學(xué)生身體狀況調(diào)查表

1、請參加新疆空管局招錄考試人員填寫:民航新疆空管局招聘專業(yè)人員綜合調(diào)查表民航新疆空管局招聘專業(yè)人員綜合調(diào)查表姓名：姓名：性別：性別：族別：族別：籍貫：籍貫：出生年月：出生年月：學(xué)號：學(xué)號：身高身高體重：體重：血型：血型：出生地：出生地：視力：視力：英語級別英語級別:政治面貌：政治面貌：身份證號碼：身份證號碼：畢業(yè)院校畢業(yè)院校專業(yè)：專業(yè)：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：通信地址：通信地址：郵政編碼：郵政編碼：與本人關(guān)系與本人關(guān)系姓名姓名年齡年齡政治面貌

2、政治面貌工作單位工作單位職務(wù)職務(wù)家庭主要家庭主要成員及直成員及直系親屬關(guān)系親屬關(guān)系學(xué)習(xí)經(jīng)歷學(xué)習(xí)經(jīng)歷（從小學(xué)（從小學(xué)開始）開始）請在請在1－3030逐項填寫下列問題，以打〝√〞的形式選擇“有”或“無”逐項填寫下列問題，以打〝√〞的形式選擇“有”或“無”。有無有無有無1精神障礙13肢體感覺異常25過敏性疾病2意識障礙14心臟病26近兩年住院史3暈厥15膽系疾病27手術(shù)或外傷史4癲癇或抽搐16腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛28聽力下降或耳鳴5頭顱外傷17眼

3、部疾病29家族史6睡眠不良18腸胃疾病7錯覺19眩暈8肝臟疾病20視覺障礙9運(yùn)動病21目前使用藥物a心血管疾病b糖尿病c癲癇d精神病10哮喘或肺臟疾病22物質(zhì)依賴或?yàn)E用30其他11傳染病23高血壓或低血壓12經(jīng)?；驀?yán)重的頭痛24泌尿系結(jié)石或尿血請對在請對在1－3030項中選擇“有”的項目進(jìn)行描述：項中選擇“有”的項目進(jìn)行描述：我承諾以上信息真實(shí)有效我承諾以上信息真實(shí)有效若有虛假若有虛假我愿承擔(dān)一切責(zé)任。我愿承擔(dān)一切責(zé)任。本人簽字：本人簽