mrcp對(duì)膽道疾病的診斷

1、磁共振胰膽管成像對(duì)膽道系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值,安徽省立醫(yī)院影像科 吳曉鳴,磁共振胰膽管成像(Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)是近年來(lái)快速發(fā)展起來(lái)的一種非損傷性靜水成像顯示胰膽管的新技術(shù)，它能反映膽管樹的全貌，可清楚顯示肝內(nèi)、外膽管的解剖結(jié)構(gòu)和膽管的形態(tài)，較準(zhǔn)確地對(duì)膽系疾病進(jìn)行分析診斷，比B超、CT、ERCP或PTC能提供更多的影像信息。,,MRCP成像技術(shù),三維或二維連

2、續(xù)薄層掃描： 優(yōu)點(diǎn)：獲得連續(xù)薄層圖像，有助于管腔內(nèi)小病變顯示。 圖像可以進(jìn)行各種后處理。 缺點(diǎn)：掃描時(shí)間長(zhǎng)，受呼吸運(yùn)動(dòng)影響圖像質(zhì)量。二維單層厚層掃描： 優(yōu)點(diǎn)：掃描速度快，偽影少，圖象整體觀好。 缺點(diǎn)：容易遺漏小病變，不能進(jìn)行后處理。,厚層 薄層,,3D-MRCP,膽系的正常解剖,膽系：膽囊及膽道組成膽囊：底、體、頸及膽囊管組成膽道：肝管、肝總

3、管、膽總管組成,正常膽系的MRCP表現(xiàn),膽囊及膽道含膽汁，均呈均勻高信號(hào)。 肝外膽管顯示率達(dá)95%以上。,膽道正常MRCP表現(xiàn),,,2D MRCP 3D MRCP,MRCP的臨床應(yīng)用,膽道結(jié)石、腫瘤、炎癥、損傷及變異。胰腺腫瘤、炎癥及胰管變異。,MRCP對(duì)膽道梗阻的診斷意義,判斷有無(wú)梗阻：膽管有無(wú)擴(kuò)張；梗阻部位的確定：高位、中位及低位；梗阻原因的鑒別：程度、形態(tài)及部位；,梗阻形態(tài)的鑒別

4、,枯枝狀：肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條 狀，由近到遠(yuǎn)逐漸變細(xì)；殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴(kuò)張較顯著，而遠(yuǎn)端 突然變細(xì)；軟藤狀：肝內(nèi)膽管從肝門向肝臟周圍擴(kuò)張， 走行迂曲；,,良性梗阻：膽管中度以下擴(kuò)張，多呈枯枝狀或殘根狀；惡性梗阻：膽管中度以上擴(kuò)張，多呈軟藤狀；,膽石癥,主要由膽汁淤滯和膽道感染等因素引起，臨床主要表現(xiàn)右上腹痛，有膽道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)黃

5、疸。結(jié)石常多發(fā)，以膽囊結(jié)石多見。,,US診斷膽管結(jié)石的敏感性和準(zhǔn)確性較低。ERCP是評(píng)估膽道病變的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以對(duì)膽管結(jié)石進(jìn)行介入治療，但ERCP為有創(chuàng)檢查，可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，并且有部分ERCP插管失敗。MRCP屬于無(wú)創(chuàng)技術(shù)，并以優(yōu)良的影像圖像對(duì)比，已經(jīng)逐步替代了單純?cè)\斷性ERCP，用于膽道結(jié)石的診斷。,,膽石癥MRCP表現(xiàn)： 直接征象：充盈缺損 間接征象：膽道擴(kuò)張,膽囊多發(fā)結(jié)石,,

6、膽囊多發(fā)結(jié)石,,膽囊結(jié)石,,膽總管下段結(jié)石,,膽總管下段結(jié)石,,膽囊及膽總管下段多發(fā)結(jié)石,,膽總管下段結(jié)石,,膽總管下段多發(fā)結(jié)石,,肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石,,肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石,,膽管癌,起源于膽管上皮，年齡一般在50歲以上，臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸和體重下降。 分型：外周型：起源于肝內(nèi)膽管； 肝門型：起源于左右肝管匯合處； 肝外型：起源于肝總管或膽總管。,,MRCP顯示肝門型

7、及肝外型膽管癌較為清晰，表現(xiàn)為腫瘤處膽管狹窄或突然中斷，腫瘤梗阻以上膽道擴(kuò)張，管壁不規(guī)則提示有惡性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，顯示充盈缺損提示腫瘤向管腔生長(zhǎng)。MRCP可顯示梗阻遠(yuǎn)端膽道情況。,,,肝門部膽管癌,,肝門部膽管癌,,膽管下段癌伴膽囊結(jié)石,,膽管下段癌,,,膽管下段癌,壺腹癌,,膽系發(fā)育異常,,,,膽囊管開口異常,膽結(jié)石(filling defect),,,先天性膽總管擴(kuò)張癥,是膽管壁層先天發(fā)育不全所致，多見10歲以下，女多于男，表現(xiàn)為膽總

8、管呈囊狀擴(kuò)張或憩室膨出，末端狹窄。,分型：目前常用的、并被大多數(shù)學(xué)者接受的分型，根據(jù)囊腫的位置和形態(tài)分型：Ⅰ型：膽總管呈囊狀、紡錘狀或柱狀；Ⅱ型：膽總管的單發(fā)憩室；Ⅲ型：十二指腸壁內(nèi)段膽總管呈囊狀膨出；Ⅳ型：多發(fā)膽總管囊腫，位于肝內(nèi)和肝外， 或肝外多發(fā)；Ⅴ型：又稱Caroli病，為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊 狀擴(kuò)張，肝外膽管無(wú)擴(kuò)張。,,臨床上最多見者為膽總管囊狀擴(kuò)張，即I型，約占先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥的8

9、0%-90%。II、III型極少見，II型約占2%，III型約占1.5%。Ⅳ型占19%，Ⅴ型，此型有的學(xué)者提出應(yīng)作為一個(gè)獨(dú)立疾病。,,B超、CT：安全、有效而且無(wú)損傷，可以較好地確定囊腫大小及其部位。其診斷率較高，并且可以鑒別肝囊腫及肝臟腫瘤。尤其是廉價(jià)而有效的 B超，可作為首選的檢查方法。,,ERCP、PTC 不僅可以顯示囊腫部位和類型，而且可以了解整個(gè)膽管系統(tǒng)的情況。對(duì)于有無(wú)結(jié)石、腫瘤，以及對(duì)于胰膽管合流異常的檢查時(shí)，ERCP尤為

10、有益。但兩者均有創(chuàng)傷性，不易做為常規(guī)檢查。,,,男，8歲，反復(fù)右上腹痛1年。腹部未及包塊。B超提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 MRCP示：肝內(nèi)膽管及膽總管呈囊狀擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑約2.0CM，膽總管內(nèi)徑約5CM，膽道內(nèi)未見明顯異常信號(hào)。 診斷意見：肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張癥。,女，18歲，上腹隱痛，無(wú)黃疸，上腹部觸及包塊。MRCP：肝總管、膽總管呈囊袋狀擴(kuò)張，其內(nèi)未見明顯充盈缺損。肝內(nèi)膽管無(wú)明顯擴(kuò)張。 診斷意見：膽總管囊腫。,,女，12歲，

11、經(jīng)常上腹部疼痛。B超提示膽管擴(kuò)張。MRCP示：肝內(nèi)膽管及膽總管呈囊狀擴(kuò)張，左肝管內(nèi)徑約2.0CM，右肝管內(nèi)徑約1.5CM，膽總管內(nèi)徑約2.8CM，膽道內(nèi)未見明顯異常信號(hào)。 診斷意見：肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張癥。,,女，9歲，反復(fù)右上腹疼痛半月。鞏膜黃染，腹部未及包塊。B超提示膽道擴(kuò)張。MRCP示：總膽管明顯擴(kuò)張呈球狀改變，最大直徑約6.0CM，邊界光整，信號(hào)均勻，其內(nèi)未見充盈缺損。診斷意見：總膽管囊腫。,

12、,,男，10歲，反復(fù)右上腹痛1年。 B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 MRCP示：肝內(nèi)膽管及膽總管呈囊狀 擴(kuò)張，膽道內(nèi)未見明顯異常信號(hào)。 診斷意見：肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張癥。,膽道損傷,多由外傷和醫(yī)源性損傷所致，MRCP能滿意顯示損傷的位置、范圍及程度。為臨床手術(shù)提供比較直觀的影像資料。同時(shí)也可做為術(shù)后療效的隨訪。,膽道損傷,,膽道損傷,,膽道損傷,,膽囊術(shù)后改變,,三維慢性胰腺炎,,,胰腺癌,臨床上多見于40歲以上男性，早期無(wú)癥