超聲波潔治術(shù)(洗牙)-操作細(xì)則

1、超聲波潔治術(shù),鄭穎春,術(shù)前溝通,潔牙——利益&學(xué)問(wèn),洗牙的概念,人們俗稱的“洗牙”醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為“潔治”，其方法是用機(jī)械或物理方法除掉牙面上附著的細(xì)菌、牙石、色素等。并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的再沉積。平時(shí)口腔衛(wèi)生差，口腔內(nèi)有牙石，或有口臭及患有牙齦炎和牙周炎的人都需要洗牙。它是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。通過(guò)潔治術(shù)，絕大多數(shù)的單純性齦炎可以治愈。,交流的切入點(diǎn)：就診目的,首先應(yīng)該了解患者為什么來(lái)洗牙？是牙

2、齒不干凈？牙齒發(fā)黃?還是患者自己覺得牙周明顯不好？還是聽說(shuō)別人洗牙，但自己對(duì)洗牙一無(wú)所知？了解這些，是我們能更好地服務(wù)于患者的根本。有的時(shí)候，我們可能誤解了患者的某些意圖，有的時(shí)候甚至是好心辦壞事。沒(méi)達(dá)到患者的要求，沒(méi)理解患者的意思，治療結(jié)束后，患者覺得跟自己想要的結(jié)果差異很大，或者是沒(méi)什么效果。這樣就很容易導(dǎo)致醫(yī)患信任危機(jī)。,洗牙的顧客大可分為三類,一、主動(dòng)來(lái)診的顧客。 因牙齦，牙周病來(lái)診。這樣的患者主要表現(xiàn)為紅腫，疼

3、痛，出血，心理壓力大。他們對(duì)醫(yī)師的宣教言聽計(jì)從，溝通起來(lái)方便，出于這份難得的信賴治療起來(lái)醫(yī)師需要更加用心，手法更加的細(xì)膩。,二，由其他疾病順便查出的牙周隱患。這類患者就要看接診醫(yī)師的語(yǔ)言功底了。即要強(qiáng)調(diào)隱患的危害，又不要讓患者覺得醫(yī)師在醫(yī)生在以治病為功，騙取他的錢財(cái)。其實(shí)門診很多需要洗牙治療的患者都是這類的。,三，由其他患者介紹或自己來(lái)做常規(guī)潔治的。這類患者就得貨賣識(shí)家了。最難纏的一類，可也是醫(yī)師最容易產(chǎn)生自豪感的一類。這些顧客也是最可

4、能幫著往回拉顧客的人群。,洗牙的目的,洗牙的主要目的是為了防治口腔疾病，而不單純是為了好看，也不能把牙齒洗白，否則做美白。通過(guò)洗牙可以減輕牙齦炎，牙周炎的炎癥狀況，但單靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，還應(yīng)該在洗牙之后進(jìn)行進(jìn)一步的專業(yè)治療。,潔牙原理,1、超聲波潔冶術(shù)是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法，消除了菌斑和牙石的刺激，可使牙齦炎癥完全消退或明顯減輕。2、超聲波潔牙機(jī)由超聲波發(fā)生器（主機(jī)）和換能器（手機(jī)）組成，主機(jī)發(fā)生振蕩

5、，轉(zhuǎn)換成超聲波振動(dòng)，使刀頭振動(dòng)2.5-3萬(wàn)次/秒，從而震碎牙石，刀頭附帶的噴水一方面冷卻刀頭，另一方面沖走震碎的牙石和血污。,3、手機(jī)中的換能器按性能與工作原理分為壓電陶瓷式和磁制聲鎖式。壓電陶瓷式功率7W，壽命1-2年，使用時(shí)酸痛感強(qiáng)，價(jià)格低。磁制聲鎖式功率16W，壽命6-10年，價(jià)格貴，如EMS、登士柏等進(jìn)口機(jī)。4、有的潔牙機(jī)附帶噴砂功能，手機(jī)噴出的高速石英砂可使牙面變白并起到拋光的作用，但噴砂會(huì)造成牙面劃痕，有時(shí)對(duì)牙齦也有損傷。

6、5、正確的技術(shù)操作一般而論不會(huì)造成牙齒的損傷，在掃描電鏡下可以觀察到洗牙后釉質(zhì)上可形成較細(xì)的刻痕，一般1-2周后由于唾液的再礦化作用而完全修復(fù)。,注重全身病史的詢問(wèn),有些疾病，是洗牙的絕對(duì)禁忌癥的。比如，心臟起搏器佩戴者，當(dāng)然，現(xiàn)在有一種具有屏蔽功能的新型起搏器不在禁用范圍內(nèi)。還有，阿司匹林長(zhǎng)期服用者，初次洗牙一定要慎重。很有可能，洗完牙后會(huì)導(dǎo)致自發(fā)滲血，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致深部感染。所以，此類患者，初次潔治可以先洗幾顆牙觀察，無(wú)不適后再行

7、進(jìn)一步治療。 再就是傳染病人的潔治問(wèn)題，一直是很有爭(zhēng)議的。一般來(lái)說(shuō)，傳染病人是不允許超聲潔治的，主要原因是對(duì)操作區(qū)域及診室環(huán)境的污染。但這個(gè)問(wèn)題是最難以控制的，很少有患者來(lái)就診時(shí)，主動(dòng)說(shuō)明我是……傳染病的患者。所以，感染控制措施是非常必要的。,洗牙要小心的七個(gè)注意,1．洗牙的過(guò)程通常會(huì)有點(diǎn)酸痛，如果發(fā)炎情形厲害或牙結(jié)石很多、很久未洗的人可能會(huì)流點(diǎn)血。洗牙后的流血情形一般會(huì)在一兩天內(nèi)慢慢消失，如能維持良好口腔衛(wèi)生，洗牙前的刷牙流

8、血現(xiàn)象多半可在一周左右自動(dòng)不見。如果局部地方仍會(huì)流血，則得請(qǐng)牙醫(yī)小心檢查是否已有牙周病或牙齦深部尚有殘余的牙結(jié)石存在。,2．洗牙后的牙齒對(duì)冷熱會(huì)有點(diǎn)敏感而感到酸痛，這暫時(shí)的癥狀及原來(lái)刷牙容易流血的情形通常在一周左右會(huì)消失。若酸痛癥狀一直存在可考慮市面上的抗敏感牙膏，使用一個(gè)月左右多會(huì)改善。,3．患有出血性疾病的人群，如血小板減少癥患者、白血病患者、未控制的二型糖尿病患者等，應(yīng)該預(yù)先適量應(yīng)用促凝血藥物，控制凝血速度，以免洗牙時(shí)出血不止。,

9、4．患有急性傳染病的人群，如急性肝炎活動(dòng)期、結(jié)核病患者等，這類人應(yīng)該等到疾病穩(wěn)定后，才可到醫(yī)院進(jìn)行洗牙。一方面是因?yàn)樗麄兊牟∏?，再者也是為了避免傳染他人?5．口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期的患者，應(yīng)該待急性期過(guò)后再洗牙，以免炎癥通過(guò)血液傳播、擴(kuò)散。,6．患有牙齦部惡性腫瘤的患者，不宜接受常規(guī)洗牙，以免腫瘤擴(kuò)散。,7．患有活動(dòng)性心絞痛、半年內(nèi)發(fā)作過(guò)的心肌梗塞以及未能有效控制的高血壓和心力衰竭等患者，不宜接受常規(guī)洗牙治療。,操作方法,1、

10、口腔健康宣教,2、檢查口腔健康狀況：解釋后推薦患者采用進(jìn)口機(jī)或國(guó)產(chǎn)機(jī)。,3、檢查機(jī)器,加壓、是否通電、托盤準(zhǔn)備、刀頭、濕巾、漱口水及常規(guī)一次性治療盤、吸唾器。,4、測(cè)試機(jī)器,踩下腳踏開關(guān)后見刀頭水霧噴濺，進(jìn)口機(jī)水量比國(guó)產(chǎn)機(jī)稍大，可達(dá)到35ml/分鐘。此時(shí)刀頭溫度40攝氏度，開始時(shí)功率不宜過(guò)大，如功率過(guò)大，易磨損刀頭且酸痛感強(qiáng)。,5、術(shù)前漱口,專用漱口液含漱60秒,漱口的意義,首先讓病人雙氧水含漱，漱口水漱口（含漱的目的在于降低等會(huì)洗牙時(shí)

11、口內(nèi)飛沫的含菌量）。然后用蘸碘伏的棉簽做牙齦消毒。做好消毒對(duì)醫(yī)生也是一道保障。,6、潔牙的順序,進(jìn)行潔治，一般從后牙開始。因后牙刺激性小，前牙刺激性強(qiáng)，先后牙后前牙，患者易接受。分為六個(gè)區(qū)域進(jìn)行潔牙.,潔治的手法,（1）手機(jī)應(yīng)握筆式操作（2）操作時(shí)盡量用右手環(huán)指或小指在患者面部形成支點(diǎn)（3）刀頭應(yīng)與牙面平行或小于15度角接觸牙面的下方來(lái)回移動(dòng)，利用超聲波振動(dòng)震蕩并擊碎牙石。（4）去除大塊而堅(jiān)硬的齦上結(jié)石時(shí)，可采用分割方法，將大塊

12、的牙石分割成數(shù)塊去除或?qū)⒌额^置于牙石與牙面接合處邊緣振動(dòng)，使牙石與牙面分離碎裂。,（5）刀頭去除牙石時(shí)用力應(yīng)輕，將刀頭來(lái)回移動(dòng)的手法，切忌將刀頭停留在一點(diǎn)上振動(dòng)，這樣會(huì)造成牙面的損傷。（6）水量的控制：原則是不影響操作的情況下，水量越大越好！,7、術(shù)后檢查,潔治時(shí)用探針檢查有無(wú)遺留牙石，對(duì)于一些細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)用手用器械補(bǔ)充刮除。,8、拋 光,將橡皮杯輪置于慢速手機(jī)彎?rùn)C(jī)頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸拋光糊劑或牙膏拋光牙面，可稍施壓力，使橡皮杯的

13、薄邊緣伸入齦緣下。鄰間隙不易拋光部位可采用錐形橡皮拋光輪進(jìn)行拋光。拋光讓牙齒恢復(fù)光滑的表面，延緩牙垢的再形成 。,9、牙周上藥,洗牙結(jié)束后，雙氧水沖洗，局部牙齦涂布碘甘油或牙周袋內(nèi)注入派力奧。,10、術(shù)中和術(shù)后的溝通,潔治術(shù)中注意及時(shí)與患者溝通，至少要5-10分鐘應(yīng)提醒患者如漱口、吸唾、活動(dòng)體位等，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間默不作聲，低頭只顧操作。尤其是潔治前牙時(shí)患者可能稍有不適感。術(shù)后應(yīng)及時(shí)交待相關(guān)事項(xiàng)。如0.5-1年后應(yīng)再次洗牙，如有不適感可在

14、1-2周內(nèi)自動(dòng)消失，進(jìn)口機(jī)型的二次潔治約診日期。,三、相關(guān)解釋問(wèn)題,洗牙,1、為什么洗牙?洗牙的好處是什么?,在人的成長(zhǎng)過(guò)程中，由兒童進(jìn)入成人后，食物殘?jiān)母街屯僖褐锈}化物的沉積可在牙齒頸部形成牙石，對(duì)于牙齒不整齊，戴有假牙及口腔衛(wèi)生差的人群來(lái)說(shuō)，牙石尤為厲害。 粗糙的牙石及其吸附的細(xì)菌毒素會(huì)直接刺激牙齦發(fā)炎，初期可表現(xiàn)為口腔異味、刷牙出血、牙頸部有時(shí)褐色或黑色結(jié)石附著，牙齦呈暗紅色并有輕微腫脹等。洗牙后牙齦發(fā)炎的病因去除，

15、上述癥狀一般會(huì)自然消失。如牙石長(zhǎng)期存在，牙齦炎癥會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成牙周炎，表現(xiàn)為牙周溢膿，疼痛明顯、牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮，直到牙齒脫落。同時(shí)因牙周炎脫落的牙齒往往伴隨著牙周牙槽骨的吸收，如同樹木拔脫伴隨著根周土壤喪失一樣，會(huì)引起鑲復(fù)假牙的困難。 因此洗牙是成年人應(yīng)有的一項(xiàng)預(yù)防保健措施，每年進(jìn)行1-2次洗牙是進(jìn)行牙齒衛(wèi)生保健的常規(guī)做法。,2、洗牙痛不痛？對(duì)牙齒有無(wú)損害？,如果進(jìn)行正確的技術(shù)操作，如超聲波潔牙機(jī)強(qiáng)度適中，刀頭與牙面平行或成

16、10-15度角而不是與牙面垂直，刀頭不能長(zhǎng)時(shí)間停留于一點(diǎn)用力潔治等，對(duì)于正常的牙齒來(lái)說(shuō)，肯定不會(huì)造成任何疼痛及不適，即便偶爾引起只有在顯微鏡下才能看見的牙齒細(xì)微刻紋，也會(huì)于1-2周內(nèi)在唾液中磷酸鈣等再礦化作用下完全修復(fù)至正常。 因此洗牙是一項(xiàng)完全無(wú)害的牙齒保健方法。,酸痛的原因,但在實(shí)際情況下經(jīng)常出現(xiàn)洗牙后不適，酸痛的表現(xiàn)，原因大致有：（1）與牙齒解剖有關(guān)：有10%的正常牙齒牙釉質(zhì)與牙髓質(zhì)在牙頸部互不接觸，導(dǎo)致牙頸部牙本質(zhì)暴露，

17、平時(shí)牙結(jié)石附著此處無(wú)明顯不適，但牙結(jié)石去除時(shí)的強(qiáng)振動(dòng)直接刺激牙本質(zhì)，引起不適及酸痛。（2）操作不正確：如強(qiáng)度過(guò)大、水霧過(guò)小、角度不對(duì)、刀頭長(zhǎng)時(shí)間停留一處等。 洗牙的不適及酸痛一般在1-2周內(nèi)會(huì)因唾液的再礦化而得到完全恢復(fù)，使用脫敏凝膠會(huì)加快恢復(fù)過(guò)程。,3、為什么你們醫(yī)院洗牙貴及洗牙的特色是什么？,（1）我們是專業(yè)的牙科治療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行規(guī)范的潔治術(shù)，看似較貴，實(shí)際上物有所值 （2）洗牙大夫均受過(guò)嚴(yán)格的潔治操作技術(shù)訓(xùn)練

18、及考核。 （3）超聲波潔牙機(jī)質(zhì)量可靠，針對(duì)性強(qiáng)，我們會(huì)針對(duì)牙結(jié)石及牙周情況推薦不同種類的機(jī)器，牙結(jié)石少且牙齦炎癥較輕的可選用國(guó)產(chǎn)潔牙機(jī)，牙結(jié)石多且牙齦炎癥重的建議使用進(jìn)口潔牙機(jī)，而且二次潔治，以達(dá)到完美的效果。噴砂潔牙機(jī)，還有牙周治療儀。。。。。,（4）消毒嚴(yán)格：潔牙機(jī)刀頭均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，如有要求可選擇一次性刀頭，為避免操作中牙齦炎癥加重，操作前用專用抗菌漱口水含漱，潔治完成后牙齦上涂布抗菌消炎藥-碘甘油，這種藥可在局部停留0

19、.5小時(shí)，持續(xù)發(fā)揮作用。 （5）技術(shù)操作規(guī)范，徹底去除牙結(jié)石，同時(shí)對(duì)牙齦的損傷降低到最小。而精確的高效的拋光，大大延長(zhǎng)了牙結(jié)石的再次附著，減少了洗牙的次數(shù)。 （6）洗牙后贈(zèng)送脫敏牙膏，屬于一般市場(chǎng)上買不到的專用牙膏型保健品，最大限度地減少洗牙不適感。 （7）洗牙贈(zèng)送的8折優(yōu)惠卡，減少本人及家屬治療其它牙病的經(jīng)濟(jì)支出。,如何應(yīng)對(duì)患者的誤區(qū),牙石是沉積在牙面上已鈣化的或正在鈣化的菌斑及其他沉積物，好像暖水瓶里的水垢一

20、樣堅(jiān)硬。牙石分為齦上牙石和齦下牙石，一般多為齦上牙石。牙石主要聚積在大牙和牙齒內(nèi)側(cè)，牙刷不容易刷到的一面，其實(shí)拿鏡子可以觀察到，也可用舌尖感覺到，干凈清潔的牙齒并沒(méi)有這些沉積物。,誤區(qū)1、洗下的牙石是牙齒的一部分,誤區(qū)2、潔牙會(huì)破壞牙表面的釉質(zhì)，對(duì)牙齒造成傷害,我們的牙周常常有一些鈣化的硬性沉積物———牙石，即使天天刷牙也難以清除干凈，所以，需要專業(yè)潔牙。目前潔牙大多是超聲波潔牙，就是利用超聲波的震蕩將牙石給震下來(lái)，并磨光牙齒牙面，以去

21、除牙石對(duì)牙齒及牙周組織的損害。在正規(guī)醫(yī)院潔牙過(guò)程中，潔牙頭可以在牙釉質(zhì)表面形成細(xì)微的劃痕，不過(guò)，牙釉質(zhì)對(duì)這種小劃痕能自我修復(fù)。值得注意的是，不規(guī)范及不正確的操作方式會(huì)傷害牙齒的表面。,誤區(qū)3、潔牙引起牙齒酸痛，會(huì)使牙縫隙增大，使牙齒變松,有的人洗牙后感覺牙齒有輕微的酸軟，甚至覺得自己牙縫變大了。這是因?yàn)橄赐暄篮笱烂娌糠钟步M織受機(jī)械摩擦，牙齒有輕微過(guò)敏。但受損牙面很快會(huì)被唾液中的礦物質(zhì)鈣化，敏感癥狀也會(huì)隨之消失。如果牙縫大了，說(shuō)明本身就有

22、牙周病，而且牙齦萎縮了，去除牙石后給人以牙縫增寬的錯(cuò)覺。這不是治療造成的，而是牙周病本身的原因。如不及時(shí)除去牙石，牙齦會(huì)進(jìn)一步萎縮，反而會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。,誤區(qū)4、一旦開始潔牙，以后就要不斷地潔牙，浪費(fèi)金錢,定期“潔牙”是口腔保健的一個(gè)重要措施，每隔半年至一年到口腔醫(yī)院進(jìn)行潔牙，不僅可清除刷不掉的牙石、菌斑、色素，徹底清潔牙齒，維護(hù)口腔衛(wèi)生，還能及早發(fā)現(xiàn)牙病，其實(shí)是省錢。不過(guò)要注意的是，潔牙應(yīng)請(qǐng)訓(xùn)練有素的牙科醫(yī)生，技術(shù)低劣、操作不規(guī)范的潔

23、牙，不但達(dá)不到潔牙的目的，還會(huì)加快牙石的沉積。,誤區(qū)5、潔牙會(huì)感染乙肝等傳染性疾病,目前，衛(wèi)生部對(duì)口腔治療的感染控制非常重視，制定了高水平的口腔器械消毒、滅菌的要求，在正規(guī)的口腔醫(yī)院，一次性使用的用品如漱口杯、手套、口罩、器械避污膜等實(shí)行“一人一用一棄”，對(duì)于接觸病人唾液或血液的器械實(shí)行“一人一用一消毒（滅菌）”。潔牙機(jī)頭、車牙手機(jī)頭通過(guò)預(yù)真空滅菌法清潔、消毒，可達(dá)到無(wú)菌程度，以防止血液性傳染?。ㄈ绨滩?、乙肝、丙肝）通過(guò)潔牙機(jī)頭、車牙

24、手機(jī)頭在病人之間傳播。,有的患者來(lái)到門診提出洗牙能不能給牙美白的疑問(wèn)？,接診的醫(yī)師應(yīng)該實(shí)事求是。告知患者洗牙不會(huì)令牙體的色階得到提高，只能令牙齒回復(fù)本來(lái)面貌。潔治是一種治療，也是一種保健。如果醫(yī)師有時(shí)間患者也感興趣可以講解牙體美白的相關(guān)知識(shí)，比如過(guò)氧化脲美白，雙氧水美白，牙體內(nèi)美白，冷光美白等方法。您的細(xì)致講解也是對(duì)自身對(duì)單位的一種貢獻(xiàn)。,總結(jié)洗牙的過(guò)程,1、先調(diào)節(jié)到總功率的一半，功率再開始逐漸變化(前牙可調(diào)低)。2、試噴霧，試震動(dòng)。