急危重癥交流會ppt課件

1、ICU交流會,紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)112,,,,ICU交流會,,,,,一、ICU患者的早期移動 功能訓(xùn) 練及步行方案,長時間的機(jī)械通氣會導(dǎo)致患者功能下降、發(fā)病率和死亡率增加、醫(yī)療費(fèi)用增加、住院時間延長，而早期進(jìn)行移動與步行訓(xùn)練方案有利于減少這些不良影響。該計劃分4個階段，每個階段都有體位、治療性鍛煉、轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練，和持續(xù)時間及頻率等的指南。因?yàn)闄C(jī)械通氣的患者有許多限制，早起鍛煉顯得復(fù)雜，有挑戰(zhàn)性。臥床休息和不活動成

2、為這個方案的不利因素，更有證據(jù)表明，在床上進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動也不能抵消臥床休息的不利影響，因此直立鍛煉成為移動方案的關(guān)注點(diǎn)之一。,HUKAGYV,F,HUKAGYV,U,HUKAGYV,N,HXRYV,H,HXRYV,A,HXRYV,v,HXRYV,E,Foss，（1972年），描述了一種在急救過程中能夠幫助接受機(jī)械通氣的患者增加通氣的技術(shù)，他還強(qiáng)調(diào)了該種技術(shù)在治療上的益處：增加活動耐受力和促進(jìn)患者恢復(fù)。Burbs、Jones（1975

3、年）描述了一種步行裝置，可容納呼吸機(jī)，氧氣和靜脈導(dǎo)管，并有一個附加的板凳當(dāng)病人可以坐下來休息。他們還指出，提供早期下床活動，有利于長期通氣患者的脫機(jī)，并可減少長時間臥床的不利問題的產(chǎn)生。Bailey（2007年），呼吸衰竭患者，機(jī)械通氣后4天開始進(jìn)行鍛煉。另外，早期功能鍛煉不僅安全可行，而且還能預(yù)防神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的并發(fā)癥。Morris（2006年），由ICU運(yùn)動訓(xùn)練小組進(jìn)行訓(xùn)練計劃，針對ICU內(nèi)的患者和呼吸衰竭接受機(jī)械通氣的住院患者。

4、309位患者在進(jìn)入ICU時被隨機(jī)分配到訓(xùn)練和非訓(xùn)練兩組，訓(xùn)練組由護(hù)士，助理護(hù)士，和物理治療師組成。,物理治療干預(yù)的護(hù)理措施包括：體位、健康教育、高度充氣、叩診、震動、抽吸。有效咳嗽、限制和增強(qiáng)呼吸和運(yùn)動。,,表一,物理,治療,評價,,表一,,表二,ICU患者,早期移動,與步行程序,,表二,,表三,活動干預(yù),,,,表三,,,表四,加護(hù)病房步行再教育指導(dǎo),,,,表三,,,,,二、肢體 功 能 鍛 煉 強(qiáng)度 對 外 科I C U 患 者 康

5、效 果 的 影 響,,葉向紅*等研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用臥床運(yùn)動治療器加強(qiáng)功能鍛煉在外科危重患者康復(fù)中的作用,1,2,3,,,,研究,方案,方法,結(jié)論,鍛煉過程,4,,觀察指標(biāo),5,,結(jié)果,1,,方法,將外科ICU允許進(jìn)行床上功能鍛煉的危重患者100例隨機(jī)分為2組,,患者急性生理與慢性健康評分表(APACHEⅡ)評分均≥8分,預(yù)計臥床≥7d.,實(shí)驗(yàn)組采用自行設(shè)計的臥床運(yùn)動治療器,自運(yùn)動開始5d內(nèi)達(dá)目標(biāo)運(yùn)動量;對照組采用常規(guī)床上鍛煉方法,2,結(jié)論,

6、借助臥床運(yùn)動治療器促進(jìn)臥床患者進(jìn)行主動功能鍛煉,操作簡便,易于掌握,節(jié)省護(hù)士工作量,有助于促進(jìn)重癥患者的康復(fù)。,,,,,,,,,,,,3.完整的鍛煉過程,①雙手下拉彈簧拉力器運(yùn)動。雙手 用力下拉彈簧拉力器，按廣播體操的節(jié)奏做4 個8拍。,②：雙手拉吊運(yùn)動。雙手緊拉吊環(huán)，雙上肢用力盡可能使上身離開床面，做4個8拍。,③雙腳蹬拉力器運(yùn)動。雙下肢固定于彈簧拉力器，一側(cè)伸直，另一側(cè)曲起膝關(guān)節(jié)， 雙下肢交替進(jìn)行做蹬腿動作，做4 個8拍。,④雙手拉

7、吊環(huán)引體向上運(yùn)動。雙手拉吊環(huán)，雙下肢曲起，做引體向上運(yùn)動，盡力使上身和臀部離開床面， 做4個8拍。運(yùn)動治療器高度、寬度可以調(diào)節(jié)，對患者身高沒有限制。,,,,,,,,,,,,3.完整的鍛煉過程,,營養(yǎng)免疫指?血清白蛋白 ?免疫指標(biāo)( CD4／CD8)的變化,,其他指標(biāo)記錄?2組首次下床時間、機(jī)械通氣時間和住i c u H ~間；?記錄實(shí)驗(yàn)組 達(dá)到目標(biāo)運(yùn)動量所需天數(shù)；?比較2組患者病死率：觀察2組有無深靜脈血栓發(fā)生。,,,機(jī)體組成

8、成分析：?肌肉總量?骨骼肌?體脂肪?干水分和四肢水分,,,,,,4.觀察指標(biāo),,,,,,,,4.觀察指標(biāo),,,,,,,,4.觀察指標(biāo),5,結(jié)論,,,1、鍛煉第7天和第1 4天，實(shí)驗(yàn)組的肌肉總量、骨骼肌均顯著高于對照組， 機(jī)體脂肪含量、軀干和四肢水分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。,2、鍛煉第l 4天，實(shí)驗(yàn)組的血清白蛋白顯著高于對照組，鍛煉第7、l 4天，實(shí)驗(yàn) 組的C D 4 ／C D 8高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。,3、實(shí)驗(yàn)

9、組首次下床時間、住I C U時間、病死率均少于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意 義。另外，實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生下肢深靜脈血栓，對照組有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓。,研究的結(jié)論，ICU患者應(yīng)用臥床運(yùn)動治療器及早開始功能鍛煉，有助于改善患者機(jī)體健康水平，縮短機(jī)械通氣和入住ICU時間，促進(jìn)患者康復(fù)。,,,,,三、其他相關(guān)文獻(xiàn)查找與總結(jié),I,,,,,,,,,,,,早期標(biāo)準(zhǔn)被 動訓(xùn)練,ICU機(jī)械通氣治療患者,的生理反應(yīng),早期康復(fù)訓(xùn)練,對機(jī)械通氣的患者的影響,ICU康復(fù)

10、醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展,I,,,,,,,,,,,,早期標(biāo)準(zhǔn)被 動訓(xùn)練,ICU機(jī)械通氣治療患者,的生理反應(yīng),早期康復(fù)訓(xùn)練,對機(jī)械通氣的患者的影響,ICU康復(fù)醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展,據(jù) A m J G r i t C a r e 報道，危重疾病往往會使惠者肌力減弱，留下長期影響。為評估早期標(biāo)準(zhǔn)被動訓(xùn)練會給患者帶來哪些生理上的變化? 芝加哥大學(xué)的研究者設(shè)計了一項類實(shí)驗(yàn)。研究對象為插管時間在 7 2 h 內(nèi)的 3 0 例 I C U 患者，使用被動

11、訓(xùn)練機(jī)給予他們 2 0 m i n 連續(xù)的雙腿被動訓(xùn)練，訓(xùn)練時速率和屈伸程度都是標(biāo)準(zhǔn)化的。在訓(xùn)練前后測量惠者的心率、平均血壓、氧飽和度和細(xì)胞因子水平。使用疼痛行為評分表 ( B e h a v i o r a l P a i n S c a l e ，B P S )來評估患者的舒適程度 。研究結(jié)果表明惠者對訓(xùn)練的耐受良好，訓(xùn)練后惠者舒適度提高。細(xì)胞因子水平的變 化為早期訓(xùn)練的獲益提供了生理解釋。,I,,,,,,,,,,,,早期標(biāo)準(zhǔn)被

12、 動訓(xùn)練,ICU機(jī)械通氣治療患者,的生理反應(yīng),早期康復(fù)訓(xùn)練,對機(jī)械通氣的患者的影響,ICU康復(fù)醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展,重癥醫(yī)學(xué)科收治的機(jī)械通氣的患者經(jīng)常臥床或者制動，但長期臥床或制動可嚴(yán)重危害患者的正常生理功能，誘發(fā)肺不張、褥瘡、誤吸和肺炎等，為了研究機(jī)械通氣患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后的影響，筆者通過前瞻性隨機(jī)對照比較康復(fù)訓(xùn)練組和對照組患者的體質(zhì)量指數(shù)、首次床旁坐位時間、機(jī)械通氣時間、1CU住院時間、APACHEⅡ評分、最高FiO2、最低PaO2

13、／FiO2和住院病死率等方面來探討最終得出一個結(jié)論：機(jī)械通氣患者在重癥醫(yī)學(xué)科住院期間進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練安全有效，可明顯縮短機(jī)械通氣時間、ICU住院時間和改善患者的預(yù)后。,I,,,,,,,,,,,,早期標(biāo)準(zhǔn)被 動訓(xùn)練,ICU機(jī)械通氣治療患者,的生理反應(yīng),早期康復(fù)訓(xùn)練,對機(jī)械通氣的患者的影響,ICU康復(fù)醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展,重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重患者的醫(yī)療單元，是對囚創(chuàng)傷或疾病而導(dǎo)致危及生命或處于危險狀態(tài)，并且有一種或多個器官衰竭的患

14、者，進(jìn)行多學(xué)科，多功能監(jiān)護(hù)醫(yī)療的領(lǐng)域。近些年來ICU在全世界醫(yī)療體系中得到迅速發(fā)展，其救治不再局限于?？撇』迹嗷颊哂捎谄鋸?fù)雜綜合病癥涉及多個學(xué)科。，康復(fù)醫(yī)學(xué)可以參與的工作范嗣及內(nèi)容也正在不斷開拓。文章分為兩大部分進(jìn)行闡述第一大部分是介紹“開展康復(fù)宣教，爭取臨床治療支持”：ICU的康復(fù)治療目標(biāo)應(yīng)定為防止并發(fā)癥和殘疾的產(chǎn)生，因此在病理生理狀態(tài)下從事康復(fù)預(yù)防性干預(yù)是必要的和可行的，對于已經(jīng)產(chǎn)生的殘疾情況要求康復(fù)治療人員盡可能地采用效果

15、顯著和有效的康復(fù)治療手段；第二大部分主要介紹“ICU的康復(fù)治療開展”：危重病患者的康復(fù)治療受到很多因素的影響，既要從創(chuàng)傷角度又要兼顧患者的全身生理狀況來評估其康復(fù)治療的價值。該部分將其分為九個小部分進(jìn)行說明，分別是ICU的康復(fù)治療目標(biāo)，ICU的康復(fù)治療時機(jī)，確保治療安全、預(yù)防感染，體位相關(guān)訓(xùn)練等。,,,,,,,,ICU康復(fù)醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展,綜上所述，隨著現(xiàn)代疾病診療多學(xué)科交叉合作觀念的逐步深入，越來越多的ICU醫(yī)生認(rèn)識到在ICU中開展康復(fù)