病理生理學(xué)水腫本科

1、水腫edema,劉承武2013,,www.themegallery.com,LOGO,OUTLINE,水腫概念與分類水腫的發(fā)生機(jī)制水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響器官性水腫,,病例 陳某某，男，11歲，廣西浦北人，因“浮腫、尿異常2年余”于1999年8月27日收入院?；純河?997年9月3日無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)雙眼瞼浮腫、晨起明顯，尿少，乏味，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予強(qiáng)的松治療2個(gè)月后浮腫消退，繼續(xù)治療6個(gè)月后停藥。2個(gè)月后雙眼瞼浮

2、腫重現(xiàn)，并向胸部、腹部及四肢擴(kuò)散，呈凹陷性。生命征正常。血液檢查：血常規(guī)正常；膽固醇：8.35mmol/L ；血漿白蛋白2.5g/dl。尿常規(guī)：定性 Pr(+++)，定量3克/日，WBC(-)。大便常規(guī)正常。,為什么病人出現(xiàn)雙眼瞼浮腫？簡(jiǎn)述其發(fā)生機(jī)制。,www.themegallery.com,LOGO,一．水腫的概念及分類,(一)概念 水腫是過(guò)多的液體在組織間隙或體腔中積聚的一種常見(jiàn)的病理過(guò)程。,,?過(guò)多等滲性體液在體腔內(nèi)積聚，

3、稱為積水,www.themegallery.com,LOGO,（二）分類,,www.themegallery.com,LOGO,,Local edema,Generalized edema,,Generalized edema,www.themegallery.com,LOGO,二．水腫的發(fā)病機(jī)制,(一)血管內(nèi)外體液交換失平衡 (即組織液生成大于回流)(二)體內(nèi)外液體交換失平衡 （即鈉水潴留）,,www.t

4、hemegallery.com,LOGO,,（一）血管內(nèi)外體液交換失平衡,www.themegallery.com,LOGO,2．血漿膠體滲透壓↓,,www.themegallery.com,LOGO,3．微血管壁通透性↑,炎癥介質(zhì)（組胺、激肽等）,,微血管壁通透性↑,,血漿蛋白從微血管中濾出↑,,組織間液的膠體滲透壓↑有效膠體滲透壓↓,,水腫,,www.themegallery.com,LOGO,4．淋巴回流受阻,淋巴回流是組織間

5、液平衡的重要因素之一。,,www.themegallery.com,LOGO,Summary,,www.themegallery.com,LOGO,,（二） 體內(nèi)外液體交換失平衡 （即鈉水潴留）,*無(wú)鈉水潴留,無(wú)全身性水腫,www.themegallery.com,LOGO,鈉水潴留的發(fā)生機(jī)制：,,www.themegallery.com,LOGO,1．腎小球?yàn)V過(guò)率降低： 主要是由于廣泛的腎小球病變和/或腎血流量減少所

6、致。,,www.themegallery.com,LOGO,腎小球?yàn)V過(guò)膜增厚通透性↓或?yàn)V過(guò)面積顯著↓,腎炎,炎性滲出,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,GFR↓,鈉水潴留,,,,,,,,⑴ 廣泛的腎小球病變,,www.themegallery.com,LOGO,腎素-血管緊張素系統(tǒng)(+),⑵ 腎血流量減少,ECBV顯著↓,交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(+),縮血管物質(zhì)↑,腎血管收縮、血流量↓,GFR↓,鈉水潴留,,,,,,,,,,,www.themegalle

7、ry.com,LOGO,2. 近曲小管重吸收鈉水增多(1)心房鈉尿肽（ANP）分泌減少,,www.themegallery.com,LOGO,(2)腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）增加,FF=GFR/腎血漿流量，正常時(shí),FF約為20%。,,www.themegallery.com,LOGO,,,www.themegallery.com,LOGO,3. 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加 (1) ALDO分泌增多,,www.themegalle

8、ry.com,LOGO,（2）ADH分泌增多,,www.themegallery.com,LOGO,(一)水腫的特點(diǎn),三、水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響,,www.themegallery.com,LOGO,2．水腫的皮膚特點(diǎn),www.themegallery.com,LOGO,,3．全身性水腫的分布特點(diǎn),心性水腫先出現(xiàn)在低垂部位；肝性水腫以腹水多見(jiàn)；腎性水腫先表現(xiàn)為眼瞼或顏面部水腫。,,www.themegallery.com,LOGO

9、,,(二) 水腫對(duì)機(jī)體的影響1．細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙2．組織器官功能活動(dòng)障礙,,www.themegallery.com,LOGO,,www.themegallery.com,LOGO,四．重要水腫舉例,（一）全身性水腫 1、心性水腫發(fā)生機(jī)制 ⑴ 腎小管重吸收鈉水增加： ①ALDO分泌↑；②ADH分泌↑； ③FF↑； ④ANP分泌↓。 ⑵ GFR↓； ⑶ 體靜脈壓和毛壓↑；

10、⑷ 血漿膠體滲透壓↓； ⑸ 淋巴回流障礙。,,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,2、腎性水腫,⑴ 腎病性水腫的發(fā)生機(jī)制 ①低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓↓, 使組織液生成大于回流； ②鈉水潴留：A. RASS激活，ALDO分泌↑ B. ADH釋放↑⑵ 腎炎性水腫的發(fā)生機(jī)制 ①GRF明顯↓ ②

11、RASS激活,ALDO分泌↑,導(dǎo)致鈉水潴留,,www.themegallery.com,LOGO,3、肝性水腫 發(fā)生機(jī)制： ⑴ 肝靜脈回流受阻； ⑵ 門靜脈高壓使腸淋巴液生成↑； ⑶ 鈉水潴留； ⑷ 血漿膠體滲透壓↓。,,www.themegallery.com,LOGO,,www.themegallery.com,LOGO,（二）器官性水腫 1．肺水腫 ⑴ 概念 過(guò)多的液體積聚在肺組織間隙和

12、 肺泡內(nèi)的現(xiàn)象稱為肺水腫。 ⑵ 發(fā)生機(jī)制 ①肺毛壓↑； ②肺毛細(xì)血管通透性↑； ③血漿膠體滲透壓↓； ④肺淋巴回流障礙。,,www.themegallery.com,LOGO,2、腦水腫 ⑴概念 腦組織含水量增多所引起的 腦體積和重量增加，稱為腦水腫。⑵類型 ①血管源性腦水腫 ②細(xì)胞中毒性腦水腫 ③腦間質(zhì)水腫