口腔病例分析試題

1、口腔頜面外科試題1、患者，女，19歲。主訴：上前牙外傷3小時(shí)現(xiàn)病史：3小時(shí)前奔跑時(shí)與他人相撞，當(dāng)時(shí)感覺(jué)上前牙痛，觸碰時(shí)加重，牙松動(dòng)，有伸長(zhǎng)感，牙齦出血，上唇腫脹。檢查：上唇腫脹，并逐漸加重，右上中切牙處可見(jiàn)粘膜下淤血。11齦溝出血，叩痛（），松動(dòng)I度，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，牙無(wú)明顯的移位。X線片示：11牙周膜增寬，牙槽骨無(wú)異常。病例分析：（1）主訴疾病的診斷？（2）診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）治療設(shè)計(jì)？【參考答案】（1）主訴疾病的診斷

2、①11脫位②上唇粘膜挫傷（2）診斷依據(jù)①局部外傷史②上唇腫脹，黏膜下淤血③11叩痛（），松動(dòng)I度；X線片示：牙周膜增寬（3）鑒別診斷牙槽突骨折：如為骨折，檢查患牙時(shí)，鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)。（4）治療設(shè)計(jì)：①上唇冷敷。②11固定3~4周。③確定牙髓壞死后行根管治療。2、患者，男，18歲主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時(shí)現(xiàn)病史：半小時(shí)前騎自行車不慎摔倒，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短，但不松動(dòng)。既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染性疾病及藥物過(guò)敏

3、史等。檢查：11、21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，內(nèi)傾，但比鄰牙短2mm，叩痛（），松動(dòng)（）。中切牙開合。上唇粘膜紅腫，約有1cm長(zhǎng)的裂口，滲血。X線片示：11、21根尖周膜間隙消失，未見(jiàn)根折線，38、48地位垂直阻生，齦瓣紅，水腫，覆蓋咬合面遠(yuǎn)中，盲袋無(wú)分泌物。病例分析：（1）：診斷？（2）：診斷依據(jù)？（3）：主訴疾病的治療原則？（4）：全口其他疾病的治療原則？【參考答案】（1）主訴疾病的診斷①1121嵌入性脫位；上唇挫裂傷。4、患

4、者，男，38歲主訴：左面部被人用拳擊打擊腫痛7天，加重2天現(xiàn)病史：7天前左面部被人用拳擊打，腫痛至今，2天前，腫痛加重。伴全身發(fā)熱38.80C2天，經(jīng)口服抗生素?zé)o效就診。檢查：左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開口度約0.5cm，左側(cè)頰粘膜紅腫，相當(dāng)于25及26處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液，25稍松動(dòng)，叩痛（），周圍牙齦組織稍紅，X線片示：25牙周膜增寬，余未見(jiàn)明顯異常。病例分析：

5、（1）主訴疾病的診斷？（2）診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）治療設(shè)計(jì)？【參考答案】（1）主訴疾病的診斷①左側(cè)頰間隙感染。②25挫傷。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)：①左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開口度約為0.5cm，左側(cè)頰黏膜紅腫，相當(dāng)于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液；發(fā)熱38.8℃；X線檢查：全口牙齒及骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常影像。②25稍松動(dòng)，叩痛（）；X線檢

6、查：25牙周膜稍增寬。（3）主訴疾病的鑒別診斷：左上前磨牙根尖周膿腫：左上前磨牙齲齒引起牙髓感染，繼而引起根尖周感染?？沙霈F(xiàn)劇烈疼痛，為搏動(dòng)性跳痛；牙齒松動(dòng)，并產(chǎn)生浮出感。臨床檢查患牙有明顯叩痛，牙齦或相應(yīng)前庭溝出現(xiàn)紅腫及壓痛，淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)腫大及壓痛?？砂轭M面腫脹，可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、發(fā)熱、白細(xì)胞增高。（4）治療設(shè)計(jì)：①膿腫切開：應(yīng)在膿腫低位，即口腔前庭，上頜齦頰溝腫脹明顯部位切開，切口長(zhǎng)0.5~1.5cm，最長(zhǎng)不超過(guò)膿腫直徑的

7、23。②建立引流：放置橡皮片或碘仿砂條引流，保持引流通暢。③換藥：每日選用1%過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水交替反復(fù)沖洗，至溢出液清亮為止。根據(jù)病情變化確定每日換藥次數(shù)。④全身抗菌治療：靜脈點(diǎn)滴抗生素抗感染。⑤膿腫切開后，調(diào)牙合，接觸25牙合接觸，觀察處理。5、患者，男，26歲主訴：因交通事故造成面部外傷而來(lái)就診。檢查：耳鼻出血，并證實(shí)有腦脊液鼻漏，面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，右側(cè)眶下區(qū)腫脹、淤血，右側(cè)下頜骨下垂，后牙早接觸，X線片顯示：右側(cè)上頜骨骨折，骨