第二站完整版第二站 體格檢查

1、1第二站第二站體格檢查體格檢查體格檢查是檢查者利用自己的感官和簡(jiǎn)單工具(如聽診器、血壓計(jì)等)進(jìn)行人體狀況檢查的方法。體格檢查的基本要求：(1)檢查者要儀表端莊、醫(yī)容整潔、態(tài)度和藹，檢查過程中盡量使患者感覺舒適，要有較強(qiáng)的愛傷觀念愛傷觀念，取得患者的理解和配合。(2)進(jìn)行體格檢查時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行系統(tǒng)查體或重點(diǎn)查體，檢查方法規(guī)范，手法正確、熟練、輕柔。一般站于被檢查者的右側(cè)，主要用右手進(jìn)行檢查。站于被檢查者的右側(cè)，主要用右手進(jìn)行檢查。(3)檢

2、查室內(nèi)應(yīng)溫暖、光線充足，以便被檢查者可以充分地暴露檢查部位。(4)檢查時(shí)如果需要，應(yīng)指導(dǎo)被檢查者進(jìn)行良好地配合，并注意觀察被檢查者言語、表情和動(dòng)作等反應(yīng)。檢查時(shí)如果出現(xiàn)疼痛等不適，應(yīng)注意盡量減少被檢查者的痛苦，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼f明和安撫。對(duì)于病情嚴(yán)重而無法很好配合的被檢查者，應(yīng)根據(jù)情況盡量選擇不給被檢查者造成痛苦的檢查方法。(5)體格檢查一般應(yīng)按照一定的順序應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行，既要重點(diǎn)突出重點(diǎn)突出，又要全面，盡量避免遺避免遺漏。一、基本檢

3、查方法一、基本檢查方法包括視、觸、叩、聽、嗅等，其中前四種方法為基本的體格檢查方法。(一)視診(二)觸診分為感覺觸診法、淺部觸診法和深部觸診法。深部觸診法又分為：(1)滑動(dòng)觸診法：(2)沖擊觸診法(浮沉觸診法)：(3)深壓觸診法(插入觸診法)：(4)雙手觸診法：（三)叩診包括直接叩診法和間接叩診法，后者更為常用。(四)聽診(五)嗅診二、一般檢查二、一般檢查一、一般檢查(一)全身狀況1生命征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。（TPRBP）(1)

4、體溫：測(cè)量前被檢查者應(yīng)安靜休息30分鐘，測(cè)試時(shí)體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于35℃。1)口測(cè)法：體溫計(jì)置于舌下，閉口，5分鐘后讀數(shù)，正常值為363～372℃。口測(cè)法測(cè)量結(jié)果可靠。嬰幼兒或神志不清者不能使用。2)肛測(cè)法：被檢查者側(cè)臥位，將肛門溫度計(jì)涂潤(rùn)滑油后緩緩插入肛門，深度達(dá)溫度計(jì)長(zhǎng)度的一半，5分鐘讀數(shù)，正常值為365～377℃。檢查結(jié)果可靠。適用于小兒或神志不清者。3)腋測(cè)法：測(cè)量前被檢查者應(yīng)安靜休息并擦干腋窩，移走附近冷熱物體，將體溫3(二)皮膚

5、皮膚病變可以是局部病變、也可以是全身疾病在皮膚的反映。皮膚的檢查包括視診和觸診，檢查時(shí)注意以下內(nèi)容：1顏色顏色與種族有關(guān)，也與毛細(xì)血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有關(guān)。檢查顏色注意有無蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染和色素沉著等。(1)蒼白(2)發(fā)紅(3)發(fā)紺(4)黃染：主要見于黃疸。早期或輕微者僅見于鞏膜和軟腭黏膜，明顯時(shí)見于皮膚。過多食用胡蘿卜等可引起皮膚黃染，一般為手掌、足底、前額和鼻部，不發(fā)生于鞏膜和口腔黏膜。阿的平等藥物可引起皮膚黃染和鞏

6、膜黃染，但其鞏膜黃染為向心性，即瞳孔周圍最明顯。而黃疸的鞏膜黃染為離心性。(5)色素沉著：見于慢性肝腎疾病、Addison病等。2濕度與出汗3彈性4皮疹5出血點(diǎn)和紫癜：直徑小于2mm稱為瘀點(diǎn)；3~5mm稱為紫癜；大于5mm稱為瘀斑；片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫。6蜘蛛痣常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。7毛發(fā)正常人體毛分布差異很大，與種族、年齡、性別有關(guān)。毛發(fā)異常也見于某些疾病。(1)體毛脫落：見于甲狀腺功能低下、抗癌藥物、放射治療、脂溢

7、性皮炎等。(2)體毛異常增多：見于腎卜腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療等。8水腫是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過多所致。分為可凹性水腫和非可凹性水腫。根據(jù)水腫嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度。(1)輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫。(2)中度：全身疏松組織均可見水腫。(3)重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮甚至有液體滲出，并有漿膜腔積液。9其他還需注意檢查妊娠紋、紫紋、瘢痕、皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)等。(三)淋巴結(jié)一般只能檢查身體淺表部位淋巴

8、結(jié)。淋巴結(jié)檢查時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、硬度、壓痛、粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、竇道等。主要淋巴結(jié)包括頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、，滑車上、腹股溝等。檢查順序一般為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、檢查順序一般為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。1頜下淋巴結(jié)檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下

9、淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。2頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查后、前區(qū)。3鎖骨上窩被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。4腋窩淋巴結(jié)檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂