醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案-三級評審4.2.1.1

1、1XXXX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進方案持續(xù)改進方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證全縣人民健康，實現(xiàn)大病不出縣的目標，特制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進實施方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。一、一、實施依據(jù)實施依據(jù)1、國家衛(wèi)計委《三級醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版》〉2、《中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理評價指南（2016年版》〉3、上級衛(wèi)生行政管理部門管理文件要

2、求二、二、指導思想指導思想（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)（預約診療）到離院（隨訪），包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施旳落實。(二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。(三）強化醫(yī)療、護理、院感核心制度的落實，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度、搶救制度和疑難病例討論制度等，將

3、醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導到各種診療規(guī)范、指南和制度中。(四）質(zhì)量控制部門根據(jù)醫(yī)療風險分析有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。3論，提出建議，提交院長辦公會審議。2、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等職能部門職責（1）醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等質(zhì)量控制部門接受主管業(yè)務(wù)院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。（2）負責對醫(yī)院層面的各項新修訂的規(guī)章制度、文件進行培訓，

4、協(xié)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量方面的工作。（3）定期組織會議（每周一次科主任例會）收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。（4）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預措施并向主管業(yè)務(wù)院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。（5）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。（6）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效掛鉤。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責