特種設(shè)備作業(yè)人員考核申請表jy-ks-001

1、特種設(shè)備作業(yè)人員考核申請表（JYKS001）姓名性別通信地址學(xué)歷郵政編碼身份證號聯(lián)系電話貼最近二寸半身照片申請考核作業(yè)種類申請考核作業(yè)項(xiàng)目（代號）聘用單位單位聯(lián)系人單位地址聯(lián)系電話是否委托考試機(jī)構(gòu)申請辦理領(lǐng)證手續(xù)：□是□否工作簡歷安全教育培訓(xùn)和培訓(xùn)情況□是□否具有3個(gè)月以上申請項(xiàng)目的實(shí)習(xí)經(jīng)歷?！跏恰醴穹习踩逃蛯I(yè)培訓(xùn)，具有安全技術(shù)知識和實(shí)際操作技能。（公章）年月日相關(guān)材料□身份證（復(fù)印件，1份）年滿十八周歲以上，六十周歲以下□照片

2、（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片2份）□畢業(yè)證書（復(fù)印件）或有學(xué)歷證明（1份）□安全教育和培訓(xùn)證明（1份）□實(shí)習(xí)證明（1份）□體檢報(bào)告（1份）□其他聲明：本人對所寫的內(nèi)容和提交材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申請人（簽字）：日期：注：“安全教育和培訓(xùn)證明、實(shí)習(xí)證明”由用人單位、專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或者實(shí)習(xí)單位提供。特種設(shè)備作業(yè)人員考核記錄表（續(xù)）培訓(xùn)班序號培訓(xùn)時(shí)間理論考試時(shí)間理論考試成績實(shí)踐考試時(shí)間實(shí)踐考試成績證書編號特種設(shè)備安全檢查監(jiān)察部門意見