病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品

1、2007-11-01,1,病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品清潔與消毒,2,2008-01-14,定義范圍,病區(qū)工作環(huán)境 普通病區(qū)：病房附屬房間：護(hù)士站、配藥室(治療室)、處置室（換藥室）、清潔室（污洗間） ——《護(hù)理工作管理規(guī)范》 第四章 臨床科室護(hù)理管理,3,2008-01-14,,常用醫(yī)療物品 病人生活衛(wèi)生及診療物品：便器、餐具、床單位、被褥等；聽診器、血壓計

2、袖帶、體溫表、止血帶；氧氣濕化瓶、氧氣面罩、呼吸機(jī)螺紋管、麻醉機(jī)管道、喉鏡、吸引器、酒精瓶等。 ——《消毒技術(shù)規(guī)范》,4,2008-01-14,主要內(nèi)容,清潔消毒的目的與基本原則病區(qū)環(huán)境物表的清潔與消毒常用醫(yī)療物品的清潔與消毒,5,2008-01-14,,,清潔消毒的目的與基本原則,6,2008-01-14,清潔護(hù)理是安全護(hù)理,The title of the Global Patient Safety

3、Challenge for 2005 to 2006 is “Clean care is safer care”.Clean handsClean practicesClean ProductsClean EnvironmentClean equipment,清潔的手清潔流程清潔用品清潔環(huán)境清潔器械,7,2008-01-14,清潔定義,清潔：潔凈無污 ——《辭?！非鍧?/p>

4、是用物理或化學(xué)方法使無生命物體上污染的有害微生物達(dá)到安全水平以便安全的操作。 —— 清潔(Cleaning） 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003(13)6:558使用護(hù)理隔離技術(shù)，減少致病微生物污染的危險性。,8,2008-01-14,,清潔環(huán)境的意義,這個環(huán)境：綠色的？紅色的？黑色的？,病區(qū)工作環(huán)境是醫(yī)務(wù)人員為病人提供生活護(hù)理，實(shí)施護(hù)理操作，進(jìn)行醫(yī)療

5、診療的基本場所。由于病人生理屏蔽常常被破壞；致病微生物污染程度高，直接密切接觸傳播等因素，更加需要清潔環(huán)境。,9,2008-01-14,環(huán)境與微生物,環(huán)境和手污染,G+菌比G-菌更常見G+菌在環(huán)境中存活時間更長G-菌交叉?zhèn)鞑ヂ蕿?-23%,而G+菌為50%各種環(huán)境消毒劑并沒有顯著效果,10,2008-01-14,環(huán)境與微生物,研究證明MRSA與之前入住ICU的病人的病原體具有同源性，認(rèn)為環(huán)境的清潔并不徹底。使用一種熒光標(biāo)記法用

6、于評估二十家急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床數(shù)從25張到800張。初步結(jié)果認(rèn)為在許多醫(yī)院清潔消毒并不徹底 。,11,2008-01-14,環(huán)境與微生物,病例組樣本(此病房內(nèi)有8名腹瀉且MRSA重度感染的病人)和對照組樣本(此病房內(nèi)有6名糞便培養(yǎng)MRSA陰性，但實(shí)際攜帶有MRSA的病人)結(jié)果：在病例組，80個環(huán)境表面樣本中有47個(58.8%)培養(yǎng)出MRSA(95% CI, 47.8-68.9)，相比較，對照組60個環(huán)境表面樣本有1

7、4個(23.3%)MRSA培養(yǎng)陽性(95% CI, 14.3-35.5)，P<.0001）最常見被污染的物品為床邊圍欄、血壓計的袖帶、電視機(jī)的遙控器和廁所的馬桶座。結(jié)論：那些產(chǎn)生腹瀉糞便且胃腸道含有大量MRSA的病人對環(huán)境的危害比那些糞便中無MRSA的病人要大得多，這些人很可能就是環(huán)境MRSA污染源。,12,2008-01-14,呼吸機(jī)氧氣出口IMPs鮑曼＋綠膿,洗手池MRSCoN,床邊MRSCoN,護(hù)士手MRSCo

8、n,2004年6月15日到外科病房,環(huán)境與微生物,13,2008-01-14,傳播途徑,NNIS資料顯示在過去10年感染率下降：嚴(yán)格執(zhí)行隔離抗菌藥物耐藥菌株的規(guī)章制度，隔離可預(yù)防病原菌在患者之間的傳播，阻斷患者之間傳播或局部流行；醫(yī)務(wù)人員也是醫(yī)院感染傳播的重要環(huán)節(jié)，控制通過醫(yī)務(wù)人員的手或其他途徑在患者之間傳播。,14,2008-01-14,清潔措施,正確的清潔衛(wèi)生制度良好的工作區(qū)域和工作流程控制利于致病微生物生長的條件方便可

9、及的清潔工具和設(shè)施有效地培訓(xùn)和教育工作人員,15,2008-01-14,清潔措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：是指將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）、破損的皮膚、粘膜等均視為具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應(yīng)隔離措施的操作技術(shù)。,16,2008-01-14,清潔措施,隔離技術(shù)：手衛(wèi)生：洗手、戴脫手套、手消毒正確使用口罩護(hù)目鏡、面罩隔離衣及防護(hù)服,17,2008-01-14,63所受檢醫(yī)院肥皂污

10、染情況,18,2008-01-14,清潔措施,正確使用手套接觸患者后應(yīng)更換手套,不要用同一副手套接觸多名患者；不換手套會導(dǎo)致病原菌在患者間播散；從患者污染部位移向清潔部位(同一患者)時應(yīng)更換手套；脫手套后應(yīng)洗手；手套不能洗滌或重復(fù)使用；不要總是戴著手套；,19,2008-01-14,建立清潔屏障,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),飛沫隔離、空氣隔離、接觸隔離,,清潔屏障,,20,2008-01-14,清潔措施應(yīng)用范圍,未被病人血液、體液污染的

11、物品處置：環(huán)境物體表面；病人單位生活用品；一般使用后的醫(yī)療儀器、設(shè)施；,21,2008-01-14,清潔措施應(yīng)用范圍,靠近病人的環(huán)境、物體表面醫(yī)護(hù)人員手人員經(jīng)常接觸的環(huán)境表面 必須進(jìn)行有效地環(huán)境清潔，控制醫(yī)院感染發(fā)生。,22,2008-01-14,注意問題,被病原體污染的環(huán)境應(yīng)表面消毒很多案例表明，如果非危險環(huán)境表面被感染病人的血液或體液明顯污染病原體，則需要進(jìn)行環(huán)境消毒。消毒滅菌物品必須先徹底清潔；清潔質(zhì)量直接影

12、響消毒滅菌質(zhì)量。,23,2008-01-14,清洗質(zhì)量影響消毒效果,《支氣管鏡與胃鏡的消毒抽樣調(diào)查》中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2002(12)2,24,2008-01-14,,——過氧化氫低溫等離子體滅菌機(jī)滅菌效果及有機(jī)物對其影響，中國感染控制雜志2007:(6)1:37,25,2008-01-14,消毒,熱力消毒熱力消毒是指利用一定溫度的水或蒸汽維持相應(yīng)的時間對物品進(jìn)行消毒； A0= 600 對應(yīng)80℃,10min, 90 ℃，1min可

13、以殺滅所有細(xì)菌繁殖體，真菌孢子和一些不耐熱的病毒；A0＝3000 對應(yīng)80℃，50min或93℃，5min，100 ℃，1min可以滅活所有的病毒，包括肝炎病毒。 化學(xué)消毒：低水平、中水平及高水平消毒劑,26,2008-01-14,使用化學(xué)消毒液過程質(zhì)量控制,微生物數(shù)量,污染有機(jī)物,27,2008-01-14,（二）,,病區(qū)工作環(huán)境的清潔與消毒,28,2008-01-14,病房環(huán)境基本要求：,通風(fēng)換氣——自然通風(fēng)與機(jī)械通風(fēng)；濕式清

14、掃：地面、病床等物體表面。濕式擦拭：各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、醫(yī)療用品等。濕式是選擇清水、清潔劑還是消毒劑，根據(jù)是否被病人體液及血液的污染而定。,29,2008-01-14,診床及治療床等病床單位的清潔,侵入性檢查或治療診床（內(nèi)窺鏡檢查、婦檢、產(chǎn)床）每人使用后及時清潔，必要時消毒。新生兒溫箱每個患兒使用后徹底清潔。重病搶救床、被體液血液污染的病床每日清潔，終未消毒。,30,2008-01-14,床單被服及衣物,選擇醫(yī)用洗衣機(jī)，洗滌過程

15、控制水的溫度與持續(xù)時間應(yīng)為80 ℃ 10分鐘或90℃ 1分鐘以上， A0 值可達(dá)600；80 ℃ 50分鐘可達(dá)到高水平消毒。,31,2008-01-14,配藥室、處置室、清潔室清潔基本要求,從清潔要求：,配藥室,處置室,清潔室,,,32,2008-01-14,配藥室,功能區(qū)域劃分—— 無菌操作區(qū)：進(jìn)行各種注射配藥等無菌技術(shù)操作區(qū)； 清潔區(qū)：各類治療用品、無菌物品存放柜、小藥柜及冰箱等每周清潔。污染物品不得進(jìn)入配藥室，

16、無菌操作區(qū)的物表應(yīng)用后清潔，每天消毒液擦拭一次。,33,2008-01-14,處置室,功能區(qū)域劃分—— 無菌操作區(qū)：無菌技術(shù)操作、無菌物品放置區(qū)； 清潔區(qū)：放置術(shù)前準(zhǔn)備物品、治療用品等區(qū)域； 污染區(qū)：醫(yī)療廢物容器放置，污染器械暫放區(qū)；污潔物品不得跨區(qū)放置，醫(yī)療廢物容器及污染器械及時清理，放入病區(qū)的醫(yī)療廢物暫存間。每天清潔。,34,2008-01-14,清潔室,清潔衛(wèi)生工具醫(yī)療廢物容器生活垃圾容器污染被服容器病

17、人使器消毒容器,35,2008-01-14,（三）,,常用醫(yī)療物品的清潔與消毒,36,2008-01-14,一般診療物品的清潔消毒：,血壓計袖帶、止血帶氧氣濕化瓶呼吸機(jī)及麻醉機(jī)的螺紋管,聽診器、體溫表喉鏡纖維支氣管鏡、胃鏡氧氣面罩、麻醉口罩,化學(xué)消毒,熱力消毒,37,2008-01-14,血壓計袖帶,每周更換清洗。 患有皮膚疾病、皮膚破損，或被體液血液污染后馬上更換。明確感染性疾病、新生兒監(jiān)護(hù)室的患者應(yīng)相對固定使用

18、或使用隔離技術(shù)進(jìn)行血壓測量。,38,2008-01-14,濕化瓶清洗消毒問題值得關(guān)注,10個吸入器面罩使用前8個有細(xì)菌生長,使用后全部有菌生長。其中以真菌檢出率最高為50% ,其次是葡萄球菌,檢出率為36.6%，20個樣本檢出細(xì)菌7種12株,革蘭陰性桿菌占21.8%;革蘭陽性球菌占40.3%。20個氧氣濕化瓶使用前均無菌生長,使用后第1日18個有細(xì)菌生長,第2日20個樣本均有細(xì)菌生長;檢出細(xì)菌9種25株,其中銅綠假單胞菌檢出率最高為3

19、1.7% ,其次是葡萄球菌和真菌,檢出率分別為25.0%和13.3%——-中國消毒學(xué)雜志2007年第24卷第1期：99,39,2008-01-14,濕化瓶清洗消毒,氧氣濕化瓶選擇熱力消毒A0值為600，對應(yīng)的溫度與時間為80 ℃ 10分鐘或90℃ 1分鐘；不耐熱的氧氣濕化瓶清洗后，選擇化學(xué)消毒液浸泡，用流動清水徹底沖干凈，涼干包裝備用。每周清洗消毒1次，患者用畢清洗消毒。,40,2008-01-14,喉鏡清潔消毒方法,4.扭下燈泡

20、，用75%酒精抹試各部位,1.拆卸分離電筒與喉鏡,2.扭緊燈泡,3.清水向下刷洗（避免燈泡接頭處進(jìn)水）,41,2008-01-14,呼吸機(jī)及麻醉機(jī)的螺紋管終未處理,盡量使用熱力清洗消毒方法，使用各種化學(xué)消毒后，如不能有效地清除化學(xué)殘留物，對病人呼吸道可能造成不可預(yù)計的損傷。熱力消毒值的選擇： 選擇A0值為3000 ，對應(yīng)溫度與時間是80 ℃ 50分鐘或93℃ 5分鐘。,42,2008-01-14,正確處理呼吸機(jī)管道,手工清洗清

21、水沖洗→含酶清潔劑浸泡清洗→消毒液浸泡→純化水漂洗→干燥→清潔容器密閉保存（1個月）熱力清洗消毒： 由消毒供應(yīng)室集中回收清洗消毒,43,2008-01-14,呼吸機(jī)設(shè)備的清潔,外表的清潔：主機(jī)外表指呼吸機(jī)的外部硬件設(shè)施,包括顯示屏、空氣壓縮泵外表、支撐臂、輪胎等,僅需要保持潔凈就可以。用清潔的軟濕布擦拭,每天1次或1次/隔日；,44,2008-01-14,呼吸機(jī)設(shè)備的清潔,外部氣路：包括呼吸機(jī)管道、濕化器、過濾器和傳感器等。

22、呼吸機(jī)管道48-72小時更換；濕化器:應(yīng)以軟濕布輕輕擦凈,不可浸泡,以免影響其加熱功能和降低其感溫的準(zhǔn)確性。空氣過濾器:空氣過濾器一般為一次性使用部件,應(yīng)按期更換,如為重復(fù)使用的過濾器,應(yīng)與呼吸機(jī)管道一起進(jìn)行滅菌處理。傳感器:傳感器為呼吸機(jī)的敏感電子零件,不能用水沖洗也不易用消毒液浸泡。如有必要按各呼吸機(jī)廠家的要求進(jìn)行處理。,45,2008-01-14,呼吸機(jī)設(shè)備的清潔,內(nèi)部氣路：呼吸機(jī)內(nèi)部電子器件禁止用消毒液擦拭浸泡,可用干凈

23、的軟布輕輕擦拭。氣源過濾網(wǎng):氣源過濾網(wǎng)在氣路的進(jìn)氣端,易被灰塵堵塞,引起呼吸機(jī)進(jìn)出氣不暢,需要保持潔凈,具體方法為取下過濾網(wǎng),用清水沖凈表面塵埃,再用力甩干,或者用吸塵器吸盡灰塵,然后放回原位。,46,2008-01-14,吸引器的清潔消毒,吸引器引流瓶→每班清倒引流液→清水及清潔劑刷洗→消毒液浸泡每班更換吸引器一次性引流袋，按醫(yī)療廢物處理。每周機(jī)器表面→清水及清潔劑擦洗。（根據(jù)機(jī)器維護(hù)手冊要求進(jìn)行定期的清潔，必要時用酒精擦試）,