醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法

1、醫(yī)療護(hù)療護(hù)理服理服務(wù)質(zhì)務(wù)質(zhì)量精量精細(xì)化管理工作化管理工作考核考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法準(zhǔn)和考核方法（800分）分）績(jī)效編號(hào)考核考核項(xiàng)目分值考核要點(diǎn)考核要點(diǎn)考核方法考核方法得分得分210一、一、業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)40各科醫(yī)各科醫(yī)護(hù)人員要按要按時(shí)積時(shí)積極參加醫(yī)極參加醫(yī)療、護(hù)理、控感等理、控感等各種各種業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，均，均為一課雙講，兩次參加人數(shù)，兩次參加人數(shù)應(yīng)為應(yīng)為該科應(yīng)參加人數(shù)的參加人數(shù)的95%以上。以上。每科按每科按應(yīng)參加人數(shù)參加人數(shù)計(jì)算。算。實(shí)際實(shí)

2、際參加人數(shù)每減少一人扣參加人數(shù)每減少一人扣1分。分。二：醫(yī)二：醫(yī)療質(zhì)療質(zhì)量280221（一）病（一）病歷質(zhì)歷質(zhì)量80各科室各科室臨床住院醫(yī)床住院醫(yī)師，要，要嚴(yán)格按照《河南省病格按照《河南省病歷書(shū)歷書(shū)寫(xiě)基本寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則細(xì)則》的要求，》的要求，堅(jiān)持、客持、客觀、真、真實(shí)、準(zhǔn)確、及準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、、完整、規(guī)范認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病寫(xiě)病歷。病。病歷中有中有三級(jí)醫(yī)師查師查房情況、會(huì)房情況、會(huì)診情況、危重癥情況、危重癥搶救、患者救、患者知情同意告知等均

3、符合要求。知情同意告知等均符合要求。1、每月隨機(jī)抽取各科、每月隨機(jī)抽取各科歸檔病檔病歷，按《河南省病，按《河南省病歷書(shū)歷書(shū)寫(xiě)基寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則細(xì)則》進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，每?jī)r(jià)打分，每發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣缺陷扣1分，缺大分，缺大項(xiàng)扣10分。分。2、每周二、四下午、每周二、四下午對(duì)各病區(qū)運(yùn)行各病區(qū)運(yùn)行病歷進(jìn)歷進(jìn)行檢查檢查，每，每發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣缺陷扣1分。分。222（二）核心制度（二）核心制度落實(shí)情況情況80各科醫(yī)各科醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)診療過(guò)程中，

4、要程中，要嚴(yán)格落格落實(shí)各項(xiàng)核心制度。手心制度。手術(shù)科室要有：科室要有：1、疑、疑難病歷討論記錄歷討論記錄本，本，2、死亡病例、死亡病例討論記錄討論記錄本，本，3、術(shù)前討論記錄討論記錄本，本，4、醫(yī)生交接班醫(yī)生交接班報(bào)告記錄記錄本。非手本。非手術(shù)科室至少具有除科室至少具有除術(shù)前討論記錄討論記錄本外的三種登本外的三種登記本。本。1、疑、疑難病歷討論歷討論要按要按時(shí)進(jìn)時(shí)進(jìn)行每月至少一次，缺少者扣行每月至少一次，缺少者扣2分；分；2、死亡病、死

5、亡病歷討論歷討論要在病人死亡之后三天內(nèi)要在病人死亡之后三天內(nèi)進(jìn)行，行，特殊情況不超特殊情況不超過(guò)1周，如缺少扣周，如缺少扣2分；分；3、三、三級(jí)及以上手及以上手術(shù)、疑、疑難手術(shù)及新開(kāi)展的手及新開(kāi)展的手術(shù)都要都要進(jìn)行術(shù)前討論討論并寫(xiě)并寫(xiě)在記錄記錄本上，小本上，小結(jié)意見(jiàn)寫(xiě)入病程寫(xiě)入病程記錄記錄，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1例該討論該討論不討論討論扣2分；分；4、醫(yī)生交接班、醫(yī)生交接班記錄記錄本要按本要按時(shí)交接并交接并記錄，不得走，不得走過(guò)場(chǎng)過(guò)場(chǎng)，醫(yī)政科不定，

6、醫(yī)政科不定時(shí)抽查科室交接班情況，科室交接班情況，不符合要求扣不符合要求扣1分。分。310（一）（一）儀容儀表、表、勞動(dòng)紀(jì)勞動(dòng)紀(jì)律401、工作期工作期間衣、帽、衣、帽、褲、鞋整、鞋整潔，長(zhǎng)發(fā)盤(pán)長(zhǎng)發(fā)盤(pán)起，不起，不濃妝濃妝艷抹，不佩戴首抹，不佩戴首飾，不染指甲；，不染指甲；2、上班遵守醫(yī)院、上班遵守醫(yī)院規(guī)章制度和章制度和勞動(dòng)紀(jì)勞動(dòng)紀(jì)律，不脫律，不脫崗、漏、漏崗，不干與工作無(wú)關(guān)的事情，不玩手機(jī)。，不干與工作無(wú)關(guān)的事情，不玩手機(jī)。1、隨時(shí)督查，不

7、按，不按規(guī)定執(zhí)行每行每發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一次一次扣1分；分；2、發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)脫崗、漏、漏崗一人次扣一人次扣5分；分；3、上班、上班期間玩手機(jī)扣玩手機(jī)扣5分。分。311(二)護(hù)理質(zhì)量管理量管理801、按照《河南省按照《河南省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》要求開(kāi)展工作，并持準(zhǔn)》要求開(kāi)展工作，并持續(xù)改進(jìn)護(hù)進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；量；2、按照《河南省表格式按照《河南省表格式護(hù)理文理文書(shū)書(shū)書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求范》要求書(shū)寫(xiě)護(hù)理文理文書(shū)，護(hù)理記錄單記錄單內(nèi)容要體內(nèi)容要體現(xiàn)?，F(xiàn)?？谱o(hù)理特理特色；色

8、；3、嚴(yán)格落格落實(shí)護(hù)實(shí)護(hù)理十四理十四項(xiàng)核心制度核心制度1、每月、每月對(duì)各科室各科室進(jìn)行質(zhì)控檢查檢查，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)完成情況每下降完成情況每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣個(gè)百分點(diǎn)扣1分；分；2、護(hù)理文理文書(shū)書(shū)書(shū)書(shū)寫(xiě)符合寫(xiě)符合規(guī)范，不符合要求每范，不符合要求每一處扣1分；分；3、核心制度一、核心制度一項(xiàng)不落不落實(shí)扣2分。分。312（三）（三）護(hù)理安全管理理安全管理401、積極主極主動(dòng)報(bào)動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；理不良事件；2、急救物品完好率急救物品完好率10

9、0%；3、護(hù)士正確士正確實(shí)施各施各項(xiàng)技術(shù)操作，加操作，加強(qiáng)危重癥患者危重癥患者護(hù)理。理。1、不良事件上不良事件上報(bào)獎(jiǎng)罰報(bào)獎(jiǎng)罰按原醫(yī)院按原醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，行，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)一例造成后果的扣一例造成后果的扣5分；分；2、急救物品、急救物品發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有缺失扣有缺失扣5分；分；3、發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)安全安全隱患一患一處扣1分，危重癥患者分，危重癥患者管理一管理一處不符合要求扣不符合要求扣1分。分。313（四）（四）優(yōu)質(zhì)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服理服務(wù)401、服務(wù)主動(dòng)熱動(dòng)熱情

10、，情，語(yǔ)言規(guī)范；范；2、給患者提供便捷、患者提供便捷、實(shí)用的生活用品；用的生活用品；3、按、按時(shí)對(duì)時(shí)對(duì)患者患者進(jìn)行滿意度意度調(diào)查調(diào)查，不斷改，不斷改進(jìn)護(hù)進(jìn)護(hù)理工理工作。作。1、院方接到一起服院方接到一起服務(wù)有效投有效投訴扣2分，分，一次服一次服務(wù)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)?chuàng)P獎(jiǎng)勵(lì)1分；分；2、抽、抽查便民服便民服務(wù)用品，用品，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺失扣缺失扣1分。每增加一分。每增加一項(xiàng)新的服新的服務(wù)措施措施獎(jiǎng)勵(lì)1分；分；3、每季度每季度滿意度意度調(diào)查調(diào)查未按要求完成