保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)投資人基本情況登記表（法人股東）doc

1、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)投資人基本情況登記表保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)投資人基本情況登記表（法人股東）（法人股東）機(jī)構(gòu)名稱(chēng)成立時(shí)間工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)注冊(cè)資本（元）法人代表姓名機(jī)構(gòu)性質(zhì)（中資、合資、外商獨(dú)資）職工人數(shù)（人）通訊地址及聯(lián)系方式股東名稱(chēng)出資比例注冊(cè)資本外資比例法人股東自身股權(quán)結(jié)構(gòu)情況持有其他保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)股份情況作為保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)投中介機(jī)構(gòu)投資者，保者，保證所提交的所有材料真所提交的所有材料真實(shí)、合法，并將、合法，并將為此承此承擔(dān)一切法律擔(dān)一切法律責(zé)任。任。機(jī)

2、構(gòu)蓋章：法人代表簽名：時(shí)間：注：1.投資保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)中介機(jī)構(gòu)，出資資金應(yīng)自有、真實(shí)、合法，不得用銀行貸款及其他形式的非自有資金投資。法人股東上一年末（設(shè)立時(shí)間不滿(mǎn)一年的，出資日上一月末）凈資產(chǎn)應(yīng)不為負(fù)數(shù)。2.需同時(shí)提供以下材料：營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；其他背景介紹資料（如經(jīng)營(yíng)范圍、上年度主營(yíng)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況等）；出資來(lái)源說(shuō)明及相關(guān)證明材料；法人股東出資前銀行賬戶(hù)對(duì)賬單等能證明其貨幣資金大于出資額的材料以及加蓋公司公章的上年度末（設(shè)立時(shí)間不滿(mǎn)一年的，出資

3、日上一月末）的財(cái)務(wù)報(bào)告復(fù)印件；本機(jī)構(gòu)及下屬分支機(jī)構(gòu)最近3年未受過(guò)法律、行政法規(guī)處罰的聲明，若最近3年曾受過(guò)法律、行政法規(guī)處罰，須另附材料說(shuō)明具體情況；保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)要求的其他證明材料。3.投資人為境內(nèi)企業(yè)法人的，還需提供投資資金來(lái)源情況說(shuō)明以及投資資金來(lái)源符合中國(guó)反洗錢(qián)法律法規(guī)的聲明、投資人最近3年未受反洗錢(qián)重大行政處罰的聲明；投資人為境外金融機(jī)構(gòu)的，還需提供投資人采取的反洗錢(qián)措施以及接受金融機(jī)構(gòu)所在地反洗錢(qián)監(jiān)管的情況、投資資金來(lái)源情況說(shuō)