畸形舌側溝臨床對策

1、畸形舌側溝臨床對策,張麗娟,牙內陷——上頜側切牙的常見解剖缺陷,畸形舌側窩畸形根面溝畸形舌側尖牙中牙,,可與畸形舌側窩同時出現(xiàn)，為一條縱形裂溝，向舌側越過舌隆突，并向根方延伸，嚴重者可達根尖部，甚至有時將根一分為二，形成一個額外根,,,,,上頜側切牙在牙胚發(fā)育期，處于中切牙與尖牙之間，并受其擠壓。上頜側切牙在牙發(fā)育上較快，但鈣化較其它牙晚。上頜側切牙牙胚發(fā)育較敏感，易折疊 形成畸形根面溝發(fā)生率為2.8%-8.5%,,畸

2、形根面溝未引起病變時，一般很難被診斷出。有時在X線片上顯示線樣透射影，易被誤認為副根管或雙根管在牙冠上形成凹陷，易于菌斑堆積，難于清潔而易產生齲壞在牙頸部和牙根部的凹陷，導致不易形成良好的上皮附著和齦溝封閉作用使細菌易于侵入破壞牙周組織,牙周-牙髓聯(lián)合病變源于牙周，終于牙髓,去除感染組織消除根面溝根尖手術（根面溝達根長的1/2以上）GTR若牙周持續(xù)性破壞，則建議拔除患牙RCT,,,Case 1,患者資料,37歲，男

3、性主訴：右上前牙疼痛，齦緣溢膿4月既往史：否認系統(tǒng)系疾病史檢查：22對叩診和捫診及其敏感，無牙髓活力，探診深度為8mm，近中舌側可見畸形舌側溝（從舌側隆突到根尖處），Ⅰ度松動X-ray：根尖周透射影約5mm×7mm診斷：慢性根尖周炎,治 療,22常規(guī)RCT局麻下，翻粘骨膜瓣（包括唇側和腭側瓣）暴露畸形根面溝，去盡感染組織，用MTA封閉根尖肉芽刮盡后，做根尖切除術根尖區(qū)用球鉆預備洞型后，MTA封閉人工骨粉（O

4、sseograft）充填骨質缺損處復位縫合唇腭側瓣22與21做夾板固定（聚乙烯纖維ribbond）,,,,術后回訪,患者6個月常規(guī)口腔檢查和影像學檢查無探診出血，無瘺管出現(xiàn)X-ray：骨缺損處出現(xiàn)骨改建,,,MTA,良好的封閉材料及生物相容性牙齦細胞和牙周膜細胞可以在MTA表面存活和增殖親水性,Case 2,患者資料,15歲，女性主訴：牙齦處反復排膿，口腔異味臨床檢查：22唇側牙齦區(qū)可見一瘺管口，22牙髓無活力，

5、舌側可見一畸形根面溝，牙周袋為13mmX-ray：22根尖周有大范圍的透射影像診斷：牙髓壞死，根尖周炎，牙周炎,,,治 療,22開髓，拔髓，根管預備，5.25%次氯酸鈉反復沖洗，CaOH根管封藥8周后，熱牙膠根充，開髓孔復合樹脂充填12周后瘺管愈合，但舌側牙周袋仍為13mm意向再植手術,意向再植,22微創(chuàng)拔除（保證唇側和腭側骨皮質是完整）22浸泡在無菌Hank’s平衡鹽溶液中備用22畸形舌側溝用金剛砂磨頭去除用注射器將

6、Emdogain涂于22牙根表面22再植于拔牙窩，半剛性固定8周,,,術后回訪,3個月，患者無任何癥狀，竇道口消失1年，22牙周出現(xiàn)愈合，X-ray，根尖周陰影縮小4年，22根尖周陰影明顯縮小，牙周探診深度正常，患者無癥狀不適,,,,,,,Emdogain,意向再植失敗的原因在于牙根吸收，骨粘連（由于牙周膜破壞）模仿牙根發(fā)育過程：Hertwig’s上皮根鞘細胞能夠分泌釉基質蛋白 無細胞牙骨質形成，沉積在牙根表