整形外科試題

1、1一九九九年碩士研究生中期考核整形外科學(xué)專業(yè)試題（一九九九年碩士研究生中期考核整形外科學(xué)專業(yè)試題（9797碩）碩）姓名：得分：一、名詞解釋（20分）1、Langer`sLinesoftheskin1861年，langer根據(jù)新鮮尸體周身皮膚張力的研究結(jié)果繪制出人體皮膚紋理的走向，順皮膚紋理走向的切口瘢痕不明顯。2、組織工程：tissueengineering是應(yīng)用工程學(xué)及生命科學(xué)的原理，產(chǎn)生一種可以修復(fù)、維持或改善受損組織和器官功能的新

2、組織和器官3、移植免疫：宿主抗移植物的免疫反應(yīng)，可分為初次排斥反應(yīng)、二次排斥反應(yīng)和白色排斥反應(yīng)。4、免疫耐受：通過(guò)基因工程轉(zhuǎn)染技術(shù)、多器官聯(lián)合移植、降低移植物的免疫原性等方法，使宿主不對(duì)移植物發(fā)生免疫反應(yīng)。5、瘢痕疙瘩：其發(fā)生具有明顯的個(gè)體差異，通常發(fā)生在局部損傷1年內(nèi)，表現(xiàn)為高出皮膚、超出原損傷部位的持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，6、Cronzon綜合癥：顱面成骨不全綜合癥，CFD，craniofacialdysostosissyndrome。是

3、一種常染色體顯性遺傳疾病，表現(xiàn)為多顱縫早閉引起的顱骨畸形、眶距增寬、突眼、眼瞼閉合不全、面中部凹陷、上頜發(fā)育不良、腭弓高拱、雙耳低置等，可引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生癲癇、頭痛、視乳頭水腫、智力發(fā)育障礙等。二、填空（40分）：1、整形外科醫(yī)生的三大“敵人”是_直線、_創(chuàng)面、_張力_。2、肩胛皮瓣的供血?jiǎng)用}是旋肩胛動(dòng)脈，它又分為肩胛皮動(dòng)脈、旁肩胛皮動(dòng)脈、______三個(gè)分支。3、前臂皮瓣的供血?jiǎng)用}是_橈動(dòng)脈_。4、下腹部橫行腹直肌肌皮瓣的供血?jiǎng)用}

4、是_腹壁上動(dòng)脈_和_腹壁下動(dòng)脈_，但是以_腹壁下動(dòng)脈_為主。5、皮膚“Z”字成形術(shù)的使用條件是_瘢痕兩側(cè)有無(wú)可利用的皮膚_，_兩側(cè)皮膚的松動(dòng)性_。6、唇裂修復(fù)手術(shù)的目的是_修復(fù)外形_，_修復(fù)口輪匝肌功能_。7、腭裂修復(fù)手術(shù)的目的是_修復(fù)腭部的解剖形態(tài)_，_恢復(fù)腭部的生理功能_。8、皮膚游離移植包括_刃厚皮片_、_中厚皮片_、_全厚皮片_和_含真皮下血管網(wǎng)皮片_四種。9、患肢抬高的標(biāo)準(zhǔn)是高于心臟_15__厘米。10、植皮失敗的原因是_血腫

5、_、_感染_、_固定不良、_受區(qū)血運(yùn)不良_、_全身情況差。三、論述題（40分）1、列舉皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的四種并發(fā)癥及其預(yù)防、治療措施。?血腫：原因：1剝離層次不清；2止血不徹底；3全身有出血傾向；4引流不通暢；5腎上腺素反彈；6血管斷端結(jié)扎不牢或電凝不徹底。預(yù)防措施：1重視血腫的預(yù)防；2盡可能直視下操作；3止血?jiǎng)?wù)必徹底；4負(fù)壓引流要確切通暢；5術(shù)后3天局部制動(dòng)，適當(dāng)包扎，全身應(yīng)用止血藥物，面頸部術(shù)后冷流食。處理為及時(shí)進(jìn)手術(shù)室在無(wú)菌條件下

6、清理血腫并徹底止血。?擴(kuò)張器外露：原因：1切口選擇不當(dāng)，如位于不穩(wěn)定瘢痕；2剝離層次過(guò)淺或損傷表面主要皮膚血管引起皮膚壞死；3擴(kuò)張器未展平；4單次注水量過(guò)多致使皮膚壞死；5早期包扎過(guò)緊；6感染血腫等影響切口愈合。預(yù)防：1切口距離擴(kuò)張器邊緣1cm；2分層縫合切口并在距切口1cm處將皮瓣和深部組織縫合固定；3剝離層次清晰止血徹底；4剝離腔隙大于擴(kuò)張器1cm；5單次注水量不可過(guò)多。處理：進(jìn)一步剝離后將擴(kuò)張器向深部埋置、回抽部分液體縫合切口、如

7、注射壺外露則改體外注射、盡快二期手術(shù)。?感染：原因：1切口附近有感染灶；2術(shù)中無(wú)菌不嚴(yán)格；3擴(kuò)張器外露；4血腫；5擴(kuò)張器表面或周圍感染灶如疥腫擴(kuò)散；6注水或更換負(fù)壓引流瓶操作時(shí)無(wú)菌不嚴(yán)格；7抵抗力地下導(dǎo)致的血源性感染。預(yù)防：1嚴(yán)格無(wú)菌操作；2術(shù)區(qū)周圍有感染灶時(shí)暫緩手術(shù)；3全身有感染時(shí)積極處理；4擴(kuò)張器注水時(shí)加抗生素；5積極處理血腫擴(kuò)張器外露等并發(fā)癥。處理：1全身應(yīng)用抗生素；2擴(kuò)張器注水時(shí)加抗生素；3早起可以從引流管中使3?中厚皮片通常分

8、為0.30.4mm的薄中厚皮片、0.50.6mm的一般中厚皮片、0.70.78mm的厚中厚皮片。中厚皮片存活較易。在收縮性、耐磨性、色澤改變等方面又近似全厚皮片。因此在整形外科中被廣泛應(yīng)用?全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)皮片，移植存活較難，但存活后在質(zhì)地、收縮性、色澤等方面改變不明顯，是理想的皮膚移植材料。其皮源受到限制，且存活率顯然不如刃厚和中厚皮片高。主要用于修復(fù)面部及功能部位(如關(guān)節(jié)周圍、手掌、足底等)的皮膚缺損。如何提高全厚皮片和含真

9、皮下血管網(wǎng)皮片的成活率及擴(kuò)大移植面積，仍需繼續(xù)研究、積累經(jīng)驗(yàn)。2.試述皮膚擴(kuò)張器的應(yīng)用原理和并發(fā)癥及其處理原則.?擴(kuò)張后局部表面面積增加的來(lái)源一般認(rèn)為由3個(gè)方面組成。第一是局部組織細(xì)胞的增殖，細(xì)胞絕對(duì)數(shù)值增加；其次是細(xì)胞間隙被拉開(kāi)、增寬，最后是鄰近皮膚組織被牽拉移位列擴(kuò)張區(qū)。3.請(qǐng)用三種手術(shù)方法說(shuō)明應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)下唇全層三分之一以上缺損的手術(shù)方法.(要求說(shuō)明手術(shù)要點(diǎn))?扇形皮瓣修復(fù)法本法適用于下唇中央的中型缺損。方法：皮瓣寬度的切口設(shè)

10、計(jì)應(yīng)等于再造唇所需的寬度。切口先自兩側(cè)上唇外側(cè)的適當(dāng)部位唇紅緣開(kāi)始，繼而斜向頰側(cè)，然后繞過(guò)口角，再與下唇的缺損緣相連。手術(shù)時(shí)應(yīng)穿透唇部切開(kāi)全層，以兩側(cè)上唇唇紅緣為唇瓣蒂部，并在兩側(cè)頰部作橫向附加切口。最后將兩側(cè)上唇外側(cè)的扇形唇瓣各旋轉(zhuǎn)60度左右，在下唇正中相互縫合。唇瓣蒂部形成新的口角，唇辨的夾角插入兩側(cè)頰部橫向的附加切口內(nèi)。術(shù)后口裂會(huì)變小，可在以后行口角開(kāi)大術(shù)。?人中旁三角形唇瓣根據(jù)下唇缺損的部位和大小，在人中旁各設(shè)計(jì)一三角形唇瓣，唇

11、瓣外側(cè)唇紅不切斷，有唇動(dòng)脈相連，然后將兩個(gè)帶蒂唇瓣向下轉(zhuǎn)移180度修復(fù)下唇正中缺損，2周后斷蒂。此發(fā)的優(yōu)點(diǎn)是保持人中和唇結(jié)節(jié)在正常的解剖位置上，修復(fù)后兩側(cè)口角對(duì)稱。?人中旁矩形唇瓣術(shù)式設(shè)計(jì)原則勺手術(shù)步驟與第一種術(shù)式基木相同。不同者在于本方法可根據(jù)下唇缺損的高度和寬度在上唇人中旁設(shè)計(jì)間樣大小的唇瓣。為使唇瓣轉(zhuǎn)移至下唇后，人中旁一側(cè)創(chuàng)面便于縫合，可在矩形唇瓣上緣(相當(dāng)干鼻底線)各向外側(cè)作一延伸切口，使上唇兩側(cè)組織滑向中央拉攏縫合。本法優(yōu)點(diǎn)是

12、：1雙側(cè)人中旁組織不僅在寬度和高度上完全夠用且修復(fù)后仍可保持上、下唇適度的比例關(guān)系；2因唇瓣蒂內(nèi)含有唇動(dòng)脈，血供良好、可保證唇瓣成活；3人中仍在正中位置上唇結(jié)節(jié)得到完整保存，術(shù)后仍顯示正常唇弓的外形；4術(shù)后上唇瘢痕不明顯，恰在兩側(cè)的人中嵴上和鼻底線上；5兩側(cè)口角和頰部對(duì)稱，唇瓣斷蒂時(shí)，如需行口角開(kāi)大可同期進(jìn)行；6術(shù)后唇部運(yùn)動(dòng)和生理功能恢復(fù)良好，張、閉口不受限制。4.說(shuō)明一期耳廓再造的術(shù)前設(shè)計(jì)要點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn)和術(shù)后處理要點(diǎn).術(shù)前用透明膠片描下

13、健側(cè)耳郭的形狀及大小，將它翻轉(zhuǎn)后即成再造耳的模型。關(guān)于再造耳的定位，以往認(rèn)為耳郭長(zhǎng)軸與鼻梁平行，因此常用平行四邊形來(lái)確定再造耳的位置。但實(shí)際上許多人的耳郭長(zhǎng)軸與鼻梁并不平行，由于有些患者患側(cè)面部較健側(cè)明顯短小，因此我們僅將耳模翻轉(zhuǎn)置于患側(cè)，參考健側(cè)外毗至耳輪腳的距離，結(jié)合耳垂的位置，利用目測(cè)來(lái)確定患者(或家長(zhǎng))和醫(yī)師都認(rèn)為合適的再造耳位置。術(shù)中包括：切取肋軟骨及皮膚；雕刻耳郭支架；殘耳處理、耳屏、耳垂再造；設(shè)計(jì)耳后皮瓣、筋膜瓣、安放支架

14、；埋入支架、筋膜瓣表面植皮及加壓打包。術(shù)后將引流硅膠管外接負(fù)壓裝置，保持負(fù)壓引流通暢。一般當(dāng)天晚上可引流出較多積血。以后減少至僅為滲液。負(fù)壓引流管保留5天左右后拔去。常規(guī)應(yīng)用抗生素3—5天，1周后間斷拆除胸部縫線12天左右去除頭部敷料，拆除再造耳及耳后區(qū)縫線拆線后仍需包扎數(shù)天。包扎時(shí)注意在耳后溝處用紗布填塞。術(shù)后3周可去除全部敷料仔細(xì)拔除耳輪緣處頭發(fā)，半年內(nèi)避免過(guò)度壓迫再造耳。5.請(qǐng)說(shuō)明應(yīng)用前臂皮瓣游離移植進(jìn)行全鼻再造的手術(shù)步驟.(要求