靜脈營(yíng)養(yǎng)及三升袋的應(yīng)用

1、靜脈營(yíng)養(yǎng)及三升袋三升袋的應(yīng)用一、歷史與進(jìn)展：20世紀(jì)60年代末靜脈高營(yíng)養(yǎng)(gntravenoushyperalimentation)。營(yíng)養(yǎng)支持的概念不再是單獨(dú)提供營(yíng)養(yǎng)的方法，而是許多疾病必不可少的治療措施，正在向組織特需營(yíng)養(yǎng)（TissuespecificNutrent）、代謝調(diào)理(MetabolicIntervention)、氨基酸藥理學(xué)(AminoAcidPharmacoloy)等方向進(jìn)一步研究、發(fā)展。1990年成立中華外科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持

2、學(xué)組，組長(zhǎng)黎介壽。歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意：腸外營(yíng)養(yǎng)起步時(shí)，由于對(duì)輸入的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)和量及相互比例了解不夠，其臨床使用效果不佳；如果現(xiàn)在再用同樣的營(yíng)養(yǎng)底物，其臨床營(yíng)養(yǎng)支持效果就截然不同，所以不是臨床醫(yī)生知道了脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖就懂得所謂的腸外營(yíng)養(yǎng)的。二、應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的準(zhǔn)則：1、TPN作為常規(guī)治療的一部分：①病人不能從胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)；主要是小腸疾病，如SLE、硬皮病、腸外瘺、放射性腸炎、小腸切除＞70%、頑固

3、性嘔吐（化療等）、嚴(yán)重腹瀉等。②大劑量放化療，骨髓移植病人，口腔潰瘍，嚴(yán)重嘔吐。③中重度急性胰腺炎。④胃腸功能障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良。⑤重度分解代謝病人，胃腸功能5~7天內(nèi)不能恢復(fù)者，如＞50%燒傷，復(fù)合傷，大手術(shù)，膿毒血癥，腸道炎性疾病。2、TPN對(duì)治療有益：①大手術(shù)：7~10天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營(yíng)養(yǎng)。②中等度應(yīng)激：7~10天內(nèi)不能進(jìn)食。③腸外瘺。④腸道炎性疾病。⑤妊娠劇吐，超過(guò)5~7天。⑥需行大手術(shù)，大劑量化療的中度營(yíng)養(yǎng)不良病人，在

4、治療前7~10天予TPN。⑦在7~10天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的其他病人。⑧炎性粘連性腸梗阻，改善營(yíng)養(yǎng)2~4周等粘連松解后再?zèng)Q定是否手術(shù)。⑨大劑量化療病人。3、應(yīng)用TPN價(jià)值不大：①輕度應(yīng)激或微創(chuàng)而營(yíng)養(yǎng)不良，且胃腸功能10天內(nèi)能恢復(fù)者，如輕度急性胰腺炎等。②手術(shù)或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者。③已證實(shí)不能治療的病人。4、TPN不宜應(yīng)用：①胃腸功能正常②估計(jì)TPN少于5天。③需要盡早手術(shù)，不能因TPN耽誤時(shí)間。④病人預(yù)后提示不宜TP

5、N，如臨終期，不可逆昏迷等。三、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝：1、葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，1克相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉內(nèi)，活動(dòng)時(shí)利用）禁食24小時(shí)全部耗盡。一般糖的利用率為5mgkgmin。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量。氯化鈉8~12支液體總量=50~60mlkgdW六、營(yíng)養(yǎng)液的配制技術(shù)（三升袋三升袋）1、潔凈臺(tái)啟動(dòng)20分鐘后使用；2、配制人員穿潔凈工作衣或隔

6、離衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的營(yíng)養(yǎng)液置4℃冰箱保存；4、營(yíng)養(yǎng)液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4時(shí)穩(wěn)定，在堿性條件下易分解。②葡萄糖加入氨基酸后會(huì)發(fā)生聚合反應(yīng)，在室溫時(shí)就可發(fā)生，最終聚合成褐色素。③氨基酸有氨基與羧基，是兩性物質(zhì)，遇酸呈酸性；遇堿呈堿性。故Cl與Na影響營(yíng)養(yǎng)液的PH值④維生素大多不穩(wěn)定，維生素B在氨基酸中能分解維生素K1，而維生素K1遇光易分解，可用避光口袋。5、三升袋三升袋宜24小時(shí)勻速輸入。腸外營(yíng)養(yǎng)常采用的

7、配方腸外營(yíng)養(yǎng)常采用的配方（氨基酸葡萄糖脂肪系統(tǒng)）（1）能量的需要量：成人需要13001500kcald。（2）能量來(lái)源：補(bǔ)充脂肪50100gd（占熱量30%50%，供能量及必需脂肪酸），其余補(bǔ)充葡萄糖。1）成人的每天一般基質(zhì)供應(yīng)量：氮入量（nitrogen）0.100.15gkg熱卡量96134kJkg（2432kcal）kg熱量比（kcal）脂肪：糖=1：1或3：7氮（N）：鉀（K）1g：（510）mmol鈉（Na）50100mmol

8、2）水和電解質(zhì)的基礎(chǔ)需要量：水的入量：20002500mld（1kcal熱量kg.d，給水11.5ml）。尿量：10001500mld。電解質(zhì)：鈉100126mmol，鉀6080mmol，鎂7.512.5mmol，鈣510mmol，磷酸鹽10mmol。每日維生素需要量：VitA25000IUVitB115mgVitB2510mgVitB66mg泛酸20mgVitB12015微克葉酸2.5mgVitC500mgVitD100IUVitE5