消化性潰瘍教學(xué)ppt課件

1、消化系統(tǒng)疾病,_____消化性潰瘍,1,教學(xué)目標(biāo)：,了解消化性潰瘍概念、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀掌握消化性潰瘍病理變化特點(diǎn),,重點(diǎn),2,教學(xué)設(shè)計(jì),學(xué)生調(diào)查報(bào)告知識(shí)回顧：消化系統(tǒng)的解剖和組胚學(xué)知識(shí)課程內(nèi)容：一、潰瘍病的流行病特征 二、病因與發(fā)病機(jī)制三、好發(fā)部位 四、病理變化 五、典型癥狀六、結(jié)局和并發(fā)癥 七、小結(jié),3,同學(xué)們的調(diào)查報(bào)告,1、談?wù)勀闵磉呌H朋好友（2-3人）對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)。你認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)病與什么有

2、關(guān)？你對(duì)如何預(yù)防消化性潰瘍有什么建議。,4,消化系統(tǒng)的組成,口腔消化管：咽、食管、胃、小腸、大腸消化腺：唾液腺、胰腺肝與膽道 （膽囊與膽管）,同學(xué)們做的很好，現(xiàn)在我們一起從病理學(xué)角度詳細(xì)認(rèn)識(shí)消化性潰瘍，首先從我們學(xué)過(guò)的消化系統(tǒng)的解剖和組胚學(xué)知識(shí)開始. . . . . . . . .,5,Anatomy of the stomach,Corpus胃體,Cadiac賁門,Antrum胃竇,Pylorus幽門,,,,,,,,Fun

3、dus胃底,,,,,胃的解剖結(jié)構(gòu),6,Histology of the stomach,,,胃和十二指腸的組胚結(jié)構(gòu),7,消化性潰瘍,概述：  消化性潰瘍（peptic ulcer)指由于胃酸/胃蛋白酶的消化作用所引起的胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。潰瘍的深度超過(guò)粘膜肌層（不同于糜爛）。,現(xiàn)在讓我們進(jìn)入課程內(nèi)容,8,知識(shí)小標(biāo)簽：,1、10%的人群一生中患過(guò)此病。2、20～50歲多見，男：女為 3:1。3、 DU（十二指腸潰瘍

4、）多見青壯年，GU （胃潰瘍）多見中老年，臨床上DU與GU比例為3:1。4、消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見。5、臨床主要表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等,9,,,,,攻擊因素,防御因素,平衡,,健康腸胃,,一、發(fā)病機(jī)理和好發(fā)因素,1、胃粘液屏障.,2、胃粘膜屏障,1、幽門螺旋桿菌,2、藥物,3、胃酸分泌過(guò)多,4、不良生活習(xí)慣,5、遺傳因素,O型血的人發(fā)病率為正常的1.5-2倍,失去平衡,消化性潰瘍,生活

5、小鏈接,,,*請(qǐng)點(diǎn)擊閃動(dòng)的標(biāo)簽進(jìn)行知識(shí)鏈接,10,二、發(fā)生部位：,胃幽門小彎 約25%,,十二指腸(球部) 約70%,,胃及十二指腸復(fù)合潰瘍 約5%,11,測(cè)一測(cè)：,一、下列哪項(xiàng)對(duì)消化性潰瘍描述是錯(cuò)誤的：A. 有10%的人一生中患過(guò)此病。B. 20～50歲多見，男：女為 3:1。C.消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見。D.臨床主要表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣E.臨床上胃潰瘍多于十二指腸潰

6、瘍，大概為3:1,頭腦風(fēng)暴來(lái)了,12,二、下列哪種細(xì)菌與消化性潰瘍發(fā)病關(guān)系密切：A. 金黃色葡萄球菌B. 大腸桿菌C.霍亂弧菌D.幽門螺旋桿菌E.破傷風(fēng)桿菌,13,二、慢性消化性潰瘍最好發(fā)的部位是：A. 胃賁門部B. 胃體部C.胃幽門小彎側(cè)D.十二指腸球部E.十二指腸下段,要注意,表現(xiàn)不錯(cuò)，再接再勵(lì),,14,肉眼觀察： 單個(gè)，圓形、橢圓形，漏斗狀，深及肌層甚至漿膜。 胃潰瘍：直徑2.5cm 以內(nèi)， 十二

7、指腸潰瘍：一般直徑1cm大小。,三、病 理 變 化---大體,15,peptic ulcer disease,16,17,胃潰瘍病,peptic ulcer disease,18,光鏡：潰瘍由四層結(jié)構(gòu)（表面到深層）組成： 炎性滲出：白細(xì)胞、纖維素等 壞死組織 肉芽組織 瘢痕組織：增殖性小動(dòng)脈炎 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（引起頑固性疼痛）,病 理 變 化---鏡下,peptic

8、ulcer disease,19,peptic ulcer disease,胃潰瘍病,20,炎性滲出：白細(xì)胞、纖維素等,壞死組織,肉芽組織,瘢痕組織,由內(nèi)向外分此四層,增生性小動(dòng)脈炎癥,創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（形成頑固性疼痛）,,21,四、典型癥狀,不一定每位病人都會(huì)有不舒服的癥狀發(fā)生，在胃潰瘍與十二指腸潰瘍所產(chǎn)生的不舒服癥狀有些不同，說(shuō)明如下：,進(jìn)食與疼痛有什么聯(lián)系呢？,22,十二指腸潰瘍活動(dòng)期,十二指腸潰瘍愈合期,十二指腸潰瘍

9、瘢痕期,23,五 結(jié)局及并發(fā)癥,1.愈合：滲出物及壞死物被吸收、清除，肉芽組織增生修補(bǔ)缺損，上皮再生而愈合2.幽門狹窄,24,結(jié)局及并發(fā)癥,3.出血: 潰瘍病最常見的并發(fā)癥①少量出血(隱匿出血)：肉芽組織中血管破壞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，見于潰瘍活 動(dòng)期病人。②大量出血：潰瘍底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表現(xiàn)：嘔血、柏油樣 大便(硫化鐵)。,25

10、,26,結(jié)局及并發(fā)癥,4.穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層。①急性穿孔：幽門前壁及十二指腸球部前壁潰瘍，引起急性腹膜炎。②慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官粘連(胰、肝)，放射痛。,27,28,,5.癌變：胃潰瘍癌變率1％，潰瘍邊緣上皮再生，反復(fù)修復(fù)增生細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，直徑可達(dá)2.5cm以上。邊緣隆起、變硬、可觸及包塊。,29,測(cè)一測(cè)：,四、消化性潰瘍深淺不一，常深達(dá)：A. 粘膜層B. 粘膜下層C.漿膜層D.超過(guò)漿膜層E.肌

11、層,頭腦風(fēng)暴又來(lái)了,30,五、慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A. 粘連B. 癌變C.穿孔D.出血E.幽門狹窄,31,看圖說(shuō)說(shuō)消化性潰瘍的病理變化,32,課后作業(yè)：病例分析,病史摘要 患者，男，38歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時(shí)疼痛加重3小時(shí)，急診人院。20多年前開始上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，伴返酸、噯氣，有時(shí)大便隱血（+）。每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時(shí)發(fā)作，服鹼性藥物緩解。5年前疾病發(fā)作時(shí)解

12、柏油樣大便，人軟，無(wú)力，進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經(jīng)中藥治療后緩解。人院前3天自覺(jué)每天15時(shí)～16時(shí)及22時(shí)上腹不適，未予注意。人院前3小時(shí)突然上腹部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓人院。體格檢查 脈搏110次／min，血壓13．3／8kPa。神清，呼吸淺快，心肺（-），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。臨床診斷：十二指腸潰瘍穿孔。急診手術(shù)。行胃大部切除術(shù)。,33,1．你同意臨床診斷嗎？為

13、什么？2．若在十二指腸潰瘍處作一組織切片，鏡下可見哪些病理變化？3．用病理學(xué)知識(shí)解釋疾病發(fā)展過(guò)程中所出現(xiàn)的癥狀和體征，以及所發(fā)生的并發(fā)癥。,34,再見,35,,返回,36,,,瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院10月3日宣布 ，將2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞臨床微生物學(xué)家羅賓·沃倫（Robin Warren）和巴里·馬歇爾（Barry Marshall），以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致人類罹患胃炎和消化性潰瘍的細(xì)菌——幽門

14、螺桿菌。,幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因,37,HP損害和胃的防御機(jī)制，使得胃酸分泌增加，兩方面協(xié)作破壞了平衡。,HP在各種胃病中的檢出率慢性胃炎 53%～95%胃潰瘍病 60%～100%，平均84%十二指腸潰瘍 90%～100%，平均95%胃癌 43%～78%,返回,38,你“吃”的科學(xué)嗎？,消化道潰瘍發(fā)病率上升原因，與進(jìn)食不科學(xué)有關(guān)。以下幾

15、種吃法，不利胃 健康： 　　(1)吃得過(guò)快：狼吞虎咽，食物難以充分消化，久而久之，易致胃病?！　　?2)吃得過(guò)飽：暴飲暴食，使胃的消化能力難以承受，造成消化不良。 　　(3)邊讀(玩)邊吃：由于閱讀或玩時(shí)大量血液供腦，供胃腸消化吸收的血液相對(duì)減少，影響消化吸收，長(zhǎng)期下去，易致慢性胃病。 　　(4)常吃零食：經(jīng)常吃零食，會(huì)破壞胃消化酶分泌的正常規(guī)律，使胃經(jīng)?！按驘o(wú)準(zhǔn)備之仗”，得不到正常合理的休息，容易“積勞成疾”。　

16、　(5)蹲著吃飯：我國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)，不少人有蹲著吃飯的習(xí)慣。這種進(jìn)食方式，使腹部及消化道血管受擠壓，不利于血液供應(yīng)；而進(jìn)餐時(shí)，恰需大量血液人胃用于消化。調(diào)查表明：這些地區(qū)胃病高發(fā)，與此不良進(jìn)食姿勢(shì)有關(guān)。 　　(6)多吃冷食：夏天邊喝冷飲邊吃東西，這樣對(duì)胃豈能無(wú)害呢?多食冷食品會(huì)降低胃的溫度，使胃的抗病能力下降；一般冷食致病性微生物含量也往往較多，因此多食冷食容易導(dǎo)致胃病。 　　(7)煙酒過(guò)度：吸煙可增加潰瘍病和胃癌的發(fā)病率。而飲