2按病種收費(fèi)協(xié)議書docx

1、1附件2按病種收費(fèi)協(xié)議書患者：性別：年齡：科室：床號(hào)：住院號(hào)：甲方：醫(yī)院乙方：（患者或監(jiān)護(hù)、委托代理人；監(jiān)護(hù)、委托代理人與患者關(guān)系）甲方根據(jù)省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳《關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按病種收費(fèi)工作的通知》（黔發(fā)改收費(fèi)〔2018〕59號(hào)）要求，為進(jìn)一步推行合理檢查、合理用藥、合理治療，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)符合條件的住院病人中實(shí)行按病種收費(fèi)。患者因病于年月日入住甲方科。根據(jù)所述病情、存在的癥狀及有關(guān)檢查

2、，診斷為病，符合按病種收費(fèi)要求。為保障醫(yī)院及患者雙方權(quán)益，在充分理解以下事項(xiàng)后，甲乙雙方自愿簽訂按病種收費(fèi)協(xié)議：1.單病種是指住院治療第一診斷及治療方法符合病種3用超過(guò)最高限價(jià)按最高限價(jià)收取，超過(guò)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，不得向患者收取。患者自愿選擇特需病房，其床位費(fèi)超出雙人間病房標(biāo)準(zhǔn)部分，不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由患者全額承擔(dān)。3.按病種限價(jià)收費(fèi)，患者出院時(shí)甲方只提供醫(yī)療結(jié)算票據(jù)，不提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。退出按病種收費(fèi)后，其費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生費(fèi)

3、用結(jié)算并提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。5.甲方在保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下實(shí)施按病種限價(jià)管理，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章，恪守職業(yè)道德，按照規(guī)定的臨床路徑為乙方治療。乙方要積極配合并服從甲方醫(yī)療、護(hù)理處置，自覺遵守按病種臨床路徑，執(zhí)行醫(yī)囑。6.特別提示：“按病種收費(fèi)”的患者診療中同樣存在不可抗拒的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及其他可能發(fā)生的意外情況，不代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者診療行為的任何限定。若在住院過(guò)程中確診存在合并癥或并發(fā)其他疾病