經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)治療先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄的療效及中遠(yuǎn)期隨訪研究.pdf

1、目的:
　　先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄(pulmonary stenosis，PS)是常見(jiàn)的先天性心臟病(con-genital heart defects，CHD)之一，發(fā)病率約占CHD的8％-10%。近年來(lái)，經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV)已取代外科手術(shù)成為治療PS的首選方法，國(guó)內(nèi)外大樣本的臨床報(bào)道不斷增多，近中期療效獲得一致肯定，但尚缺乏遠(yuǎn)期

2、隨訪資料。本研究旨在評(píng)價(jià)PBPV治療肺動(dòng)脈瓣狹窄的中遠(yuǎn)期療效；并探討影響療效的相關(guān)因素。
　　方法:
　　收集自1987年至2011年6月住院并實(shí)施PBPV的PS患者203例（其中2例為室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖），其中男118例，女85例，4.27±4.16歲（3月～40歲）?；仡櫺苑治龌颊呤中g(shù)前、后臨床癥狀體征、心電圖（electrocardiogram，ECG）、經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖(transthoracic doppl

3、er echocardiography，TTE)、右心導(dǎo)管檢查、右心室造影及PBPV相關(guān)資料。根據(jù)PBPV術(shù)前心導(dǎo)管所測(cè)跨肺動(dòng)脈跨瓣壓差將患者分為輕、中、重度三組。行右心室正側(cè)位造影，測(cè)量肺動(dòng)脈瓣瓣環(huán)直徑，選擇合適球囊擴(kuò)張。擴(kuò)張術(shù)后即刻根據(jù)導(dǎo)管所測(cè)PTG程度，將PBPV術(shù)后即刻療效分為優(yōu)、良、差三組，PTG≤25mmHg為優(yōu)，25mmHg

4、12月平均隨訪2.88±2.82年，隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀和體格檢查、ECG和TTE。
　　結(jié)果:
　　203例患者，術(shù)前66例(32.5%)有活動(dòng)后氣促、胸悶、乏力等癥狀，其中46例(22.7%)伴有紫紺。術(shù)前所有患者均可聞及胸骨左緣2-3肋間粗糙的2/6～4/6級(jí)收縮期雜音，其中78例（38.4%）可觸及肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫。心電圖右室肥厚178例（87.7%）；不完全右束支傳導(dǎo)阻滯11例(5.4%)，右房擴(kuò)大48例(23

5、.6%)。手術(shù)成功200例，技術(shù)成功率為98.5%，術(shù)后PTG及右室收縮壓較術(shù)前明顯降低((P<0.01)，而肺動(dòng)脈收縮壓明顯升高(P<0.01)，術(shù)后即刻療效總優(yōu)良率達(dá)93%。輕、中、重度三組PS的術(shù)后PTG較術(shù)前明顯下降(P<0.01)，三組間療效不同(P<0.01)。不同球囊瓣環(huán)內(nèi)徑比的術(shù)后PTG較術(shù)前均明顯下降(P<0.01)，各組間療效無(wú)不同（P>0.05）。隨訪3個(gè)月～14.75年，97.2%(171/176)患者臨床癥狀消

6、失，所有患者雜音較術(shù)前均明顯減輕，震顫均消失。術(shù)前178例右室肥厚的患者中，術(shù)后146例（82%）恢復(fù)正常，26例（14.6%）轉(zhuǎn)為不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，6例(3.4%)無(wú)明顯變化；術(shù)前不完全右束支傳導(dǎo)阻滯11例，術(shù)后4例恢復(fù)正常；術(shù)前右房擴(kuò)大者，除2例余術(shù)后均恢復(fù)正常。TTE隨訪術(shù)后各時(shí)段PTG較術(shù)前均明顯下降，且呈下降趨勢(shì)，隨訪總優(yōu)良率達(dá)98.3%。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括瓣膜反流、反應(yīng)性漏斗部狹窄；嚴(yán)重并發(fā)癥包括右室流出道穿孔、心臟壓塞

7、2例、急性左心功能衰竭1例、三尖瓣腱索損傷1例，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率1.97%，總死亡率0.49%。以術(shù)后殘余PTG為應(yīng)變量，術(shù)前性別、年齡、體重、有無(wú)紫紺、是否合并房間隔缺損或卵圓孔未閉、術(shù)前導(dǎo)管測(cè)PTG、球囊/肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑（balloon/pulmonary valve annulus，B/A）比值、V1R電壓等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果只有術(shù)前PTG(狹窄程度)有意義，術(shù)前狹窄程度是導(dǎo)致PBPV術(shù)后即刻不能達(dá)優(yōu)（PTG>25mmHg）的重