孫重三小兒推拿學(xué)術(shù)流派概述

1、孫重三小兒推拿學(xué)術(shù)流派概述,主講人 李 靜山東中醫(yī)藥大學(xué),,引 言中醫(yī)學(xué)術(shù)流派,,“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元” ——紀(jì)曉嵐劉河間學(xué)派、李東垣學(xué)派、張景岳學(xué)派、趙獻(xiàn)可學(xué)派等。各學(xué)術(shù)流派之間的爭鳴、滲透與融合，完善了中醫(yī)理論體系，提高了臨床療效，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。,,學(xué)術(shù)流派對古代中醫(yī)學(xué)傳承和發(fā)展的影響學(xué)術(shù)流派是醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生的土壤學(xué)術(shù)流派是醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的動力

2、學(xué)術(shù)流派是醫(yī)學(xué)理論傳播的重要途徑學(xué)術(shù)流派是醫(yī)學(xué)理論人才培養(yǎng)的搖籃,,2006年2月11日，中華中醫(yī)藥學(xué)會在北京召開“中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及古今學(xué)術(shù)流派研究專家座談會”，自此，國家中醫(yī)藥管理局將“中醫(yī)學(xué)術(shù)流派”確定為重點課題。國家中醫(yī)藥管理局重點專項課題《中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究》（國中醫(yī)藥科2006ZX09）科技部“十一五”支撐計劃項目《當(dāng)代名老中醫(yī)學(xué)術(shù)流派分析整理研究》（2007BAI10B04）,,“凡一學(xué)派之成立，必有其內(nèi)在的聯(lián)系，否則，

3、便無學(xué)派之可言。此說誠是也，所謂內(nèi)在聯(lián)系，不外兩端：一者，師門授受，或親炙，或私淑，各承其說而光大之。一者，學(xué)術(shù)見解之不一致，各張其立說，影響于人?！辟|(zhì)言之，一是師承，二是學(xué)說。 ———任應(yīng)秋當(dāng)代中醫(yī)界第一個明確指出學(xué)術(shù)流派判斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)者,,“中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究”課題組提出了中醫(yī)學(xué)界關(guān)于學(xué)術(shù)流派的判定標(biāo)準(zhǔn)：“一個學(xué)術(shù)流派必須以某一位或幾位著名醫(yī)家為核心，并匯集了一代又一代的人才，形成了具

4、有明顯的師承關(guān)系且學(xué)術(shù)實力雄厚的團(tuán)隊。一個學(xué)術(shù)流派的形成和發(fā)展，其所關(guān)注的主題必須具有一致性或基本穩(wěn)定性，否則，難以不斷發(fā)展完善，也不會形成學(xué)派。不同的學(xué)者有著相同或相似的學(xué)術(shù)思想，是識別學(xué)術(shù)流派的最重要特征。學(xué)術(shù)著作是反映學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)思想的最好載體，是學(xué)術(shù)流派得以繼承和發(fā)展的必由之路?！?,三個核心要素：代表性人物及其團(tuán)隊，代表性學(xué)術(shù)觀點即思想，代表性著作。,,依據(jù)此判定標(biāo)準(zhǔn)，制定中醫(yī)小兒推拿學(xué)術(shù)流派標(biāo)準(zhǔn)： 1.要有代表性人物

5、及一批傳承和發(fā)展其學(xué)說的人物，傳承三代以上（包括三代）。代表人物必須具有一定學(xué)術(shù)造詣，得到中醫(yī)小兒推拿學(xué)界及公眾認(rèn)可。2.要遵循中醫(yī)小兒推拿學(xué)的特殊規(guī)律性，在小兒推拿學(xué)術(shù)理論或方法上標(biāo)新立異，旗幟鮮明，在治學(xué)上有獨特的風(fēng)格和方法。3.要有記載和反映該學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)思想和治學(xué)方法的代表著作，有一定社會影響。,,依據(jù)制定的中醫(yī)小兒推拿學(xué)術(shù)流派標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)代中醫(yī)小兒推拿學(xué)術(shù)流派的研究現(xiàn)狀，確定符合此標(biāo)準(zhǔn)的當(dāng)代齊魯小兒推拿三大學(xué)術(shù)流派是：三

6、字經(jīng)小兒推拿流派張漢臣小兒推拿流派孫重三小兒推拿流派,孫重三小兒推拿流派,,,一 創(chuàng)始人（代表人物）二 流派特征診法特點治法特點手法和取穴特點三 流派傳承傳承譜系文獻(xiàn)傳承流派影響,一 創(chuàng)始人——孫重三,孫重三（1902～1978），山東省榮成市（原榮成縣）埠柳公社不夜村人。20 歲時拜本縣老中醫(yī)林椒圃為師，自此步入醫(yī)林。1957 年1 月進(jìn)山東中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校深造，1958年留校任該校教員，1959年調(diào)入山東中醫(yī)學(xué)

7、院任兒科教研室主任及附院推拿科主任，1972年任山東中醫(yī)學(xué)院推拿教研室講師同時兼任附院推拿科主任。任職期間為山東中醫(yī)學(xué)院各年級學(xué)生講授小兒推拿課程，并兼附院帶教工作。,,孫重三醫(yī)德高尚，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，為人直爽，誨人不倦，一生光明磊落，凡跟他學(xué)習(xí)的人都有深刻的體會。他身材魁梧，聲音洪亮，表情嚴(yán)肅，極具同情心和責(zé)任感，對患兒及家屬態(tài)度親切和藹，醫(yī)患關(guān)系和諧，配合默契。行醫(yī)50余年，活人無數(shù)，對急診或外科術(shù)后的救助毫無怨言，一呼即應(yīng)，療效顯著，求

8、治者絡(luò)繹不絕，譽(yù)滿全國。,,,二 流派特征——診法特點,1．重視望診，擅望“指紋”。流派望診的內(nèi)容，包括望神氣，望面色，望苗竅，望手足，望指紋，望形態(tài)。最擅長的是望“指紋”。,,（1）看紋察色。古人的經(jīng)驗“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”。紅黃相兼，隱隱不顯的是平安無病的現(xiàn)象。紅色——寒邪初入皮毛，經(jīng)絡(luò)乍滯，致紋色紅鮮，為寒癥；紫色——熱壅經(jīng)絡(luò)，阻其升降之道，為熱邪熾盛；淡紅色，且患兒皮膚蒼白，唇色慘淡——虛寒癥；淡

9、紫色——虛熱癥；指紋直——多屬熱癥；指紋曲——多屬寒癥。紋見風(fēng)關(guān)，是病邪初入，其病尚輕；紋見氣關(guān)，是邪氣正盛，其病已重；紋見命關(guān)，是邪充經(jīng)絡(luò)，病情更重；指紋透達(dá)指端（即“透關(guān)射甲”），多為危重之候。若病邪遏郁，營衛(wèi)阻滯，升降羈留，指紋推之澀滯，而無流利現(xiàn)象的，多屬實證。,,（2）診指紋的方法。令人抱患兒于光線充足的地方，醫(yī)者用左手握住患兒食指，右手拇指橈側(cè)面蘸清水，由患兒食指的命關(guān)推向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)，從而觀察變化，推求病情。,,2

10、．重視聞診《素問·陰陽應(yīng)象大論》“視喘息，聽聲音，而知所苦”?！峨y經(jīng)·六十一難》“聞而知之者，聞其五音，以別其病”。,,（1）聽聲音中醫(yī)認(rèn)為聲音是五臟的外應(yīng)。根據(jù)患者聲音的改變，可以判斷疾病的表里寒熱虛實。①辨表里：若是寒熱并作，語聲重濁，前輕后重而且壯厲有力的，屬外感有余之癥；若寒熱間作，呼吸氣短，少氣不足一息，語聲先重后輕而且氣怯聲低的，屬內(nèi)傷不足之癥。,,②辨寒熱虛實：若是患兒語多而身熱的屬陽、屬實，

11、懶言而身涼的屬陰、屬虛；語聲輕微的是正氣不足，語聲壯厲的是邪氣有余；哭而多淚的屬實，哭而無淚的屬虛；喘粗、氣熱的為邪實，喘急、氣寒的為正虛；鼻塞聲重而噴嚏的為表邪實，語聲輕而氣短的為中氣虛；嘔吐酸苦的為肝膽有熱，噯逆氣冷的為胃中有寒；狂言而焦躁的為邪熱熾盛；神識不清而譫語的為熱犯心包。,,③辨諸痛：臨證要根據(jù)患兒發(fā)出的聲音、癥狀并結(jié)合其余診法所得的資料，加以綜合、分析，可以幫助判斷其痛苦之所。如攢眉呻吟的，多為頭痛；叫喊呻吟以手捫心的，

12、多為胃脘痛；搖頭皺眉捫腮而呻吟的，多為牙痛；呻吟而不敢轉(zhuǎn)身的，多為腰痛。,,（2）嗅氣味根據(jù)患兒的呼吸氣息和排泄物，如鼻涕、大小便等所發(fā)出的異常氣味，對疾病做出判斷。胃腑有熱的，則口出臭氣，且為熱臭；有宿食的，則為酸臭氣；患牙疳的，多為腐臭氣。鼻流濁涕有腥臭的，為腦熱鼻淵；無腥臭的，為外感風(fēng)寒。大便有酸臭氣的，為腸有積熱；有生腥氣的，為腸中有寒。小便臭濁黃赤的，為膀胱積熱；清長不臭的，為膀胱虛寒。,二 流派特征——治法特點,1．辨

13、證循八綱，治病調(diào)陰陽該流派遵循“八綱辨證”，通過四診所得，以八綱辨證將疾病的表里、寒熱、虛實及錯綜復(fù)雜的病情用陰陽來歸納。一般來說表證、熱證、實證歸于陽證；里證、寒證、虛證歸于陰證。,,《景岳全書?陰陽篇》“凡診病施治必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)?！t(yī)道雖繁，而以一言蔽之者，曰：陰陽而已”；《傷寒直格?泛論》“凡治病之道，以調(diào)六氣陰陽，使無偏頗，各守其常，平和而已”,,孫重三老遵循古訓(xùn)，臨證診治疾病，擅從“陰陽”入手，據(jù)《兒科推拿

14、療法簡編》處方用穴規(guī)律分析得知，該流派每病處方皆用“分手陰陽”一穴，此穴可調(diào)陰陽，和氣血，故將此穴放在君藥的位置。認(rèn)為患兒所有疾患皆為陰陽失調(diào)，故臨證用穴先調(diào)陰陽。,,此法在《幼科推拿秘書?推拿手法?分陰陽》中亦有論述：“蓋小兒之病，多因氣血不和，故一切推法，必先從陰陽分起”。,,2．思維縝密，治法全面孫老臨證處方，每一方用穴較多，大約用15個穴位，堪稱“大方”，而且每個穴位都占據(jù)重要位置，真可謂“多一份不許，少一分不行?！闭蔑@孫氏思

15、維縝密，用穴全面的特點。,,如治療小兒內(nèi)傷咳嗽一癥，用分陰陽（陽輕陰重）、運(yùn)八宮、推脾土、推肺經(jīng)、補(bǔ)腎水、按弦搓摩、推揉膻中、揉肺俞為主穴，推三關(guān)、退六腑、掐二人上馬、天門入虎口為配穴，共用12穴。處方雖大，療效極佳。同時組方注重方義，每一處方定要君臣有序，升降有循。不可一方中純用補(bǔ)法，因小兒乃“純陽之體”，“陽常有余”；也不可純用瀉法，因小兒“稚陰稚陽”。,,遵古訓(xùn)“寒熱溫平，藥之四性，用推即是用藥，不明何可亂推，亂用便添一死?！?

16、二 流派特征——手法和取穴特點,1．基本手法8種推法、按法、掐法、揉法、運(yùn)法、搓法、搖法、摩法。,,,,2．手法操作要求嚴(yán)格，強(qiáng)調(diào)“正規(guī)”孫重三先生平素行事嚴(yán)謹(jǐn)，無論何時，他總是“端坐”(沉肩垂肘、含胸拔背、舒腰松腹、兩足分開，與肩等寬，髖膝關(guān)節(jié)成90度)，故在教學(xué)中對學(xué)生的要求也是如此。特別強(qiáng)調(diào)推拿手法要動作精確化，姿勢規(guī)范化。,,,,推法時要求“凡推動向前者，必期如線之直，毋得斜曲，恐傷動別經(jīng)而招患也?！蹦Ψǖ木毩?xí)要達(dá)到《

17、石室秘箓》中“不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之義施之”的要求。,,3．常用穴位77個（1）分布該流派常用的穴位有77個，分布于全身，包括頭面部、軀干部、上肢部、下肢部。頭面部13個：開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、運(yùn)耳后高骨、掐揉百會、推印堂、推囟門、掐山根、掐揉準(zhǔn)頭、掐人中、掐承漿、運(yùn)耳風(fēng)門、掐風(fēng)池。軀干部9個：推揉膻中、掐揉乳旁、揉中脘、分推腹陰陽、摩肚臍、拿肚角、推天柱骨、揉肺俞、揉運(yùn)膀胱。上肢部38個：推脾經(jīng)、推肝經(jīng)、

18、推心經(jīng)、推肺經(jīng)、推腎經(jīng)、掐四橫紋、掐揉內(nèi)勞宮、運(yùn)八宮、掐揉小天心、分陰陽、運(yùn)板門、板門推向橫紋、橫紋推向板門、側(cè)推大腸、推指三關(guān)、天門入虎口、掐十宣穴、運(yùn)土入水、運(yùn)水入土、掐少商、掐商陽、掐中沖、掐關(guān)沖、掐少澤、掐五指節(jié)、掐二扇門、掐揉外勞宮、掐威靈、掐精靈、掐二人上馬、掐合谷、掐一窩風(fēng)、掐膊陽池、掐揉曲池、推三關(guān)、退六腑、清天河水、推上肋骨弓。下肢部17個：拿百蟲、拿膝眼、掐足三里、拿揉前承山、拿委中、拿揉后承山、推運(yùn)三陰交、掐解谿

19、、拿昆侖、拿仆參、揉涌泉、搖踝關(guān)節(jié)、按膝、抖腿、按揉環(huán)跳一、按揉環(huán)跳二、推箕門。,,（2）特色操作孫重三流派的特色操作包括以下內(nèi)容，均為其他文獻(xiàn)所未載,據(jù)《兒科推拿療法簡編》，整理如下。,,①分推胸八道：部位在胸部兩側(cè)第1～4肋間隙。操作時自胸骨柄起，順1～4肋間隙向左右分推。配推揉膻中，有理氣止咳化痰的作用。②推箕門：部位在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)正中上至腹股溝部。操作時令兒仰臥，將腿伸直，醫(yī)者位于患兒身旁，一手扶兒之膝；另一手食、中二指并攏，

20、自膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向上推至腹股溝500～600次。主治小便不利，尿閉。③揉運(yùn)膀胱：部位在尿閉時，小腹高起處。操作時令兒仰臥，兩腿伸直，醫(yī)者于兒之左側(cè)，左手扶兒之膝；右手食、中、無名三指末端，按于穴上，慢慢地向左向右揉之運(yùn)之各二百至三百次。揉運(yùn)時要求手法宜輕、宜緩，以患兒能忍受為度。此法配合箕門穴是治療小兒尿閉最常用方法，效果極佳，一般立竿見影。,,④推上肋骨弓：部位在肋骨弓從十一肋至肘部。操作時令兒取半側(cè)臥位，先掐肩井、臂臑、肩髃各30次。

21、然后一手握兒肘關(guān)節(jié)使之上舉，掌面向頭；另一手以尺側(cè)掌根，自兒十一肋端向上輕輕推至肘部10～20次。是治療小兒麻痹癥之上肢不能上舉的常用穴。⑤拿肚角：部位在臍下2寸，旁開2寸兩大筋。操作時令患兒仰臥，醫(yī)者站于患兒左側(cè)，醫(yī)者雙手拇指置于肚角穴上，而雙手食中兩指置于腰背部與肚角相對的位置，然后兩手相對用力拿住肚角穴，一提、一緊、一拉、一松的動作反復(fù)操作以患兒能耐受為度，用此法治療腹脹、腹痛、泄瀉、痢疾及小兒先天性巨結(jié)腸有奇效。,,4．十三大

22、手法孫重三流派的“十三大手法”就是小兒推拿的復(fù)式操作。小兒推拿復(fù)式操作是指由特定姿勢和步驟、特定名稱與特定主治功用的一類推拿操作，它涉及多穴位、多手法的聯(lián)合運(yùn)用，且療效較單一手法及穴位顯著與全面，備受歷代推拿學(xué)者重視。孫重三流派的“十三大手法”，動作優(yōu)美，利落大方，操作規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，充分體現(xiàn)了其流派特色。據(jù)《兒科推拿療法簡編》，將該流派的十三大手法（復(fù)式操作）整理如下：,,（1）搖月斗肘法（2）打馬過天河法（3）黃蜂入洞法（4）

23、水底撈明月法（5）飛經(jīng)走氣法（6）按弦搓摩法（7）二龍戲珠法（8）蒼龍擺尾法（9）猿猴摘果法（10）揉臍及龜尾并擦七節(jié)骨法（11）赤鳳點頭法（12）鳳凰展翅法（13）按肩井法（即總收法）,,《小兒按摩經(jīng)》中記載有復(fù)式操作十八種，此后相繼問世的推拿專著中均載有復(fù)式操作，然而不同著作對其名稱和操作方法的描述非常凌亂，如“黃蜂入洞”竟有七種操作方法，這給后學(xué)者制造了混亂，帶來了不便。孫重三繼承了小兒推拿的復(fù)式操作并將其整理

24、為“十三大手法”沿用至今，是孫氏流派為傳承小兒推拿做出的卓著貢獻(xiàn)。目前，在全國小兒推拿界，能夠完整的操作和使用復(fù)式操作者，以該流派最為突出。,流派特征——臨床應(yīng)用特點,1．用穴規(guī)律分析（1）復(fù)式操作（或稱大手法）使用頻率高。該流派臨床上治療各種病癥時均會配合上1～3種大手法，而每次治療結(jié)束時必配按肩井法收之。,,（2）善用分手陰陽和運(yùn)八宮（運(yùn)八卦）。二穴出現(xiàn)頻率居第一，《兒科推拿療法簡編》共列出20個病名，39個證型，每個證型其處方

25、的第一個穴位便是分手陰陽。,,（3）善用掐法。臨證出現(xiàn)的90個穴位中，使用掐法的有36個。這36穴在操作時，完全可以使用諸如“揉法，按法”之類的較柔和的手法，而孫重三摒棄小兒推拿手法中常用的“按揉法”，大量使用極少使用的“掐法”，是本流派的手法應(yīng)用的特點之一。,,2．特色經(jīng)驗（1）推天柱骨治嘔吐。天柱骨穴，是指項后中間入發(fā)際一寸處直至第七頸椎。以食指、或拇指自上向下推800次以上，對各種原因引起的嘔吐均有很好的止吐作用。該流派治療嘔

26、吐一證，多以推天柱骨配運(yùn)八卦為主，傷食吐加分腹陰陽、運(yùn)板門；脾虛吐加補(bǔ)脾經(jīng)；濕熱吐加清天河水、推箕門；寒吐加推三關(guān)等辨證施治，都能取得較好的效果。,,（2）側(cè)推大腸、推脾經(jīng)、推上七節(jié)骨加減治療腹瀉。此法治療腹瀉，虛證用補(bǔ)法，實癥用瀉法，再隨癥靈活加減。如虛寒瀉加推三關(guān)、捏脊；濕熱瀉去推上七節(jié)骨，加清天河水、退六腑、推箕門；傷食瀉加運(yùn)板門、運(yùn)八卦；氣虛加天門入虎口等。此外，該流派還利用推箕門利尿，摩神闕治療嘔吐、腹瀉、厭食、疳積、腹痛等

27、癥；推胸八道配推揉膻中治咳嗽。,流派傳承,（一）傳承譜系 孫重三流派傳承譜系圖,,（二）文獻(xiàn)傳承1．《兒科推拿療法簡編》此書有兩個版本。其一是山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校編，1959年12月山東人民出版社出版。全書共分四部分。分述推拿療法發(fā)展簡史、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作前準(zhǔn)備及注意事項；四診要義；常用基本手法8種，常用穴位77個，每穴的操作手法，均附有精美照片插圖，便于讀者按圖操作；20種病癥治療方法等。書末附古人認(rèn)癥參考歌訣、手法參考

28、歌訣。此版本于1962年7月與1964年4月分別再版兩次，并稍加修改。,,其二是1979年3月出版。此書為孫重三去世后，為紀(jì)念先生，山東省衛(wèi)生局中西醫(yī)結(jié)合辦公室根據(jù)1959年出版的增補(bǔ)修訂而成。根據(jù)教學(xué)、臨床經(jīng)驗，對其中的理論部分和穴位主治、手法操作及治療等方面作了增補(bǔ)和修訂。為了便于讀者按圖操作和記憶，對原來的照片圖全部改為線條圖。文字說明力求簡明易懂。,,2．《通俗推拿手冊》山東中醫(yī)學(xué)院編，1960年4月山東人民出版社出版。本書內(nèi)