城市居民低保家庭基本信息采集表

1、福建省農(nóng)村居民最低生活保障審批表福建省農(nóng)村居民最低生活保障審批表戶(hù)主戶(hù)主姓名姓名性別民族身份身份證號(hào)證號(hào)戶(hù)籍地址戶(hù)籍地址申請(qǐng)日期申請(qǐng)日期年月日家庭住址家庭住址同上□致貧原因致貧原因因病□因?yàn)?zāi)□因殘□因缺勞動(dòng)力□其他□分類(lèi)施保條件分類(lèi)施保條件勞動(dòng)能力勞動(dòng)能力婚姻狀況婚姻狀況文化程度文化程度家庭年收入明細(xì)家庭年收入明細(xì)（元）（元）經(jīng)營(yíng)收入工資性收入已婚□未婚□離異□喪偶□健康狀況健康狀況財(cái)產(chǎn)性收入轉(zhuǎn)移性收入70周歲以上老年人□非義務(wù)教育階段

2、學(xué)生□單親家庭□喪失勞動(dòng)能力危重病人□一類(lèi)重度殘疾人□二類(lèi)重度殘疾人□有勞動(dòng)能力□部分喪失勞動(dòng)能力□完全喪失勞動(dòng)能力□無(wú)勞動(dòng)能力□健康□患病□殘疾□文盲□學(xué)齡前□小學(xué)□`初中□高中中專(zhuān)□大專(zhuān)以上□合計(jì)姓名性別民族身份身份證號(hào)證號(hào)與戶(hù)主關(guān)系與戶(hù)主關(guān)系勞動(dòng)能力勞動(dòng)能力婚姻狀況婚姻狀況文化程度文化程度分類(lèi)施保條件分類(lèi)施保條件已婚□未婚□離異□喪偶□健康狀況健康狀況配偶□子女□（岳）父母□（外）祖父母□兄弟姐妹□（外）孫子女□其他□有勞動(dòng)能力□

3、部分喪失勞動(dòng)能力□完全喪失勞動(dòng)能力□無(wú)勞動(dòng)能力□健康□患病□殘疾□文盲□學(xué)齡前□小學(xué)□初中□高中中專(zhuān)□大專(zhuān)以上□70周歲以上老年人□非義務(wù)教育階段學(xué)生□單親家庭□喪失勞動(dòng)能力危重病人□一類(lèi)重度殘疾人□二類(lèi)重度殘疾人□姓名性別民族身份身份證號(hào)證號(hào)與戶(hù)主關(guān)系與戶(hù)主關(guān)系勞動(dòng)能力勞動(dòng)能力婚姻狀況婚姻狀況文化程度文化程度分類(lèi)施保條件分類(lèi)施保條件已婚□未婚□離異□喪偶□配偶□子女□（岳）父母□（外）祖父母□兄弟姐妹□有勞動(dòng)能力□部分喪失勞動(dòng)能力□完