松果體區(qū)常見腫瘤的診斷與鑒別診斷

1、,松果體區(qū)常見腫瘤的診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 王志敏,2014-10-14,概述,松果體區(qū)是指松果體及其周圍的結(jié)構(gòu)，包括前方的三腦室后部、下方的中腦導(dǎo)水管、四疊體和后方的四疊體池、上方的胼胝體壓部，小腦幕切跡位于松果體后上方，大腦內(nèi)靜脈及大腦大靜脈緊靠松果體,概述,起源于松果體腺的腫瘤：①由多潛能胚胎生殖細(xì)胞分化而來的腫瘤，如生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、絨毛

2、膜癌、卵黃囊瘤和混合性生殖細(xì)胞瘤等；②由松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞分化而來的腫瘤，如松果體母細(xì)胞瘤和松果體細(xì)胞瘤起源于松果體腺周圍組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤等,概述,松果體區(qū)腫瘤在顱內(nèi)腫瘤占1%，在兒童中占3-8%生殖細(xì)胞來源的腫瘤更常見，約占35%；松果體主質(zhì)細(xì)胞來源的腫瘤約占28%在所有松果體區(qū)腫瘤中，生殖細(xì)胞瘤最常見，其次為畸胎瘤,生殖細(xì)胞瘤,顱高壓為其最常見的臨床表現(xiàn)一般位于中線結(jié)構(gòu)，松果體區(qū)＞鞍區(qū)＞四腦室多數(shù)患者小

3、于30歲，男性多見，約占90%腫瘤容易通過蛛網(wǎng)膜下腔種植并侵犯腦實(shí)質(zhì)病灶對放療敏感,,多表現(xiàn)為境界清楚，信號或密度相對均勻CT呈稍高或等密度T2WI呈典型的低信號（與灰質(zhì)比較）多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化腫瘤延三腦室兩側(cè)緣生長較具特征性，三腦室后部呈“V”形狹窄 ,腫瘤呈蝴蝶狀腫瘤不鈣化，包埋鈣化的松果體,,,,,,,2009-5-18,2009-6-19,2013-7-15,2010-11-24,,畸胎瘤,是松果體區(qū)第二常見的腫瘤

4、，顱內(nèi)畸胎瘤50%位于松果體區(qū)發(fā)病年齡較生殖細(xì)胞瘤早，兒童多見，平均年齡12歲密度/信號混雜含有3個胚層成分，含脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒，鈣化，部分可見出血強(qiáng)化表現(xiàn)多種多樣,,,,10歲，男,,,斑點(diǎn)狀鈣化,脂肪,,精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、絨毛膜癌、卵黃囊瘤罕見腫瘤易出現(xiàn)出血、壞死、囊變，信號/密度混雜常境界不清，浸潤性生長強(qiáng)化明顯在影像表現(xiàn)中，與松果體母細(xì)胞瘤及生殖細(xì)胞瘤較難鑒別，但實(shí)驗(yàn)室檢查有助鑒別,,,,松果體母細(xì)胞瘤,多見

5、于兒童，屬于高度浸潤性腫瘤，由低分化不成熟的細(xì)胞構(gòu)成，惡性程度高，預(yù)后差形態(tài)常不規(guī)則，可有明顯分葉，境界欠清楚，?？梢娫顮畛鲅蛪乃?，信號不均勻第3腦室后部擴(kuò)大成“杯口”狀，梗阻性腦積水明顯不均勻強(qiáng)化,男24y雙眼視物模糊1月余,,松果體細(xì)胞瘤,常見于中老年人，女性多見圓形或類圓形，境界清楚，輪廓光整CT均質(zhì)稍高密度或等密度，可有散在鈣化T1等或稍低信號，T2稍高信號，均質(zhì)不同程度強(qiáng)化，較均勻腫瘤較小，常僅局限于松果

6、體區(qū)．一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)可壓迫三腦室后部變形擴(kuò)大，杯口狀,,47y女反復(fù)陣發(fā)性頭痛、頭暈半年余,松果體囊腫,松果體囊腫常于尸檢時偶然發(fā)現(xiàn)，報道尸檢的檢出率約40%MRI矢狀位能很好顯示這一病變患者常無癥狀多表現(xiàn)為邊緣光滑，呈圓形或類圓形，信號均勻，與腦脊液信號一致有些情況囊液信號不均勻,,松果體區(qū)膠質(zhì)瘤,起源于松果體周圍結(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等以星形細(xì)胞瘤多見腫瘤分化程度不同，影像表現(xiàn)而不盡相同不

7、同程度強(qiáng)化,,,,腦 膜 瘤,松果體區(qū)腦膜瘤起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜，向松果體池內(nèi)突出T1WI增強(qiáng)掃描利于確定腫瘤來自于小腦幕切跡松果體存在,,陣發(fā)性眩暈半年，加重1月 54男,,,,,,50y女反復(fù)頭暈、嗜睡1年余，右側(cè)肢體無力1月,,,,,,小結(jié),結(jié)合臨床資料，有利于術(shù)前定性診斷“蝴蝶征”提示生殖細(xì)胞瘤，易沿腦脊液播散畸胎瘤信號復(fù)雜多樣，常見脂肪與骨化影松果體細(xì)胞瘤多鈣化腦膜瘤呈類圓形并顯著均勻強(qiáng)