問題分析的方法和存在的問題

1、護(hù)理品質(zhì)與質(zhì)量改進(jìn)探索,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院馮志仙1838981759@qq.com,始于安全，終于品質(zhì),2024/3/28,安全是品質(zhì)的首要保證,2,Do the Right Thing Right, the First TimeContinuous Process ImprovementTimelinessReliabilityEfficacyAvailability/AffordabilityStandard

2、izationFreedom from deficiencies,什么是品質(zhì)-What is Quality,2024/3/28,3,Keep me safeHeal meBe nice to me保持我的安全治好我的病好好對待我,安全是品質(zhì)的首要保證,什么是品質(zhì)-What is Quality,品質(zhì)的屬性,,,品質(zhì)改進(jìn)活動方式,FOCUS-PDCA品管圈失效模式和效應(yīng)分析根本原因分析法5S管理六西格瑪標(biāo)桿學(xué)習(xí)法

3、......,PDCA-PDSA,在進(jìn)步中發(fā)現(xiàn)差距，在改進(jìn)中尋求進(jìn)步,護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)-第二屆全國品管圈比賽花絮,覆蓋面廣,形式豐富,主題繁多,參與人眾,護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)-品管圈的開展現(xiàn)狀,質(zhì)量改進(jìn)的文化-改進(jìn)活動的持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的手段-改進(jìn)活動的有效性參與的人群-改進(jìn)活動的成長性,護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)-值得考量的幾個問題,品管圈運作步驟缺陷,,品管圈運作步驟缺陷-主題選定,具備問題意識而找到問題以合適的陳述方式敘述主題（動詞＋名詞＋衡量指標(biāo)）

4、針對衡量指標(biāo)說明定義及計算公式明確選題的理由（意義、對照標(biāo)桿、標(biāo)準(zhǔn)）,主題選定關(guān)鍵點,按照醫(yī)院目標(biāo)管理的要求降低成本或提高效率和品質(zhì)需求從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn),主題選定方向,不怕改不了，只怕不知道,,整個過程最好有循證的依據(jù)查找國際、國內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn),從選題開始的循證,1、提出臨床問題 (Ask question),“S”,,,提出問題,解決問題,制訂 循證培訓(xùn)方案 (2) 制訂 風(fēng)險

5、預(yù)警流程 (3) 制訂 分級護(hù)理流程(4) 制訂 醫(yī)護(hù)有效溝通模式,(1) 缺乏 循證培訓(xùn)方案(2) 缺乏 風(fēng)險預(yù)警流程 (3) 缺乏 分級護(hù)理流程(4) 缺乏 醫(yī)護(hù)有效溝通模式,,,QCC案例,2、查找證據(jù) (Acquire the evidence ),“S”,,數(shù)據(jù)庫,PubMedCochrane MEDLINESCICBM（中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 ）CNKI（中國期刊全文數(shù)據(jù)庫

6、 ）,英文檢索Dermatitis；Fecal Incontinence；Urinary Incontinence；Nursing Care；Intensive Care Unit,中文檢索皮炎；大便失禁；尿失禁護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)病房；質(zhì)量管理,檢索詞,,,,,,,檢索結(jié)果,QCC案例,3、評價證據(jù) (Appraise the evidence),“S”,QCC案例,壓瘡 失禁相關(guān)性皮 (IAD) 皮膚皺褶處

7、皮 (ITD),定義流行病學(xué)高危因素,會陰評估工具 (PAT) 失禁相關(guān)性皮炎干預(yù)工具 (IADIT),,,,,,,,,,,,,,,,基礎(chǔ)知識,鑒別知識,評估工具,4、應(yīng)用證據(jù) ——循證培訓(xùn),“S1”,鑒別知識,（譯者：馮潔惠 俞超 2014.6）,QCC案例,風(fēng)險評估工具（PAT）,Nix D H. Ostomy Wound Manage,2002,48(2):43-49.

8、 （譯者：馮潔惠 俞超 2014.6）,,4、應(yīng)用證據(jù) ——風(fēng)險預(yù)警流程,“S2”,QCC案例,“S4”,4、應(yīng)用證據(jù) ——醫(yī)護(hù)有效溝通模式,SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通方式,,腹瀉的常見類型,,現(xiàn)狀 Situation 背景 Background評估 Assessment建議 Recommendati

9、on,腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉腸道感染性腹瀉機(jī)械通氣相關(guān)腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉胃腸動力藥物相關(guān)腹瀉,Thibault R, et al. Crit Care,2013,17(4):R153.,制表者：馮潔惠 高春華 2014.6,表5： IAD醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,QCC案例,缺陷案例,？？,問題型質(zhì)量改進(jìn)的步驟,效果評價,發(fā)現(xiàn)問題,,原因分析,,對策擬定,對策實施,,,,真因分析,,對策有效性,常見的原因分析方法,邏輯推理：頭腦風(fēng)暴、魚骨

10、圖、5WHY…,統(tǒng)計分析：。。。。,事先沒有主題人員的代表性激情與獨斷問題歸納與評價問題沒有得出結(jié)論,頭腦風(fēng)暴存在的問題,查檢沒有根據(jù)確定的質(zhì)量要數(shù)進(jìn)行，數(shù)據(jù)來歷不明查檢的項目沒有經(jīng)過層別，數(shù)據(jù)利用度差根據(jù)查檢的結(jié)果沒有做關(guān)鍵因素查找（柏拉圖）魚骨圖分析沒有根據(jù)關(guān)鍵問題逐一分析,問題不明導(dǎo)致分析無效,柏拉圖和魚骨圖秩序顛倒沒有根據(jù)柏拉圖找出關(guān)鍵不良項用魚骨圖原因分析原因、要因及真因混謠改進(jìn)措施沒有根據(jù)真因采納,其他比

11、較常見的問題,魚骨圖存在的問題,人 （ Man ）機(jī)器（Machine）材料（Material）方法（Method）測量（Measurement）環(huán)境（Enviromen,原因歸納不對大小原因倒置沒有找到原因的最小單元原因不全魚骨的角度和比例,輔班護(hù)士接診時間長,醫(yī) 生,無院總管理,通知入院時間集中,護(hù) 士,接診時被打斷,責(zé)護(hù)工作 忙,填寫表格過多,無獨立接診 區(qū) 域,接診不規(guī)范,培訓(xùn)缺乏,患