傳染病知識(shí)防治——鼠疫

1、中心衛(wèi)生院傳染病防治知識(shí)培訓(xùn),鼠 疫,一、定義,,鼠疫是鼠疫桿菌通過(guò)鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，是廣泛流行于野生嚙齒動(dòng)物的一種自然疫源性疾病，在一定的條件下通過(guò)疫鼠、疫蚤傳染給人，造成人間鼠疫。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血等。為國(guó)際檢疫的傳染病和我國(guó)法定的甲類傳染病。,二、病原學(xué),,鼠疫耶爾森菌亦稱鼠疫桿菌，革蘭陰性需氧或兼性需氧菌在膿液、痰中和蚤糞、土壤中能分別存活10~20日和6個(gè)月至1年以上。于

2、煮沸后1-2分鐘，55攝氏度15分鐘，日光照射4-5小時(shí)可被殺滅。5%來(lái)蘇或石炭酸20分鐘內(nèi)殺滅。,三、流行病學(xué),,傳染源野生嚙齒類動(dòng)物是本病的主要傳染源和貯存宿主人間鼠疫的傳染源一般認(rèn)為以家鼠為主肺鼠疫病人咯出大量帶菌痰，通過(guò)呼吸道在人間傳播并可造成迅速流行；腺鼠疫在局部膿腫未破潰前或未被蚤吸血前無(wú)傳染性敗血性鼠疫早期的血有傳染性。傳播途徑腺鼠疫：“鼠一蚤一人”肺鼠疫：通過(guò)呼吸、談話、咳嗽等借飛沫或氣溶膠由呼吸道形成

3、“人人”的方式傳播；直接接觸病人的痰、膿液，病獸的皮、血、肉，可通過(guò)皮膚粘膜感染；進(jìn)食未煮熟染菌的野生嚙齒動(dòng)物等蜱類人群易感性所有人群普遍易感，預(yù)防接種,四、臨床表現(xiàn),,潛伏期短，腺鼠疫為1～8日，肺鼠疫可為數(shù)小時(shí)至3天，預(yù)防接種后可延至9～12日。除輕型外，起病均急驟，以畏寒、寒戰(zhàn)、高熱開始，乏力、劇烈頭痛、頭暈及全身酸痛，可有嘔吐、腹瀉及肝脾腫大，常伴有煩躁不安、意識(shí)模糊、表情驚恐、神志不清；皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及大片出血

4、、鼻出血、嘔血、咯血、血便或血尿；病人極度衰弱、呼吸急促、發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降，呈虛脫狀態(tài)。,四、臨床表現(xiàn),,腺鼠疫：常見，起病急，蚤叮咬處的淋巴結(jié)在病程第1日即有增大，伴紅、腫、痛，于第2～4日達(dá)高峰，病人常因劇烈疼痛而被迫采取強(qiáng)迫體位——此為腺鼠疫的特征。腹股溝淋巴結(jié)最常累及，依次為腋下、頸部和頜下。一般為一側(cè)，偶或雙側(cè)、多處同時(shí)出現(xiàn)。腫大的淋巴結(jié)可化膿潰破或逐漸消散，潰破后傷口愈合較慢。在淋巴結(jié)腫大后病情加劇，而于3～5日內(nèi)因

5、嚴(yán)重毒血癥、休克、繼發(fā)敗血癥或肺炎而純亡。如能渡過(guò)1周，則恢復(fù)機(jī)會(huì)增多。,四、臨床表現(xiàn),,肺鼠疫：起病急，毒血癥顯著，在24～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸短促、發(fā)紺、胸痛，開始為少量粘痰，后轉(zhuǎn)稀而多，色鮮紅而呈泡沫狀，含有大量病菌。肺部檢查僅聽到散在羅音或胸膜摩擦音，故體征與病情嚴(yán)重程度很不相稱也是本病的重要體征。病人可因休克、心力衰竭等于2～3日內(nèi)死亡，臨終前病人全身皮膚呈高度發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。,四、臨床表現(xiàn),,敗血型鼠疫：

6、起病急驟，病情迅速加重，高熱寒戰(zhàn)或體溫不升，全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和出血現(xiàn)象均極嚴(yán)重；病人譫妄或昏迷，并出現(xiàn)休克或心力衰竭，處理不及時(shí)每于數(shù)小時(shí)至2～3日內(nèi)死亡。腦膜型鼠疫、皮膚鼠疫、腸鼠疫、咽扁桃體鼠疫、眼鼠疫等。多為化膿性改變。各型鼠疫的病程一般為1周左右。,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,,常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增多，輕中度貧血和血小板降低。細(xì)菌學(xué)檢查：確診本病的依據(jù)?？扇⊙?、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液作涂片及送培養(yǎng)

7、。血清學(xué)檢查：采用ELlSA法檢測(cè)病人血清中的抗體，如急性期血清F1抗體滴度≥l：16可作為擬診鼠疫，而雙份血清其恢復(fù)期血清滴度增長(zhǎng)4倍者，可確診為鼠疫。,六、診斷,,流行病學(xué)資料：發(fā)病前10天內(nèi)在鼠疫流行區(qū)有旅居史或在鼠疫自然疫源地區(qū)接觸過(guò)疫源動(dòng)物或接觸過(guò)鼠疫病人、實(shí)驗(yàn)用品等臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，有發(fā)熱畏寒及全身毒血癥癥狀，并有急性淋巴結(jié)炎，局部劇烈疼痛而采取強(qiáng)迫性體位；或有咳嗽、胸痛、咳血性痰及呼吸困難等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：確診則

8、有賴于采取血液、痰、膿液等進(jìn)行涂片染色，培養(yǎng)或動(dòng)物接種查到鼠疫桿菌和／或F1抗體滴度≥1：400或雙份血清抗體滴度4倍以上增高，可以確診。,七、治療,,隔離病人病人一般治療和對(duì)癥治療局部處理：可用5%～l0%魚石脂乙醇或0.1％雷佛奴爾外敷，其周圍組織內(nèi)注射鏈霉素0.5g?？咕幬镏委煈c大霉素 1～2mg／kg，靜滴，q8h鏈霉素 成人1.0g肌注,八、預(yù)防措施,,嚴(yán)格控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群預(yù)防接種鼠疫苗個(gè)