脊柱側(cè)彎概論

1、脊柱側(cè)彎概論,作為人體的中軸，其有33節(jié)組成頸椎：7節(jié) 胸椎：12節(jié)腰椎：5節(jié) 骶椎：5節(jié)尾椎：4節(jié)矢狀面上存在三個(gè)生理彎曲 頸椎前突胸椎后突 腰椎前突,脊柱是柔軟又能活動(dòng)的結(jié)構(gòu)支撐身體：維持體形、體態(tài)保護(hù)內(nèi)臟：心臟、肺、脊髓,,CONTENTS,,2000多年的努力,脊柱側(cè)彎的歷史,從希波克拉底到21世紀(jì)，無數(shù)的醫(yī)學(xué)工作者為此倦倦深研,孔子,亞里士多德,柏拉圖,希波克拉底醫(yī)學(xué)之父,故事從公元前4

2、00年開始,中國春秋戰(zhàn)國時(shí)期,醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神作證，我———希波克拉底發(fā)誓：我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術(shù)的人，我應(yīng)像尊敬自己的父母一樣，尊敬他。作為終身尊重的對(duì)象及朋友，授給我醫(yī)術(shù)的恩師一旦發(fā)生危急情況，我一定接濟(jì)他。把恩師的兒女當(dāng)成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩師的兒女愿意從醫(yī)，我一定無條件地傳授，更不收取任何費(fèi)用。對(duì)于我所擁有的醫(yī)術(shù)，無論是能以口頭表達(dá)的還是可書寫的，都要傳授給我的兒女，傳授給恩

3、師的兒女和發(fā)誓遵守本誓言的學(xué)生；除此三種情況外，不再傳給別人。我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請(qǐng)求。尤其不施行給婦女墮胎的手術(shù)。我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)。因我沒有治療結(jié)石病的專長，不宜承擔(dān)此項(xiàng)手術(shù)，有需要治療的，我就將他介紹給治療結(jié)石的專家。無論到了什么地方，也無論需診治的病人是男是女

4、、是自由民是奴婢，對(duì)他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。我要檢點(diǎn)自己的行為舉止，不做各種害人的劣行，尤其不做誘奸女病人或病人眷屬的缺德事。在治病過程中，凡我所見所聞，不論與行醫(yī)業(yè)務(wù)有否直接關(guān)系，凡我認(rèn)為要保密的事項(xiàng)堅(jiān)決不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于讓醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神賜給我生命與醫(yī)術(shù)上的無上光榮；一旦我違背了自己的誓言，請(qǐng)求天地諸神給我最嚴(yán)厲的懲罰！,公元前400年，希波克拉底第一個(gè)發(fā)明“skolios”，原

5、意是“彎曲”或“扭曲”。西方醫(yī)學(xué)家翻譯為“scoliosis”，中文翻譯“脊柱側(cè)彎”。他的設(shè)想是脊柱側(cè)彎是由單純的脊柱脫位造成。,希臘醫(yī)師Galen（公元131～201）進(jìn)行過“在頭和腳拴上繩子進(jìn)行牽拉”等療法保羅在公元公元650年建議用木頭夾板治療側(cè)彎由于無效，所以認(rèn)為脊柱側(cè)彎的預(yù)后不良，無法治愈。,16世紀(jì)的Ambrose Pare（1510～1590）發(fā)明了“金屬盔甲”，可謂是支具的鼻祖。,古今中外，治療方式可謂層出不窮，流派

6、眾多，不勝枚舉。但多數(shù)沒有形成學(xué)說或理論，只是個(gè)體研究，即便是有建樹的，也沒有傳承下來。,1646年報(bào)道了第一例脊柱側(cè)彎的尸體解剖，但沒有搞清楚病因和病理變化。1894年倫琴發(fā)明的X光照片，才使人們對(duì)脊柱側(cè)彎有了劃時(shí)代理解。1914年的Hibbs，首創(chuàng)手術(shù)固定脊柱，開始了手術(shù)治療脊柱側(cè)彎。,,從診斷到分型,脊柱側(cè)彎的介紹,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。

7、 國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)（SRS）定義：應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則為脊柱側(cè)彎。,結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸間質(zhì)病變性脊柱側(cè)凸神經(jīng)纖維瘤病變性脊柱側(cè)凸類風(fēng)濕疾病性脊柱側(cè)凸,非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸姿勢性脊柱側(cè)凸癔癥性脊柱側(cè)凸神經(jīng)根刺激性脊柱側(cè)凸雙下肢不等長髖關(guān)節(jié)攣縮炎癥刺激,發(fā)病率：女性2%,男性0.5%1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎：占

8、80%以上，其確切病因尚不清楚2、先天性脊柱側(cè)彎：占總數(shù)的5%～10％，系先天因素所致，其常見原因是椎體形成不良或分節(jié)不良，如半椎體、蝶形椎等。,影響脊柱外形及功能：脊柱變形會(huì)發(fā)作肩背不平，腿腳不等長，駝背雞胸，身材矮小，活動(dòng)范圍減小等。,影響生理健康：脊柱變形可致使胸廓變形、腹腔減小等造成腰背痛痛、神經(jīng)受損、消化不良、心跳反常、肢體感覺障礙等癥狀。,對(duì)心肺功用的危害：肺順應(yīng)性降低及呼吸與循環(huán)阻力的增加，進(jìn)一步呈現(xiàn)肺-血液氣體交流功用

9、障礙，甚至發(fā)作肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)峻的后果。,影響腸胃體系：可有消化不良，食欲不振等。,脊柱側(cè)彎的危害,脊柱側(cè)彎自測第一步：看孩子的兩肩是否等高。第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看兩塊肩胛骨最下端是否等高，有沒有一側(cè)肩胛骨向后凸起。第三步：看孩子兩側(cè)盆骨是否等高。第四步：讓孩子彎腰，家長用中指和食指沿著脊柱突劃下來，看是否能劃出正常的直線；觸摸并對(duì)比孩子的腰、背雙側(cè)是否有隆起。這四步當(dāng)中只要有一步發(fā)現(xiàn)異常，都應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院脊

10、柱?？茩z查。,頂椎,上端椎,下端椎,,,,,頂椎,上端椎,,,Fulcrum Bending,Traction,,從保守到手術(shù),脊柱側(cè)彎的治療,準(zhǔn)確診斷，精準(zhǔn)治療，功能康復(fù),特雷西·麥克格雷迪NBA球星先天性脊柱側(cè)彎醫(yī)學(xué)專家斷言：麥迪的職業(yè)生涯只有4-5個(gè)賽季在NBA征戰(zhàn)了12個(gè)年頭03、04連續(xù)兩屆得分王,謝琳·伍德蕾美國影視演員特發(fā)性脊柱側(cè)彎帶支具治療兩年主演多部美劇及電影,史黛西·路

11、易斯美國著名高爾夫球運(yùn)動(dòng)員特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)矯形成為21年以來第一個(gè)橫掃美國LPGA巡回賽三大獎(jiǎng)項(xiàng)的美國女子高爾夫球手,25歲女性國家武術(shù)運(yùn)動(dòng)員。于2014年6月進(jìn)行了選擇性胸腔融合術(shù),她在手術(shù)后3個(gè)月開始訓(xùn)練，術(shù)后6個(gè)月的訓(xùn)練強(qiáng)度有所增加,17個(gè)月后，她參加了第十三屆世界武術(shù)錦標(biāo)賽，并獲得了銀牌。,脊柱側(cè)凸有哪些治療方法?除了密切觀察隨訪以外，目前幾乎所有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)都支持使用支具治療輕度的兒童和青少年脊柱側(cè)凸，采用外科

12、手術(shù)治療進(jìn)展性的青少年脊柱側(cè)凸和成人脊柱畸形。,物理治療和體育鍛煉能夠治療脊柱側(cè)凸嗎?2014年5月美國脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)(SRS)針對(duì)物理治療和功能鍛煉在脊柱側(cè)凸中的作用發(fā)表了一份公開聲明：目前沒有任何可靠的證據(jù)支持物理治療和功能鍛煉能夠替代支具或者外科手術(shù)，來治療進(jìn)展性的脊柱側(cè)凸。,脊柱側(cè)彎治療原則：彎曲程度在20°以下 觀察隨訪彎曲程度達(dá)20°~40°時(shí)給予支具等非手術(shù)治療,40°以

13、上 給予手術(shù)治療,如何使用矯形器?開始戴矯形器時(shí)一天穿2.0~3.0h，以后逐漸增加穿戴時(shí)間，3.0~5.0 d 穿戴適應(yīng)并調(diào)整到位后，每天至少穿戴22h。連續(xù)佩戴直到渡過青春期，骨骼發(fā)育成熟。期間每6~12個(gè)月要復(fù)查一次X光片，觀察脊柱側(cè)凸是否仍然在進(jìn)展。骨骼發(fā)育成熟以后，支具的作用非常有限，不再建議支具治療。,色努矯形器,波士頓矯形器,密爾沃基型矯形器,什么情況下需要手術(shù)治療?一般來講，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的角度如果胸彎超

14、過50°或者腰彎超過40°，就有持續(xù)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。即使進(jìn)入成人期，側(cè)彎也還是會(huì)緩慢加重(每年大約增加2°~3°)。所以對(duì)于胸彎角度超過50°或者腰彎超過40°的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，建議手術(shù)治療。對(duì)于40°~50°之間的胸彎和35°~40°之間的腰彎是否要手術(shù)有一定的爭議性，需要結(jié)合患者的具體情況，如側(cè)彎類型，生長發(fā)育潛能等因素綜合判斷。,現(xiàn)

15、在無不適，能否等到想手術(shù)的時(shí)候再手術(shù)?隨著年齡的增長骨性結(jié)構(gòu)會(huì)變得僵硬。等到生長發(fā)育結(jié)束時(shí)，大的、僵硬性的側(cè)彎遠(yuǎn)比小而柔韌的畸形更難矯正，患者將面臨更多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，最終矯正效果也會(huì)差一些。另一方面，隨著側(cè)彎的進(jìn)展和角度的增大，上下鄰近節(jié)段的代償彎曲可能會(huì)變成僵硬的結(jié)構(gòu)性彎，那么最終手術(shù)時(shí)需要固定融合更多的椎體，患者將會(huì)失去更多的活動(dòng)功能。第三個(gè)方面，脊柱側(cè)凸手術(shù)后需要長達(dá)半年的時(shí)間康復(fù)。青少年時(shí)期的患者恢復(fù)更快，手術(shù)對(duì)學(xué)

16、習(xí)生活的影響更小。如果等到成年以后再手術(shù)，漫長的康復(fù)期對(duì)家庭和事業(yè)影響更大。所以，脊柱側(cè)凸通常建議在兒童或青少年階段早期接受治療。,手術(shù)可以達(dá)到怎樣的目?外科手術(shù)的目的是通過內(nèi)固定和骨融合阻止畸形的進(jìn)展，同時(shí)在安全的范圍內(nèi)盡可能矯正畸形，改善外觀。對(duì)于青少年來講，還要盡可能保留腰椎的活動(dòng)度和保護(hù)肺功能。,手術(shù)治療將面對(duì)怎樣的風(fēng)險(xiǎn)?任何外科手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸總的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，其中

17、神經(jīng)系統(tǒng)損傷癱瘓的發(fā)生率為0.3%，內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂的發(fā)生率為0.6%，骨不融合假關(guān)節(jié)形成發(fā)生率2.8%，傷口感染發(fā)生率1.4%，其它并發(fā)癥如傷口愈合不良，肺部感染，術(shù)后腸梗阻，術(shù)后側(cè)凸進(jìn)展等等的發(fā)生率約占0.6%，危及生命死亡的情況非常罕見(0.03%)。,如何減少這些風(fēng)險(xiǎn)？在一個(gè)擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的脊柱畸形專業(yè)機(jī)構(gòu)接受手術(shù)，是相對(duì)比較安全的。我們脊柱外科已經(jīng)配備了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)，由國內(nèi)領(lǐng)先、全疆最好的團(tuán)隊(duì)通過國內(nèi)最先進(jìn)的器械進(jìn)行手

18、術(shù)，術(shù)后有全疆一流的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理，極大的提高了脊柱矯形手術(shù)的安全性。,脊柱畸形術(shù)后的康復(fù)過程?術(shù)后第一天下地活動(dòng)，傷口愈合通常10天左右，術(shù)后一周拔出引流管，復(fù)查術(shù)后X線片后即可出院。根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度和手術(shù)方式的不同，術(shù)后休息的時(shí)間不同。一般情況下3個(gè)月內(nèi)支具保護(hù)下活動(dòng)(通常6周以后可以回到學(xué)校上學(xué))。3個(gè)月以后逐漸去掉支具，基本恢復(fù)正常生活，并可以進(jìn)行一些輕松的活動(dòng)，如騎車，游泳，舞蹈等。術(shù)后1年基本恢復(fù)正常，但以后仍需

19、要避免彈跳性的運(yùn)動(dòng)(跳高、跳遠(yuǎn)等)和激烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)(足球，籃球，摔跤等)。,手術(shù)后對(duì)活動(dòng)的影響大么，以后內(nèi)固定需要取出來么？脊柱側(cè)凸成功治療以后，對(duì)活動(dòng)的影響都不大。內(nèi)固定一般不需要再取出。只有少數(shù)患者因?yàn)閮?nèi)固定松動(dòng)，斷裂，螺釘部位疼痛，遲發(fā)性感染等原因需要將內(nèi)固定取出。,手術(shù)需要做多長時(shí)間，需要準(zhǔn)備多少錢？手術(shù)平均耗時(shí)：4小時(shí)平均總花費(fèi)：11萬元所有花費(fèi)均在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi),,80%,成龍基金,14周歲以內(nèi)低保家庭