廣州市積分制入戶計劃生育情況審核表

1、廣州市積分制入戶計劃生育情況審核表姓名（申請人）（配偶）出生時間年月日年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□戶籍地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）縣（市、區(qū)）鎮(zhèn)（街道）村（居）委?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）縣（市、區(qū)）鎮(zhèn)（街道）村（居）委詳細(xì)地址婚姻狀況未婚□初婚□離婚□再婚□喪偶□初婚□再婚□現(xiàn)居住地址申請入戶地址廣州市區(qū)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)居委（村委）詳細(xì)地址工作單位聯(lián)系電話子女人數(shù)無子女□；（）個子女□子

2、女姓名性別出生時間生育服務(wù)證號碼戶籍地址是否符合生育政策男□女□年月日是□否□男□女□年月日是□否□男□女□年月日是□否□避孕節(jié)育措施情況：上環(huán)□男扎□女扎□皮下埋藥□藥具□其它□遷入地房產(chǎn)屬性:自有房屋□集體戶□廉租房□租賃房屋□投靠親友□本人聲明本人確認(rèn)上述申報的內(nèi)容均為本人完整、真實的婚育情況。本人清楚知道，如有隱瞞、虛報，將被取消入戶積分資格并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請人簽名：年月日申請人戶籍所在地鎮(zhèn)（街）人口計生工作機(jī)構(gòu)意見配偶方

3、戶籍所在地鎮(zhèn)（街）人口計生工作機(jī)構(gòu)意見此欄由申請人和配偶戶籍所在地鎮(zhèn)（街）人口計生部門填寫經(jīng)辦人：聯(lián)系電話：（單位蓋章）年月日經(jīng)辦人：聯(lián)系電話：（單位蓋章）年月日現(xiàn)居住地鎮(zhèn)（街）人口計生工作機(jī)構(gòu)審核意見經(jīng)辦人：聯(lián)系電話：（單位蓋章）年月日填表說明：1、《審核表》一式兩份，未婚、離婚、喪偶等情形不用填寫配偶資料。2、申請人簽名由申請人親簽。3、申請人遞交《審核表》時應(yīng)同時出示本人、配偶的身份證、結(jié)婚證、戶口簿、廣東省計劃生育服務(wù)證（或流動