǎng)津液：用于津液不足證。若熱傷津液者，宜清熱生津。（2）祛除水濕痰飲：用于水液代謝障礙之證，重在調(diào)治肺、脾、腎、肝等臟腑。,5、調(diào)理精氣血津液的關(guān)系：（1）調(diào)理氣與血的關(guān)系：①氣病及血：氣虛而血虛：以補氣為主，輔以補血，或氣血雙補。氣虛不攝血：以補氣為主，輔以收澀或溫經(jīng)止血藥。氣虛而血瘀：以補氣為主，輔以活血化瘀藥。氣滯而血瘀：以行氣為主，輔以活血化瘀藥。,②血病及氣：血虛而氣虛：養(yǎng)血為主，輔以補氣。氣隨血脫：以

29、益氣固脫止血為主，病勢緩和后，再進補血之品。 清代.程國彭《醫(yī)學心悟》說：“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。,（2）調(diào)理氣與津液的關(guān)系：,①氣虛及津：氣虛而津液生化不足：補氣以生津。氣不行津而水濕痰飲：補氣行氣以行津。氣不攝津而津液丟失：補氣以攝津。②津傷及氣：津停而氣阻：治水濕痰飲同時，輔以行氣導滯。氣隨津脫：補氣以固澀，輔以補津。,（3）調(diào)理氣與精的關(guān)系：,氣滯而精阻，排精障礙：疏利精氣。氣傷及

30、精，精傷及氣：補氣填精。（4）調(diào)理精血津液：血虛：補血兼以填精補髓?！熬础薄＝蜓。航蜓澤倩蚪蚩菅?，治當補血養(yǎng)津或養(yǎng)血潤燥。,（六）三因制宜,1、含義： 治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地域以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療法則。,2、內(nèi)容：,（1）因時制宜：①含義： 根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點，對人體的不同影響，制定適宜的治法和方藥。又稱“四時異治”。 ②用法： 用寒遠寒、用涼遠涼——

31、秋冬寒涼氣候，當慎用寒涼藥物以防苦寒傷陽?！岸挥檬唷?。,用溫遠溫、用熱遠熱——春夏溫熱氣候應慎用辛溫發(fā)散之品，以免開泄太過，耗傷氣陰。“夏不用附桂”。夏天暑邪致病多兼濕邪，故治病要注意清暑化濕；秋天氣候干燥、治病慎用香燥之品，宜用辛涼潤燥。,（2）因地制宜： ①含義： 根據(jù)不同地區(qū)的地理特點，氣候條件以及人們生活習慣的差異，制定適宜的治法和方藥。又稱“五方異治”。,②用法：西北地區(qū)—地高氣候寒冷干燥—體質(zhì)較壯，

32、腠理致密—病多內(nèi)傷或外寒里熱—治宜散外寒，清里熱，藥量宜重。東南地區(qū)—地低氣候溫熱潮濕—體質(zhì)較弱，腠理疏松—病多外感、癰瘍或生內(nèi)傷—治宜斂陽氣，溫內(nèi)寒，藥量宜輕。,如我國東南一帶，氣候溫暖潮濕，陽氣容易外泄，人們腠理較疏松，易感外邪而致感冒，且一般以風熱居多，故常用桑葉、菊花、薄荷一類辛涼解表之劑；即使外感風寒，也少用麻黃、桂枝等溫性較大的解表藥，而多用荊芥、防風等溫性較小的藥物，且份量宜輕。而西北地區(qū)，氣候寒燥，陽氣內(nèi)斂，人們腠理閉

33、塞，若感邪則以風寒居多，以麻黃、桂枝之類辛溫解表多見，且份量也較重。,（3）因人制宜： ①含義： 根據(jù)病人的體質(zhì)，年齡，性別及生活習慣等不同特點，制定適宜的治法和方藥。 如清·徐大椿《醫(yī)學源流論》指出：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而及有大害者，何也？則以病同人異也?！?②方法：體質(zhì)：根據(jù)體質(zhì)強弱、偏寒偏熱制訂治療原則。 陽勝或陰虛之體——宜寒涼，慎溫熱

34、 陰勝或陽虛之體——宜溫熱、慎寒涼 體質(zhì)強盛——藥量宜重 體質(zhì)瘦弱——藥量宜輕,,,根據(jù)不同年齡的生理病理特點，制訂治原則：老人——生機減退，氣血陰陽虧虛——病多虛證、 或虛實夾雜，——多用補法， 慎用攻下，藥量宜輕。小兒——生機旺盛，但氣血陰陽未充，臟腑嬌嫩——其病易寒易熱易虛易實，病情變化快——忌投峻攻，少用補益，藥量宜輕。 有“老年慎瀉”、“少年慎補“之說。,根據(jù)不同性別的生理病理特點制訂治療原

35、則：A、婦女有經(jīng)、帶、胎產(chǎn)的生理特點，故應注意：在經(jīng)行期，妊娠期：峻下，破血、滑利、走竄傷胎或有毒之品當禁用或慎用。帶下：應注意祛邪.產(chǎn)后：注意是否惡露已盡或氣血虧虛，宜采用適宜的方藥。,B、男子以精氣為主，病理上多精室疾患及性功能障礙疾患。男子以氣為主，精氣易虛，多勞損內(nèi)傷。女子以血為本，陰血易虧。多情志怫郁 三因制宜充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念和辨證論治在實際應用上的原則性與靈活性。,研究進展,中醫(yī)治則治法

36、，在現(xiàn)代臨床實踐中得到了驗證，并提出了一些新的治則，如根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的從單純的生物學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學模式提出的身心并治、形神兼養(yǎng)的治則，在女子不孕癥治療中提出的“促排卵”的治療原則等。,近些年來，中醫(yī)“下法”在急腹癥和傳染病方面應用已取得突出成就，拓寬了“下法”的治療范圍；對活血祛痕法的研究亦取得了較大的進展，該法對冠心病、肝病、高血壓病、腎病、急腹證、腦栓塞、宮外孕、腫瘤等均有較好的療效,謝謝！祝同學們學習進步！