入學(xué)兒童免疫狀況登記表

1、附件1年托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）入托入學(xué)兒童免疫狀況登記表托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）入托入學(xué)兒童免疫狀況登記表兒童入學(xué)、入托時(shí)及補(bǔ)種后免疫狀況登記結(jié)果兒童入學(xué)、入托時(shí)及補(bǔ)種后免疫狀況登記結(jié)果乙肝乙肝疫苗疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗百白破百白破疫苗麻疹麻疹疫苗疫苗乙腦乙腦疫苗疫苗流腦疫苗流腦疫苗姓名姓名出生出生日期日期(公歷)年級(jí)班級(jí)是否有證是否補(bǔ)證卡介苗12312341234白破疫苗121231234是否全種是否補(bǔ)種全備注備注說明：1.是否有證:是指入托入學(xué)報(bào)到

2、查驗(yàn)時(shí)是否有接種證。是填“1”，否填“0”；2.是否補(bǔ)證:是指入托入學(xué)報(bào)到查驗(yàn)發(fā)現(xiàn)無接種證后，是否補(bǔ)辦接種證。是填“1”，否填“0”；3.免疫狀況登記結(jié)果：入托入學(xué)報(bào)到查驗(yàn)時(shí)有接種記錄，在相應(yīng)疫苗劑次空格內(nèi)填“1”；補(bǔ)種的，在相應(yīng)疫苗劑次空格內(nèi)打“△”；4.是否全種：是指入托入學(xué)報(bào)到查驗(yàn)時(shí)是否完成全部免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，是填“1”，否填“0”；5.是否補(bǔ)種全：是指入托入學(xué)報(bào)到查驗(yàn)時(shí)有疫苗未接種者，是否補(bǔ)種所有未種疫苗劑次。是填“1”