x線檢查與診斷技術(shù)第四篇胸部五

1、,X線檢查與診斷技術(shù),,第四篇 胸部（五）肺部常見(jiàn)病X線診斷,主講：蘭天明,,班級(jí)：2013級(jí)影像1、2班,,作業(yè)情況,程子翔,程子翔,李克峰,作業(yè)情況,李克峰,崔敏慧,崔敏慧,作業(yè)情況,作業(yè)情況,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,基本病變,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,一,教學(xué)目標(biāo),掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎的X線診斷,掌握支氣管肺癌的X線診斷,02,01,03,熟悉肺結(jié)核的X線診斷,了解慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張的X線表現(xiàn),01,支氣

2、管疾病,01,支氣管疾病,一、慢性支氣管炎,病理與臨床：黏膜炎癥 氣道阻塞 肺纖維化,X線表現(xiàn)：早期無(wú)異常1.肺紋理增多、紊亂、扭曲，兩肺中下野顯著2、彌漫性肺氣腫3、繼發(fā)性改變：支擴(kuò)、炎癥、肺動(dòng)脈高壓,01,支氣管疾病,二、支氣管擴(kuò)張,分類：柱狀、囊狀、混合型癥狀：咳嗽、咳痰、咯血,X線表現(xiàn)：早期無(wú)異常1.肺紋理增多、增粗、紊亂，好發(fā)于下葉。

3、2、雙軌征3、囊狀或蜂窩狀透亮區(qū),01,支氣管疾病,二、支氣管擴(kuò)張,01,支氣管疾病,二、支氣管擴(kuò)張,01,支氣管疾病,二、支氣管擴(kuò)張,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,分類病因?qū)W：感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性按部位：大葉性、小葉性、間質(zhì)性,一、大葉性肺炎病原菌：肺炎鏈球菌病理：充血?紅色肝樣變?褐色肝樣變?消散期臨床特征：起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。,0

4、2,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)：充血期：無(wú)或肺紋理增粗，肺野密度略增高；實(shí)變期：呈肺段性或大葉性分布的大片狀高密度影，密度均勻，邊緣模糊，可見(jiàn)空氣支氣管征；實(shí)變消散期：密度減低，散在斑片影。,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,二、支氣管肺炎（小葉性肺炎）,臨床表現(xiàn)：致病菌為：鏈球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。多見(jiàn)于幼兒、老年人或極度衰弱的病人。表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰呈泡沫狀或粘液膿性痰。,病理改變：可由支

5、氣管炎或細(xì)支氣管炎蔓延而來(lái)；病理改變是肺泡及細(xì)支氣管中充滿炎性滲出液；病變多分布于兩肺中、下野，也可融合成大葉性分布。,02,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)：分布：兩肺中，下野的中，內(nèi)帶；形態(tài)：沿肺紋理分布的多發(fā)斑片狀致密影，可融合成片狀或云絮狀；肺紋理增多、增粗和模糊；常伴局限性肺氣腫或小葉肺不張。,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,三、間質(zhì)性肺炎,由細(xì)菌或病毒感染所致；多見(jiàn)于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染?。慌R床

6、上除原發(fā)急性傳染病的癥狀外，同時(shí)出現(xiàn)氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼扇動(dòng)等，但體征較少。,02,肺部炎癥,X線表現(xiàn)：分布：病變廣泛，肺門區(qū)及下肺野為主；形態(tài)：纖細(xì)條紋狀密度增高影；肺紋理網(wǎng)狀變，間雜彌漫性小點(diǎn)狀密度增高影；肺門增大，模糊，密度增高；,02,肺部炎癥,四、肺膿腫,由化膿性細(xì)菌引起肺壞死性的疾病。感染途徑：吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延。,臨床表現(xiàn)急性肺膿腫：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰、咯血和胸痛。血白細(xì)胞數(shù)增

7、加。慢性肺膿腫：可以是急性肺膿腫發(fā)展而來(lái)也可無(wú)急性過(guò)程，以咳嗽、咯血和胸痛為主要表現(xiàn)。,02,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)：急性肺膿腫：早期為邊緣模糊的大片均勻致密影；典型表現(xiàn)為厚壁空洞，氣液平面，內(nèi)壁光整或不規(guī)則，外壁模糊；可見(jiàn)胸膜增厚或少量胸腔積液； 吸入性感染多為單發(fā)空洞，血源性感染多為多發(fā)空洞。,02,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)：慢性肺膿腫：邊界清楚的厚壁空洞，多有液平；空洞周圍可有紊亂索條狀或斑片狀影；并發(fā)膿胸，支氣管

8、擴(kuò)張。,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,病理改變：基本病變是滲出、壞死與增殖。分型：原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）；血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ）；繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ）；結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）。其他肺外結(jié)核（Ⅴ）；,致病菌：結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病。,03,肺結(jié)核,一、原發(fā)型肺結(jié)核 Ｘ線表現(xiàn)：原發(fā)綜合征：原發(fā)灶：肺野內(nèi)云絮狀密度增高影，邊緣模糊，多見(jiàn)于上葉下部，下葉上部。結(jié)核性淋巴管炎：病灶引向肺門的一條或數(shù)條較模糊的條索狀密度增高影。

9、結(jié)核性淋巴結(jié)炎：肺門部或縱膈旁結(jié)節(jié)影，邊界清楚或模糊。,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核： 炎癥型：結(jié)節(jié)型（腫瘤型）：,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,二、血行播散型肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核；亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。,03,肺結(jié)核,Ｘ線表現(xiàn)：急性粟粒性肺結(jié)核：三均勻：粟粒狀密度增高影分布均勻、大小均勻、密度均勻。早期僅見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)或磨玻璃樣改變，兩周

10、后才出現(xiàn)結(jié)節(jié)。,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,Ｘ線表現(xiàn)：亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：三不均勻：多種性質(zhì)病灶混雜存在，分布不均、大小不一、密度不同。多位于兩肺中上野，陳舊病灶位于鎖骨上下區(qū)，新病灶多位于下部。,03,肺結(jié)核,三、繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）成人多見(jiàn)內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化 分：滲出浸潤(rùn)為主型 干酪為

11、主型：結(jié)核球、干酪性肺炎 空洞為主型,滲出性病灶-------小片云絮狀影；增殖性病灶-------梅花樣結(jié)節(jié)灶；纖維化病灶-------條狀陰影；空洞性病灶-------蟲(chóng)蝕樣、薄壁、厚壁空洞；干酪性病變-------高密度片狀影；結(jié)核球-------------類圓形球形影。,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,

12、四、結(jié)核性胸膜炎（IV型） 結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。 1、干性：胸膜的增厚 2、濕性：胸腔積液,03,肺結(jié)核,（五）其它肺外結(jié)核：（Ⅴ型） 按肺外結(jié)核的部位及臟器命名：骨、關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,起源：支氣管、肺泡上皮病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌部位分型：中央型：分管內(nèi)、管壁、管外三種

13、 周圍型 彌漫型,04,支氣管肺癌,間接征象：局限性肺氣腫阻塞性肺炎肺不張。,直接征象：肺門腫塊；支氣管狹窄或阻塞。,一、中央型肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,二、周圍型肺癌,1、早期周圍型肺癌：直徑≤2cm，且無(wú)轉(zhuǎn)移主要X線征象為空泡征，分葉征，邊緣毛糙、模糊、胸膜凹陷征。2、進(jìn)展期肺癌：

14、腫塊較大，多在2cm以上。1）腫瘤的密度 一般比較均勻，可發(fā)生壞死、液化而形成空洞，肺癌空洞特點(diǎn)多為厚壁，厚薄不均，內(nèi)壁凹陷不平，有的形成壁結(jié)節(jié)，空洞內(nèi)少有液平 ，外緣呈分葉。少數(shù)為薄壁空洞，但壁仍然厚薄不均。具有空洞的肺癌以鱗癌多見(jiàn)，其次是腺癌。 X線顯示內(nèi)有鈣化的腫瘤約有1%，呈結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀。,04,支氣管肺癌,2）腫瘤的邊緣多數(shù)具有分葉征，臍凹征或臍樣切跡，也有的無(wú)分葉與切跡。多數(shù)腫瘤邊緣毛糙

15、，具有毛刺或模糊，以腺癌多見(jiàn)。有的邊緣清楚無(wú)毛刺。3）腫瘤的外圍阻塞性肺炎：表現(xiàn)為腫瘤外側(cè)斑片狀陰影。胸膜凹陷征：瘤體內(nèi)瘢痕組織牽拉鄰近的臟層胸膜引起，以腺癌與細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)。4）轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 常表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影或彌漫粟粒結(jié)節(jié)影。 癌性淋巴管炎為局部的網(wǎng)狀及小結(jié)節(jié)狀影。 肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。 胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液等。,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,3、彌漫型肺癌 兩肺多

16、發(fā)結(jié)節(jié)或斑片狀影，呈粟粒大小至 1cm不等，密度相似，以兩肺中下部較多。 肺段、肺葉實(shí)質(zhì)，可見(jiàn)空氣支氣管征。,04,支氣管肺癌,中央型肺癌：“一塊三阻” 阻塞性肺炎易誤一般肺炎或繼發(fā)性肺TB，應(yīng)注意所屬支氣管有無(wú)狹窄與阻塞，以及肺門與縱隔有無(wú)淋巴結(jié)腫大。阻塞性肺不張應(yīng)與肺TB和慢性肺炎肺葉實(shí)變鑒別。TB性肺不張內(nèi)有含氣支氣管，并常見(jiàn)支擴(kuò)、有鈣化、衛(wèi)星灶。TB與肺炎所致肺不張均無(wú)肺門淋巴腫大。中央型肺癌需與

17、支氣管內(nèi)膜TB區(qū)別。前者支氣管狹窄較局限，后者狹窄段較長(zhǎng)，并呈鋸齒狀，肺門方向無(wú)腫塊。,04,支氣管肺癌,周圍型肺癌CT對(duì)早期周圍型肺癌的診斷有重要意義，有助于與肺內(nèi)≤2cm的孤立結(jié)節(jié)鑒別。肺癌的特點(diǎn)是有空泡征、邊緣毛糙、有分葉征，周圍有血管集中和胸膜凹陷等。TB球特點(diǎn)為邊緣光滑清楚，無(wú)分葉或分葉較淺，可有鈣化與衛(wèi)星灶。對(duì)于中老年病人，如果以往胸片正常，肺內(nèi)有新出現(xiàn)的孤立結(jié)節(jié)，應(yīng)首先考慮肺癌的診斷。若診斷良性結(jié)節(jié)，不手術(shù)，應(yīng)隨訪2