骨傷科于海龍跟師筆記整理3

1、于海龍跟師記錄整理3趙瑞起副主任中醫(yī)師2004年11月發(fā)表《針刀加正骨按摩治療腰椎間盤突出癥》獲三等獎(jiǎng)，通過(guò)趙瑞起副主任中醫(yī)師講解，我學(xué)習(xí)總結(jié)如下：腰椎間盤突出是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病，關(guān)于腰椎間盤突出的診斷和分型，各種文獻(xiàn)上都有更權(quán)威的報(bào)告。但目前有關(guān)各腰椎間盤突出的診斷和分型，都很難指導(dǎo)我們的針刀臨床治療，因?yàn)檫@些診斷都不容易反映具體的損傷部位和層次，所以病位的診斷，對(duì)于我們針刀臨床意義更大。趙瑞起副主任中醫(yī)師結(jié)合多年的臨床體會(huì)

2、，從針刀臨床的角度，講解了腰椎間盤突出的針刀治療定位和操作技巧。1.針刀治療腰椎間盤突出的機(jī)制腰椎間盤突出的主要原因?yàn)楦鞣N外傷，扭挫傷，過(guò)度負(fù)重，用力不當(dāng)及椎間盤退化，風(fēng)寒濕造成椎體力的平衡失調(diào)，使突出物擠壓神經(jīng)根，引起局部充血，水腫，變形，纖維化，欠之神經(jīng)根與局部軟組織產(chǎn)生粘連和疤痕，當(dāng)神經(jīng)根受牽拉時(shí)，而引起腰部疼痛伴坐骨神經(jīng)痛和小腿麻痛感。針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授論述“椎間盤突出，外科手術(shù)切除椎間盤時(shí)，找不到完整的髓核，而是纖維環(huán)和

3、髓核混雜在一起的瘢痕組織，可見(jiàn)向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕組織。多在后外側(cè)結(jié)構(gòu)薄弱處，正是脊神經(jīng)穿經(jīng)神經(jīng)孔的部位”。根據(jù)這一理論，用小針刀這種閉合性手術(shù)，經(jīng)針刀疏通、剝經(jīng)常發(fā)現(xiàn)癥狀消除了，復(fù)查CT，腰椎間盤仍然突出，就說(shuō)明了這一點(diǎn)，因此我們針刀醫(yī)師必須認(rèn)識(shí)一點(diǎn)，CT只是參考，臨床征象才是我們定位的主要依據(jù)2.2仔細(xì)觸診，精確定位在針刀臨床中，僅用腦子去看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是用手去診病。仔細(xì)的尋找壓痛點(diǎn)、條索、硬結(jié)，觸摸其范圍、方

4、向和層次，精確定位，是針刀治療的關(guān)鍵之所在，也是我們針刀大夫的基本功。所以，我們檢查診斷的時(shí)間往往比針刀手術(shù)的時(shí)間要長(zhǎng)，就說(shuō)明這個(gè)基本功的重要性。3腰椎常見(jiàn)病變部位的定位趙瑞起副主任中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的疼痛及疼痛放射部位，除了與夾脊、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)非常密切外，還與足陽(yáng)明胃經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)，足少陰腎經(jīng)在下肢的循行非常一致。故臨床上應(yīng)當(dāng)將病變的部位與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合進(jìn)行治療趙瑞起副主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)：(1)腰3～腰4椎間盤突出:定點(diǎn)以L