三基普腹外科疾病自測題答案

1、一、普腹外科疾病1簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)的診斷要點(diǎn)。(1)臨床表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性腫大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，多汗，急躁易怒，食欲亢進(jìn)，消瘦，脈率快，每分鐘達(dá)100次以上。(2)基礎(chǔ)代謝率增高(20％以上)。(3)甲狀腺攝131I率測定：24小時(shí)攝131I量超過50％。(4)血清中T3、T4含量測定：甲亢時(shí)T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。2簡述甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備。(1)頸部照片，了解有無氣管受壓或移位。(2)檢查

2、心臟有無擴(kuò)大、雜音或心率不齊等，并做心電圖檢查。(3)耳鼻喉科會(huì)診，檢查聲帶功能。(4)測定基礎(chǔ)代謝率在20％以下方可進(jìn)行手術(shù)。(5)術(shù)前充分藥物準(zhǔn)備，應(yīng)用硫氧嘧啶直至癥狀基本控制，待基礎(chǔ)代謝率、脈搏均正常后，改服碘劑2周，然后再行手術(shù)。個(gè)別病人服用硫氧嘧啶和碘劑不能控制癥狀時(shí)，可改服普萘洛爾，每6小時(shí)1次，每次20一60mg，應(yīng)用4—7天后脈率正常則可手術(shù)。3簡述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥。(1)呼吸困難和窒息：其原因有：①傷口內(nèi)出血壓迫氣

3、管。②喉頭水腫。③氣管塌陷。(2)喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷，如切斷、縫扎、鉗夾所致。(3)喉上神經(jīng)損傷。(4)手足抽搐：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降，引起手足抽搐。(5)甲狀腺危象：多由于術(shù)前藥物準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好地控制，則術(shù)后易產(chǎn)生甲狀腺危象。4試述甲狀腺危象的病因、臨床表現(xiàn)和處理方法。(1)病因：甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝率加速，久之使腎上腺皮質(zhì)功能減退，加上術(shù)前抗甲亢藥

4、物治療準(zhǔn)備不夠，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激即可誘發(fā)危象產(chǎn)生。(2)臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快(120次／min)、煩躁、譫妄、嘔吐、水瀉甚至昏迷。(3)處理方法：①應(yīng)用10％碘化鈉5—10mL加入10％葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注。②氫化可的松200～400mg分次靜脈滴注。③應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。①給氧。⑤降溫。應(yīng)用退熱藥物及物理降溫。⑥靜脈輸入大量葡萄糖注射液。⑦心力衰竭者，加用洋地黃制劑。5試述急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。(1)臨床

5、表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周，開始感乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后即形成膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)敗血癥。(2)治療措施：①患乳暫停哺乳。②局部熱敷和理療。③應(yīng)用抗生素治療。④如已形成膿腫應(yīng)及時(shí)行切開引流術(shù)。6試述乳癌的TNM分期法。根據(jù)國際抗癌協(xié)會(huì)規(guī)定：T代表原發(fā)癌瘤，分T1～T4。T1：癌瘤長徑小于或等于2cm，T2：癌瘤長徑大于2cm、小于5cm，T3：癌瘤長徑大于5cm，T

6、4癌瘤大小不計(jì)，但已侵及皮膚或胸壁。N代表局部淋巴結(jié)，分No～N3。No：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、可推動(dòng)，N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)彼此融合與周圍組織有粘連，N3：同側(cè)鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或上肢有淋巴水腫。M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分Mo、M1。Mo：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳癌TNM分期第一期：T1，No，Mo(2)肝破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴(yán)重。(3)肝破裂后，血液可經(jīng)膽管

7、進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)膽絞痛、嘔血和便血。14試述腹部損傷病人剖腹探查的指征。腹部損傷病人剖腹探查的指征為：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大。②腸蠕動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹。③全身情況明顯惡化。④膈下有游離氣體。⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。⑥血壓不穩(wěn)定或繼續(xù)下降。⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物。15試述胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：①胃潰瘍經(jīng)過短期(8一12周)內(nèi)科治療無效或愈合后6—12個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)者。②

8、經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)潰瘍較大，直徑在25cm以上或高位潰瘍。③不能排除或已證實(shí)有惡變者。④發(fā)生大出血、穿孔和幽門梗阻。16試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：①內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍(指病史長，多次治療后復(fù)發(fā)，過去有穿孔史或反復(fù)多次大出血，X線鋇餐球部變形和假憩室形成)。②產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性穿孔，急性大出血，瘢痕性幽門梗阻。17試述胃、十二指腸潰瘍并發(fā)大出血的外科手術(shù)適應(yīng)證。胃、十二指腸潰瘍并發(fā)大出血的外科手術(shù)

9、適應(yīng)證為：①出血?jiǎng)×遥唐趦?nèi)出現(xiàn)休克者。②輸血600—900mL后，若仍不能維持血壓，說明出血仍在繼續(xù)者。③過去曾有過大出血病史。④內(nèi)科治療中發(fā)生大出血者。⑤年齡大于60歲。⑥有幽門梗阻或急性穿孔者。18試述胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)。①病人多有潰瘍病史(10％病人在穿孔前無明顯潰瘍病史)。②突起上腹劇痛。③早期可出現(xiàn)休克。④體格檢查腹膜炎體征明顯。⑤腹部透視或照片，80％病例膈下可見游離氣體。⑥腹膜炎嚴(yán)重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體

10、。19簡述胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術(shù)方法選擇。治療原則：(1)非手術(shù)治療適應(yīng)證：空腹穿孔，就診時(shí)間快，癥狀輕，腹膜炎局限者。(2)手術(shù)治療適應(yīng)證：飽餐后穿孔，彌漫性腹膜炎嚴(yán)重，同時(shí)伴有幽門梗阻或大出血者。手術(shù)方法選擇：(1)穿孔在12小時(shí)內(nèi)，一般情況好，腹腔內(nèi)炎癥不嚴(yán)重，胃、十二指腸穿孔處周壁炎癥水腫較輕者，可行胃大切。(2)穿孔超過12小時(shí)且腹膜炎嚴(yán)重者則只能做穿孔修補(bǔ)術(shù)及腹腔引流術(shù)。20試述胃、十二指腸潰瘍外科治療的手

11、術(shù)方法。①胃大部切除術(shù)：切除遠(yuǎn)端胃的3／4或2／3，再將殘胃與十二指腸吻合(畢I氏胃大部切除術(shù))或殘胃與空腸吻合重建胃腸通道(畢Ⅱ氏胃大部切除術(shù))。②胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。③迷走神經(jīng)干切斷胃竇切除術(shù)。④選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。⑤高度選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。21試述胃大部切除術(shù)治療潰瘍病的原理。胃大部切除術(shù)，切除了潰瘍病灶，消除了病灶長期對大腦皮質(zhì)的不良刺激；切除了胃大部分，減少了胃酸的分泌；切除了胃竇部，消除了胃泌素的產(chǎn)生；殘胃排空較快，