國(guó)家基本藥物新內(nèi)涵劉應(yīng)龍

1、,國(guó)家基本藥物—新內(nèi)涵,前言：,2009年8月，國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)實(shí)施。實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)和龍頭是國(guó)家基本藥物目錄。根據(jù)國(guó)務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和2012年醫(yī)改工作安排，衛(wèi)生部制定公布2012年版國(guó)家基本藥物目錄。12版國(guó)家基本藥物處方集和臨床應(yīng)用指南的也完成修制定并于2013年7月出版。,國(guó)家基本藥物—新內(nèi)涵講述內(nèi)容,基本藥物制度基本藥物新內(nèi)涵國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)

2、用指南四川省落實(shí)基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定合理用藥基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn),基本藥物制度,基本藥物基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。,基本藥物的內(nèi)涵,“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求”是指優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，避免貪新求貴；“劑型適宜”是指藥品劑型易于生產(chǎn)保存，適合大多數(shù)患者臨床使用；“價(jià)格合理”是指?jìng)€(gè)人承受得起，國(guó)家負(fù)擔(dān)得起，同時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有合理的利潤(rùn)空間；“能夠保障供應(yīng)”

3、是指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需要；“公眾可公平獲得”是指人人都有平等獲得的權(quán)利。,動(dòng)態(tài)性基本藥物不是一成不變的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)化藥物集合。對(duì)待基本藥物需要辯證的發(fā)展的觀點(diǎn)看待。,相對(duì)重要性WHO設(shè)計(jì)基本藥物制度是建立在“藥物在重要性方面存在差異”的假設(shè)基礎(chǔ)之上，基本藥物設(shè)計(jì)初衷在于通過(guò)保證相對(duì)重要的藥物可及，滿足大部分國(guó)民的需求。,強(qiáng)制性WHO建議發(fā)展中國(guó)家提出基本藥物目錄并且圍繞目錄保證生產(chǎn)、供應(yīng)、使用。設(shè)定醫(yī)療機(jī)

4、構(gòu)醫(yī)師的處方權(quán)限。,基本藥物的特性,,國(guó)家基本藥物遴選原則按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定我國(guó)基本藥物品種（劑型）和數(shù)量,,,國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接 WHO于1975年向發(fā)展中國(guó)家推薦確保民眾基本醫(yī)

5、療需求的藥品供應(yīng)管理制度2009年WHO基本藥物也只有370余種,國(guó)家基本藥物制度內(nèi)容主要有7個(gè)方面： 建立與完善基本藥物生產(chǎn)保障體系 建立與完善基本藥物流通（供應(yīng)、配送）保障系統(tǒng)制定與完善“國(guó)家基本藥物目錄”和“國(guó)家藥品處方集” 建立與完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品遴選和使用與管理制度 建立健全基本藥物準(zhǔn)入和質(zhì)量保障體系與監(jiān)管制約機(jī)制 建立與完善基本藥物支付機(jī)制 建立與完善基本藥物價(jià)格政策和監(jiān)管機(jī)制,《“十二五” 深化新醫(yī)改規(guī)劃

6、暨實(shí)施方案》國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)國(guó)務(wù)院辦公廳新醫(yī)改2012年主要工作 （ 4項(xiàng)） 國(guó)辦發(fā) 2012 20號(hào)開(kāi)展用量小臨床必需的基本藥物品種定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)的通知《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）衛(wèi)生部令第93號(hào)鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn) 國(guó)辦〔2013〕14號(hào),基本藥物政策新內(nèi)涵,新內(nèi)涵一：基本藥物制度和基本藥物具有公共產(chǎn)品的屬性,公共產(chǎn)品具有兩個(gè)明顯特點(diǎn)： 消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益

7、的非排他性公共產(chǎn)品通常由政府提供： 各種規(guī)制包括制度、法律、規(guī)范均一種公共產(chǎn)品“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”------基本醫(yī)療衛(wèi)生制度包括以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系,新內(nèi)涵一：基本藥物制度和基本藥物具有公共產(chǎn)品的屬性,新內(nèi)涵二：保障基本藥物供應(yīng)，合理確定基本藥物目錄品種，,新內(nèi)涵三：“醫(yī)保”、“醫(yī)藥”、“醫(yī)療” 三醫(yī)密切相關(guān)、互聯(lián)互動(dòng),通過(guò)健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療，建立

8、安全用藥結(jié)構(gòu),基層醫(yī)院與等級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一目錄，完善基本藥物采購(gòu)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院“同病同藥”、“同藥同廠”、“上下聯(lián)動(dòng)”的用藥銜接，同步完善大醫(yī)院藥品采購(gòu)、使用、報(bào)銷等相關(guān)政策,明確基本藥物使用政策，制定基層診療路徑。各地疾病譜是相似的，需要積極推廣診療路徑，促進(jìn)合理用藥，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥的趨同性,推動(dòng)縣鄉(xiāng)村一體化和城市大醫(yī)院社區(qū)一體化管理。加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員、廣大群眾對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信任度。,新

9、內(nèi)涵四：穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制,由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)基本藥物采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵(lì)通過(guò)設(shè)立省級(jí)基本藥物采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程,新內(nèi)涵五：保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付,新內(nèi)涵六：定期調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄,,省級(jí)嚴(yán)格控制增補(bǔ)數(shù)量，不得將權(quán)限下放增補(bǔ)品種要充分考慮基層常見(jiàn)病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接,新內(nèi)涵七：各級(jí)

10、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步明確全面配備、優(yōu)先使用基本藥物是重點(diǎn)工作,建立明確的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將基本藥物使用情況作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理績(jī)效的重要內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，定期通報(bào)考核結(jié)果.,加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員2012年版《指南》和《處方集》等基本藥物知識(shí)培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容規(guī)范處方行為，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物強(qiáng)化藥學(xué)人員在處方審核或點(diǎn)評(píng)等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用，重點(diǎn)增強(qiáng)基層藥學(xué)專

11、業(yè)技術(shù)服務(wù)能鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物,新內(nèi)涵八：引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物,匯總用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)、供應(yīng)短缺的藥品信息，建立常態(tài)化短缺藥品儲(chǔ)備機(jī)制，重點(diǎn)做好傳染病治療藥品和急救類基本藥物供應(yīng)保障《國(guó)家發(fā)改委關(guān)于部分短缺藥品招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)的通知》 先期將選擇5個(gè)至10個(gè)用量小、臨床必需的化學(xué)藥品種開(kāi)展試點(diǎn)，對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)品種各地不再單獨(dú)進(jìn)行基本藥物招標(biāo)。試點(diǎn)品種價(jià)格采取政府定價(jià)管理，保證生產(chǎn)企業(yè)合理盈利。部

12、分基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)不影響基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的整體安排，定點(diǎn)生產(chǎn)中標(biāo)不作為企業(yè)參與其它藥品招標(biāo)采購(gòu)的優(yōu)先條件。,新內(nèi)涵九：基本藥物儲(chǔ)備制度,確?；舅幬锉匦璧幕A(chǔ)性技術(shù)文件：,國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南落實(shí)到醫(yī)院要做好 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，優(yōu)先使用基本藥物。,實(shí)施基本藥物制度的重要載體,,落實(shí)國(guó)家基本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持國(guó)家基本藥物目錄

13、國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南落實(shí)到醫(yī)院要做好 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，優(yōu)先使用基本藥物。,,基本藥物目錄,下載網(wǎng)站：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站 http://www.nhfpc.gov.cn/yaozs/s3580/201303/87a46f5a3b6f46908b5ca18102581533.shtml,,國(guó)家基本藥物目

14、錄原則上3年調(diào)整一次。由省級(jí)人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本省(區(qū)、市)目錄外藥品品種，增補(bǔ)品種嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物各項(xiàng)政策。,《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）于2012年9月21日衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)（衛(wèi)生部令第93號(hào)），2013年3月發(fā)布，自2013年5月1日起施行。2009年8月18日發(fā)布的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第69號(hào)同時(shí)廢止。,2012 中國(guó)基本藥物目錄的特征,保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”互聯(lián)互動(dòng),國(guó)家基本藥物

15、目錄——2012年版,第一部分 化學(xué)藥品和生物制品（317個(gè)品種，25類）第二部分 中成藥（203個(gè)品種，6類）第三部分 中藥飲片,國(guó)家基本藥物目錄—2012年版與2009年版對(duì)比,第一部分 化學(xué)藥品和生物制品（317個(gè)品種，25類） 2009版——（205個(gè)品種，24類）第二部分 中成藥（203個(gè)品種，6類）

16、 2009版——（102個(gè)品種）第三部分 中藥飲片,國(guó)家基本藥物目錄——2012年版,國(guó)家基本藥物目錄——2012年版,國(guó)家基本藥物目錄——2012年版,國(guó)家基本藥物目錄——2009年版,2009年版目錄主要針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在實(shí)施中存在一定的局限性：品種較少，基層普遍反映不夠用，較大醫(yī)院很少使用；缺少婦兒、腫瘤等專科用藥，地方增補(bǔ)藥品不規(guī)范；藥品劑型規(guī)格寬泛，不利于招標(biāo)帶量采購(gòu)。,2012年版目錄具有以下4個(gè)特點(diǎn)：

17、一、增加了品種，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。,2012年版目錄具有以下4個(gè)特點(diǎn)：二、優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。,2012年版目錄具有以下4個(gè)特點(diǎn)：三、規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。盡管品種數(shù)量增加，但劑型、規(guī)格的數(shù)量減少，有利于基本藥物招標(biāo)采購(gòu)，保障供應(yīng)，落實(shí)基本藥物全程監(jiān)管。,2012年版目錄具有以

18、下4個(gè)特點(diǎn)：四、注重與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力相適應(yīng)，確?；舅幬镙^高的比例報(bào)銷,國(guó)家基本藥物目錄,2012年版,品種數(shù)：520種（化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種）醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用版品種結(jié)構(gòu)優(yōu)化(增加抗腫瘤和血液病用藥）品種標(biāo)準(zhǔn)化（規(guī)范了劑型和規(guī)格）,2009年版,品種數(shù)：307種基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)版品種結(jié)構(gòu)不全(缺抗腫瘤藥)只規(guī)定劑型(但具體化不夠)未指定規(guī)格,,落實(shí)國(guó)家基本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持國(guó)家基本藥物目錄

19、國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南,《處方集》的性質(zhì),《國(guó)家處方集》（National Formulary）是按照“國(guó)家藥物政策”、“國(guó)家治療指南” 和“國(guó)家藥物目錄”編寫的指導(dǎo)性文件指導(dǎo)醫(yī)生遵照國(guó)家規(guī)定，對(duì)患者合理、安全、有效地進(jìn)行藥物治療的專業(yè)文件醫(yī)院管理的重要文件執(zhí)行國(guó)家基本藥物政策重要文件實(shí)施國(guó)家藥物政策的重要文件,國(guó)家基本藥物處方集,,保基本強(qiáng)基層,國(guó)家基本藥物處方集,,指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨

20、床合理使用基本藥物,45,12版處方集使用范圍,適用范圍擴(kuò)大目錄品種數(shù)量增加，臨床用藥選擇范圍擴(kuò)大重點(diǎn)面向基層，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員,2012版處方集特點(diǎn),添加修訂【藥理作用】?jī)?nèi)容，補(bǔ)充部分藥物的作用機(jī)制或其他不完整內(nèi)容；統(tǒng)一新增【藥代動(dòng)力學(xué)】一欄；【用法用量】結(jié)合藥品說(shuō)明書校對(duì)用法用量；對(duì)于缺少的用法用量如小兒（新生兒）或特殊疾病的用法等內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充；對(duì)于肝、腎功能不全患者等特殊情況添補(bǔ)劑量調(diào)整方案。,2012版處方集特

21、點(diǎn),增加了兒童常見(jiàn)疾病臨床安全合理用藥內(nèi)容：總論中增加兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥劑量計(jì)算和用藥的注意事項(xiàng)；適用于兒童的藥物專門列出用法用量；附錄增加“肝腎功能受損兒童用藥” 和“兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)” 內(nèi)容,2012版處方集特點(diǎn),與重大公共衛(wèi)生疾病診療方案銜接處方集和指南附錄部分收錄國(guó)家公布的結(jié)核、艾滋病、瘧疾等重大傳染性疾病治療指南《耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案》《國(guó)家免費(fèi)提供的抗病毒藥物及一線治療方案》《抗瘧

22、藥使用原則和用藥方案》《中國(guó)免疫規(guī)劃接種表》《麻風(fēng)病的聯(lián)合化療》《慢性乙型肝炎抗病毒治療》,國(guó)家基本藥物處方集,信息來(lái)源于藥品說(shuō)明書收載藥品的通用名、藥理學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、用法和用量、制劑和規(guī)格指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物,國(guó)家基本藥物處方集,國(guó)家基本藥物處方集,總論,一、合理用藥概述二、藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)三、藥物的體內(nèi)過(guò)程四、影響藥物作用的因素五、特殊人群的用

23、藥六、肝、腎功能不全的患者用藥,二十五章（二十五類藥物）,,抗寄生蟲病藥 麻醉藥 鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、 抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥 神經(jīng)系統(tǒng)用藥 治療精神障礙藥 心血管系統(tǒng)用藥 呼吸系統(tǒng)用藥 消化系統(tǒng)用藥 泌尿系統(tǒng)用藥 血液系統(tǒng)用藥 激素及影響內(nèi)分泌藥 免疫系統(tǒng)用藥 抗腫瘤藥 維生素、礦物質(zhì)藥物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥 解毒藥 生物制品 診斷用藥 皮膚科用藥 眼科用藥 耳鼻喉科用藥 婦產(chǎn)科

24、用藥 計(jì)劃生育用藥,,各論部分藥物標(biāo)注“△”號(hào)表示藥品應(yīng)在具備相應(yīng)處方資質(zhì)的醫(yī)師或在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用！,國(guó)家基本藥物處方集,每類藥物有總體概述 每個(gè)藥物 【藥理作用】 【劑型和規(guī)格】 【藥代動(dòng)力學(xué)】 【貯存】 【適應(yīng)證】 【禁忌證】

25、 【不良反應(yīng)】 【注意事項(xiàng)】 【藥物相互作用】 【用法用量】,國(guó)家基本藥物處方集,附錄,處方管理辦法 處方常用拉丁文縮寫 藥物的妊娠安全性分類表 肝腎功能受損兒童用藥 兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù) 抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用 藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋 部分醫(yī)學(xué)

26、、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫,,落實(shí)國(guó)家基本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南,國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南,注重與臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治的銜接覆蓋了19大類疾病，254個(gè)病種。針對(duì)性地增加了適用于老年、婦女、兒童科學(xué)診療、合理用藥的專項(xiàng)內(nèi)容,國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南,信息來(lái)源于各類疾病的診療指南收載醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等的藥物治療原則

27、指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物,中國(guó)國(guó)家處方集,,中國(guó)國(guó)家處方集,包含處方集的內(nèi)容、也包含各類疾病藥物治療指南收載199種常見(jiàn)病的藥物治療原則收載1336種化學(xué)合成藥指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用藥,落實(shí)基本藥物政策,臨床診療指南綜合國(guó)內(nèi)、外對(duì)疾病的最佳藥物治療方案，較少考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中國(guó)國(guó)家處方集以優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物為藥物選用原則，充分結(jié)合的專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際共識(shí)，用藥不僅限于國(guó)家基本藥物國(guó)家基本藥物處方集

28、、臨床應(yīng)用指南以全部使用國(guó)家基本藥物為藥物選用原則,目前四川省基本藥物品種（含四川省增補(bǔ)品種）,基本藥物目錄 828種（2009版679種）國(guó)家基本藥物目錄 520種（2009版307種）四川省增補(bǔ)三批基本藥物 308種（原392種，其中84種與國(guó)家2012年版目錄品種重復(fù)）,落實(shí)國(guó)家基本藥物政策,落實(shí)到醫(yī)院要做好 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，優(yōu)先使用基本藥物。,四川

29、省基本藥物使用規(guī)定,四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光采購(gòu)管理暫行辦法 （2013年修訂）四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光采購(gòu)管理暫行辦法實(shí)施細(xì)則 （2013年修訂）要求：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，等級(jí)

30、醫(yī)院按比例優(yōu)先選用 （基本藥物采購(gòu)金額比例、采購(gòu)品規(guī)比例）,四川省基本藥物使用規(guī)定,要求：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，等級(jí)醫(yī)院按比例優(yōu)先選用 （基本藥物采購(gòu)金額比例、采購(gòu)品規(guī)比例） 醫(yī)院等級(jí) 金額比例 品規(guī)比例 三級(jí) 不低于35% 不低于35% 二級(jí) 不低于50% 不低于50%

31、 二級(jí)以下 不低于55% 不低于55% （同級(jí)別中醫(yī)、婦保、精神病院下調(diào)5%，同級(jí)別腫瘤、藏醫(yī)院下調(diào)10%）,國(guó)家基本藥物處方集,,保基本強(qiáng)基層建機(jī)制,,基本藥物制度的執(zhí)行有利于促進(jìn)廣大醫(yī)務(wù)工作者------合理用藥,,合理用藥（世界衛(wèi)生組織定義）,患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)

32、量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）,,合理用藥（世界衛(wèi)生組織定義）,合理用藥原則,？？？？？——？,用不用 ？用什么 ？ 何時(shí)用 ？怎么用 ？用多久 ？,合理用藥？,合理用藥的內(nèi)涵,正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥恰當(dāng)?shù)乃幤?效力、安全、費(fèi)用、適合)恰當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑和療程無(wú)禁忌癥正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔?duì)治療的依從性,合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當(dāng)?shù)乃幤罚紤]足夠的療程而給予個(gè)體化的

33、劑量，并且對(duì)患者及其社會(huì)具有最低的成本。 WHO conference of experts, Nairobi 1985,,例：社區(qū)獲得性肺炎對(duì)青壯年： 首選——阿莫西林/克拉維酸鉀 聯(lián)用OR不聯(lián)用—— 阿奇霉素、青霉素、頭孢唑林老年、有基礎(chǔ)疾病者： ——頭孢呋辛±阿奇霉素頭孢克洛、頭孢美

34、唑、頭孢硫脒？,案例分享：,例一 急性腸炎：頭孢米諾、青霉素、利巴韋林,案例分享,例二 ９歲兒童：化膿性扁桃體炎 用藥：頭孢西丁（２ｇ　 ｑｄ） 青霉素 （４００萬(wàn) ｑｄ）,謹(jǐn)記：,選用適宜的藥物選擇適宜劑型、給藥途徑、劑量、時(shí)間、頻次合理聯(lián)合用藥注意避免有害的相互作用提高患者用藥依從性,如何保證醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)優(yōu)先選擇使用基本藥物？,通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國(guó)家基本藥物目錄，不斷優(yōu)

35、化品種和數(shù)量，將目前治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴(kuò)大目錄的適用范圍。規(guī)范醫(yī)生開(kāi)具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》，優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn)，提高合理用藥水平。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行零差率銷售，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要逐步改革藥品加成政策，從制度上切斷趨利行為。,78,國(guó)家基本藥物處方集,,指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)

36、構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 1.總則,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,80,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn),1.總則------強(qiáng)調(diào)了基層藥房藥學(xué)工作的地位------強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩個(gè)不得,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,81,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理,2024/3/25,小田 @ www.

37、iloveppt.org,82,二、,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,83,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,84,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 3、制度與管

38、理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,86,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,87,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 3、制度與管理,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)4、設(shè)施與設(shè)備管理,2024/3/25,88,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 4、設(shè)施與設(shè)備管理,藥房的分區(qū)布局 以病人為中心 統(tǒng)一管理 整體性---確保其功能與任務(wù)的落實(shí)

39、 實(shí)際需要，設(shè)置相應(yīng)的工作室,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,89,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)4、設(shè)施與設(shè)備管理,2024/3/25,90,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 4、設(shè)施與設(shè)備管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,91,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)4、設(shè)施與設(shè)備管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,92,2024/3/25,93,二、基層

40、藥房規(guī)范管理要點(diǎn)4、設(shè)施與設(shè)備管理,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)4、設(shè)施與設(shè)備管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,94,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 4、設(shè)施與設(shè)備管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,95,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 4、設(shè)施與設(shè)備管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,96,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 4

41、、設(shè)施與設(shè)備管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,97,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 4、設(shè)施與設(shè)備管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,98,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 4、設(shè)施與設(shè)備管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,99,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 4、設(shè)施與設(shè)備管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,1

42、00,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,101,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,102,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,103,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

43、 5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,104,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,105,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,106,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 5、

44、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,107,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理驗(yàn)收合格，簽字入庫(kù)：完成入庫(kù)確認(rèn),------采購(gòu)交易監(jiān)督管理平臺(tái)確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕接收：不符合質(zhì)量、有效期、包裝和訂單數(shù)量要求及破損等不得無(wú)故退貨------凡采購(gòu)的藥品無(wú)質(zhì)量等問(wèn)題,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,108,二、基層藥房規(guī)

45、范管理要點(diǎn) 5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理,2024/3/25,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理 藥品實(shí)行色標(biāo)和分類管理,2024/3/25,110,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,111,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理,2024/3

46、/25,小田 @ www.iloveppt.org,112,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理,2024/3/25,113,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,114,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理、,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.o

47、rg,115,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,116,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,117,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

48、 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,119,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,120,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,121,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

49、 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,122,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,123,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,124,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

50、 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,125,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,126,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,127,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn)

51、 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,藥品的使用對(duì)臨床診斷、預(yù)防和治療疾病用藥過(guò)程實(shí)施監(jiān)督管理遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán),2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,128,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn) 8、監(jiān)督管理,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.o

52、rg,130,二、基層藥房規(guī)范管理要點(diǎn),拆零藥品：是指拆掉藥品最小包裝單元，即失去用法、用量、批號(hào)和有效期，需要再包裝的藥品從藥人員：指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中依法取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,2024/3/25,小田 @ www.iloveppt.org,131,國(guó)家基本藥物—新內(nèi)涵講述內(nèi)容,合理用藥基本藥物制度國(guó)家基本藥物品種目錄（2012年版）國(guó)家基本藥物處方集、國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南四川省落實(shí)基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定