外科學(xué)考試全部知識點(diǎn)總結(jié)超級無敵版

1、1collescolles骨折骨折為伸直型橈骨下端骨折，多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離；老年人骨折端因嵌壓而短縮。有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形。伸直型骨折非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者常采用牽抖復(fù)位法；老年患者、粉碎骨折、累及關(guān)節(jié)面者常采用提按復(fù)位法。SmithSmith骨折骨折為屈曲型橈骨下端骨折，骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反。跌倒時(shí)手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。治

2、療時(shí)縱向牽引后復(fù)位。孟氏骨孟氏骨折為尺骨上13骨折合并橈骨頭脫位，多發(fā)生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。臨床上分為伸直型、屈曲型和內(nèi)收型三類。外傷后肘部疼痛、活動(dòng)障礙。治療上包括手法復(fù)位和開放復(fù)位，應(yīng)注意橈神經(jīng)有否損傷。蓋氏骨折蓋氏骨折又稱反孟氏骨折，是橈骨下13骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。間接暴力較常見，外傷后前臂及腕部腫痛、活動(dòng)障礙。治療上因手法復(fù)位后多不穩(wěn)定，常需手術(shù)復(fù)位、固定橈骨骨折。脊髓半側(cè)損傷綜脊髓半側(cè)損傷綜合癥合癥表現(xiàn)

3、損傷平面以下的對側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能、位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨覺喪失反常呼吸運(yùn)動(dòng)反常呼吸運(yùn)動(dòng)多根多處肋骨骨折時(shí)骨折部位骨性支架作用喪失，造成胸壁軟化，形成連枷胸連枷胸。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張，胸內(nèi)負(fù)壓增加，軟化部位胸壁內(nèi)陷。呼氣時(shí)胸廓縮小，胸內(nèi)負(fù)壓減小甚至形成正壓，軟化胸壁恢復(fù)原位或微向外凸。反常呼吸運(yùn)動(dòng)后果可造成a.有效通氣量和氣體交換率減少，通氣和彌散功能下降。B.兩側(cè)胸內(nèi)壓失去平衡，引起縱隔擺動(dòng)和靜脈回心血流減少，加重呼吸循環(huán)功能紊

4、亂。其程度與連枷胸和肺挫傷程度，呼吸道分泌物潴留，以及小氣道阻力升高密切相關(guān)。呼吸作功愈大，反常呼吸運(yùn)動(dòng)愈嚴(yán)重胸廓成形術(shù)胸廓成形術(shù)是將不同數(shù)目的肋骨節(jié)段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近縱隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一種萎陷療法癤：是單個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染。癰：指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。破傷風(fēng)：破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)梭菌引起的常和創(chuàng)傷相關(guān)連的一種特異性感染。破傷風(fēng)一般有潛伏期，通常是612月，個(gè)別病人可在傷

5、后12日發(fā)病。休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測包括一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測。一般監(jiān)測項(xiàng)目包括精神狀態(tài)、肢體皮膚溫度色澤、動(dòng)脈血壓、脈率和尿量；特殊監(jiān)測項(xiàng)目包括中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排出量和心臟指數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸鹽測定、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測、胃腸黏膜pH值測定等，在搶救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克時(shí)，特殊監(jiān)測顯得特別重要。簡述感染性休克常見原因和簡述感染性休克常見原因和治療原則治療原則感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗

6、阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。感染性休克的治療比較困難。在休克未糾正前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，應(yīng)著重治療感染。具體的治療包括：①補(bǔ)充血容量②控制感染，主要措施是：處理原發(fā)感染灶；應(yīng)用抗菌藥物；改善病人的一般情況，增強(qiáng)抵抗力。③糾正酸中毒。④應(yīng)用心血管藥物。⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。休克休克是各種原因引起的組織灌注不良，不能滿足代謝的需要所產(chǎn)生的復(fù)雜的病理生理過程和臨床綜合病征。休克時(shí)循環(huán)系統(tǒng)不能維持

7、足夠的組織灌注，不能為全身組織細(xì)胞代謝提供足夠的氧和其他營養(yǎng)成分。由此發(fā)生細(xì)胞損害，特別是在第二次打擊下，易導(dǎo)致多器官功能衰竭。休克初期因誘發(fā)原因的差異而會呈現(xiàn)各自不同的病理生理改變，隨后都會因組織灌注不足呈現(xiàn)出共同的病理生理變化。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)①休克代償期由于機(jī)體對有效循環(huán)血容量減少的早期有相應(yīng)得代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓減小、呼吸加快

8、、尿量減少等。②休克抑制期表現(xiàn)為病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏厥；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。分類分類1低血容量休克①急性大量出血失血性休克。②大量血漿喪失燒傷休克，③脫水④嚴(yán)重創(chuàng)傷創(chuàng)傷性休克2感染性休克（又稱中毒性休克）3心源性休克4神經(jīng)源性休克由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等），引起強(qiáng)烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張，周圍阻力銳減

9、，有效循環(huán)量相對不足所致。5過敏性休克外科常見的休克外科常見的休克多為低血容量休克，尤其是創(chuàng)傷性休克，其次為感染性休克，在外科病人中多由于化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻及燒傷敗血癥等引起病理生理變化早期癥早期癥狀：血壓升高而脈壓差減小、心率增快、口渴、皮膚潮濕、粘膜發(fā)白、肢端發(fā)涼、皮膚靜脈萎縮、尿量減少（530mlh）收縮壓小于90mmHg脈壓小于20mmHg確定診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷標(biāo)準(zhǔn)①脈搏細(xì)速（P100次min)或觸不到；②微

10、循環(huán)灌注不足表現(xiàn)：面色蒼白、皮膚粘膜發(fā)紺、肢冷、周圍靜脈萎陷、神志障礙；③尿少：尿量90mmHg但脈壓20mmHg，即可確診。休克的治療原則休克的治療原則一般措施；補(bǔ)充血容量、病因治療、糾正酸堿平衡失調(diào)、血管活性藥的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用、維護(hù)重要臟器功能肋骨骨折肋骨骨折胸部損傷中最常見。第13肋:短，有鎖骨，肩胛骨和肌肉保護(hù)，較少骨折。第47肋:長，固定，最易骨折。第810肋:雖長，但前端與胸骨連成肋弓，較有彈性，不易骨折。第11

11、12肋:肋骨前端游離，不易骨折。病因病因：直接暴力：直接作用于肋骨，肋骨向內(nèi)彎曲折斷。間接暴力：胸部直接外傷以外的肋骨骨折肋骨向外彎曲折斷。病理性骨折：老年人骨質(zhì)疏松惡性腫瘤肋骨轉(zhuǎn)移癌。病理生病理生理：骨折斷端移位刺破胸膜，肺，肋間血管。多根多處肋骨骨折：連枷胸，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，縱隔撲動(dòng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：①局部疼痛，尤其在深呼吸咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇，尚可按傷情出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙；②體格檢查受傷的局部胸壁有時(shí)腫脹，按之有壓痛感

12、，甚至可有骨摩擦；③用手?jǐn)D壓前后胸部局部疼痛加重甚至產(chǎn)生骨摩擦音即可判斷肋骨骨折而可與軟組織挫傷鑒別；④多根肋骨骨折傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)，伴有皮下氣腫，氣胸，血胸并發(fā)癥的病人還有相映體征；⑤胸部X線照片顯示肋骨骨折斷線、斷端錯(cuò)位能明確診斷X線還有有助于判斷有無氣胸、血胸存在。治療原則治療原則：①閉和性單處肋骨骨折：止痛固定胸闊，和防治并發(fā)癥為主；②閉和性多根多處肋骨骨折：止痛、局部壓迫包扎，呼吸道分泌物保證呼吸道通常對咳嗽無利，不能

13、有效排痰者或呼吸衰竭者要做氣管插管或氣管切開；③開放性肋骨骨折：清創(chuàng)，修齊骨折端，分層縫合后固定包扎，若胸膜已穿破還要做胸膜引流術(shù)，骨折清創(chuàng)后不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后用抗生素防感染。閉合性氣胸閉合性氣胸肋骨斷端刺破肺，氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉，或破口自動(dòng)閉合。小量氣胸:肺萎陷小于30%，多無明顯癥狀。12周自動(dòng)吸收。大量氣3流：常用方法有PTCD和經(jīng)內(nèi)鼻鏡膽管引流術(shù)。急性結(jié)石性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎臨床表臨床表現(xiàn)：右上

14、腹陣發(fā)性絞痛，放射至右肩背部或右肩胛下區(qū)，伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀，可有輕度發(fā)熱、黃疸。體格檢查時(shí)，右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。治療原則治療原則：最終治療時(shí)手術(shù)治療。應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇手術(shù)時(shí)期和手術(shù)方法。非手術(shù)治療：包括禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，全身支持療法，聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素非手術(shù)療法即可作為治療，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。大多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)療法病情可以控制，待以后

15、擇期手術(shù)。手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)，膽囊造口術(shù)（高危和急癥）閉合性腹部閉合性腹部損傷損傷臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：單純腹壁損傷癥狀和體征一般較輕，常為局限性腹壁腫、痛和壓痛，有時(shí)可見皮下瘀斑。由腹腔臟器損傷時(shí)表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、腹脹、腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失、移動(dòng)性濁音等癥狀和體征。診斷診斷閉合傷的診斷相對困難，最關(guān)鍵的是確定有無內(nèi)臟損傷：詳細(xì)了解受傷史；重視全身情況的觀察；全面而有重點(diǎn)的體格檢查；進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。有下列情況

16、之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：早期出現(xiàn)休克；持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛；明顯腹膜刺激征者；氣腹表現(xiàn)者；腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；有便血、嘔血或尿血者；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。鑒別診斷鑒別診斷腹部閉合性損傷的鑒別診斷應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：有無內(nèi)臟損傷多數(shù)傷者借臨床表現(xiàn)可確定內(nèi)臟是否受損，但仍有不少傷者的診斷并不容易。具體損傷的臟器應(yīng)先確定是哪一類臟器受損，然后考慮具體臟器。其他輔助檢查包括腹腔穿刺術(shù)、X線檢查、B超、CT檢查可疑肝

17、、脾、胰、腎、十二指腸等臟器損傷急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎病因：病因：由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的。多數(shù)是源于腹腔臟器的感染、壞死、穿孔、外傷等繼發(fā)性腹膜炎；少數(shù)病原菌由血液、淋巴等途徑幡然腹腔引起，為原發(fā)性腹膜炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：早期為腹脹、腹式呼吸減弱或消失、腹痛、壓痛、惡心嘔吐、體溫升高、脈搏加快。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀、直腸指檢—直腸前窩飽滿及觸痛。診斷診斷：根據(jù)病史及典型體征，白細(xì)胞計(jì)

18、數(shù)及分類，腹部X線檢查，B超和CT檢查結(jié)果，綜合分析診斷。治療原治療原則：非手術(shù)治療：病情較輕，病程較長超過24小時(shí)，體征減輕或有減輕趨勢、或不宜手術(shù)治療的選擇非手術(shù)治療。包括：體位、禁食、腸胃減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂、抗生素、補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧。手術(shù)治療：適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)性腹膜炎結(jié)腸癌結(jié)腸癌臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：是最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中

19、帶血、膿或粘液。腹痛：早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重獲為陣發(fā)性絞痛。腹部包塊：多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。腸梗阻癥狀：主要表現(xiàn)是腹脹和便秘。腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。全身癥狀：病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。診斷診斷：主要進(jìn)行X線鋇劑灌腸檢查，纖維結(jié)腸鏡檢查

20、。B超、CT掃描對癌腫與周圍組織的關(guān)系、淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定的價(jià)值。分期分期：Ducks分期:癌僅限于腸壁內(nèi)為DucksA期；穿透腸壁侵入漿膜及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期；有淋巴轉(zhuǎn)移者為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁巴結(jié)者為C1期；轉(zhuǎn)移至系膜和系摩根部淋巴結(jié)者為C2期；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。治療：手術(shù)切除，并輔以化療、免疫治療、中藥及其他支持治療。手術(shù)方法由右半結(jié)腸切除術(shù)

21、、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌腫根治切除術(shù)。對伴有腸梗阻病人，術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后可做以期切除吻合，不能做根治術(shù)的可行腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近測得短路手術(shù)、也可作結(jié)腸造口術(shù)。簡述直腸癌如何分期簡述直腸癌如何分期改良的Dukes分期A期：癌腫局限于黏膜層。B期：分為B1和B2期。B1期癌腫侵入肌層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；B2期癌腫穿透肌層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：分為C1和C2期。C1期癌腫在腸壁內(nèi)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期癌腫已穿透腸壁，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。D期

22、：癌腫已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器。原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型，其中以結(jié)節(jié)型為最常見。原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：有半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引起腹腔內(nèi)出血時(shí)，則表現(xiàn)為突然引起中上腹劇痛和壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。全身和消化道癥狀：早期常不易引起

23、注意，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。肝腫大：為中、晚期肝癌最常見的主要體征。肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。癌腫位于肝右葉頂部者可使膈肌抬高，肝濁音界上升。在不少情況下，肝腫大或肝區(qū)腫塊是病人自己偶然捫及而成為肝癌的首發(fā)癥狀的。肝腫大顯著者可充滿整個(gè)右上腹或上腹，右季肋部明顯隆起。此外，如發(fā)

24、生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人還可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)診斷診斷肝癌血清標(biāo)志物檢測：AFP（甲胎蛋白）測定、血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查。影響學(xué)檢查：超聲、CT、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影、磁共振成像、放射性活素肝掃描、X線檢查。鑒別診斷鑒別診斷：應(yīng)與肝硬化、繼發(fā)性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫、肝包蟲病以及與肝毗鄰器官如：右腎、結(jié)腸肝曲、胃、胰腺等處腫瘤鑒別。燒傷嚴(yán)重程度分類：燒傷嚴(yán)重程度分