醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)課程

1、醫(yī)療廢物管理,第二人民醫(yī)院 2016.09.09 院感科,一、概況,醫(yī)療廢物是高污染、高危險(xiǎn)性的垃圾，雖然其產(chǎn)量僅占城市固定廢物的3%，但它可能含有多種傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物、針頭銳器及放射性等有害物質(zhì)，具有極大的危險(xiǎn)性。,國際上已將醫(yī)療廢物列入控制危險(xiǎn)廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置的《巴塞爾公約》（1989）我國的《國家危險(xiǎn)廢物名錄》（2008年修訂）也將其列為頭號危險(xiǎn)廢物。,醫(yī)療廢物適用于醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)

2、送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動。 如果處置不當(dāng)，將對人類的身體健康和生命安全構(gòu)成巨大威脅。,二、相關(guān)術(shù)語與定義,醫(yī)院廢物：指醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。,生活垃圾：是指在日常生

3、活中或者為日常生活提供服務(wù)的活動中產(chǎn)生的固體廢物以及法律、行政法規(guī)規(guī)定視為生活垃圾的固體廢物。暫時貯存：指醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位和處置單位將運(yùn)達(dá)的醫(yī)療廢物存放于本單位內(nèi)符合特定要求的專門場所或設(shè)施內(nèi)的過程交接：指醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位將暫時貯存的醫(yī)療廢物移交給廢物運(yùn)送者,醫(yī)療廢物處理原則：,分類收集原則 誰污染誰治理原則 減量化原則 集中處理與無害化原則 全過程嚴(yán)格管理原則,醫(yī)療廢物分類的意義：,1、對不同危險(xiǎn)性的醫(yī)院廢物進(jìn)行分類處

4、理，重點(diǎn)保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時有效的處理。2、醫(yī)院廢物分類能減少需重點(diǎn)處理的醫(yī)院廢物的量。3、最終達(dá)到 “防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、保護(hù)環(huán)境，防止疾病傳播”的目的。,《醫(yī)療廢物分類目錄》中規(guī)定，我國醫(yī)療廢棄物分為五大類：,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,,醫(yī)療廢物,感染性,病理性,損傷性,藥物性,化學(xué)性,,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物,

5、診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等,能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器,過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品,具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品,1、污染棉簽、紗布等各種敷料;-—其他被污染物品。2、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性醫(yī)療物品。,1、廢棄的人體組織、器官、尸體。2

6、、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,1、醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、鋸等。2、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。  2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物等 3、廢棄的疫苗、血液制品等。,1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的化學(xué)消毒劑等,,,,,,,,,,,,,,,,損傷性醫(yī)療廢物

7、 感染性醫(yī)療廢物,藥物性醫(yī)療廢物 病理性醫(yī)療廢物,化學(xué)性醫(yī)療廢物,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；2.廢棄的血液、血清；3.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。,感染性廢物的處置方法是用醫(yī)療

8、廢物專用的黃色包裝袋盛裝,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1.醫(yī)用針頭、縫合針。2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、 備皮刀、手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物的處置方法是放入醫(yī)療廢物專用的利器盒中。,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（包括胎盤）2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。3.病理切片后

9、廢棄的人體組織、病理臘塊等。,病理性廢物的處置方法：用醫(yī)療廢物專用的黃色包裝袋盛裝。暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。暫時貯存溫度應(yīng)低于20℃，時間最長不超過48小時。,藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物的處置方法：少量的藥物性廢物可

10、以混入感染性廢物。但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。,化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1.醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2.廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3.廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,醫(yī)療廢物管理要求,專人負(fù)責(zé)； 制度管理； 明確廢物交接登記； 執(zhí)行廢物登記、填寫和保存 做好個人防護(hù)； 及時進(jìn)行環(huán)境清潔和消毒。,醫(yī)療廢物運(yùn)送、暫存與防護(hù) 運(yùn)送： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢

11、物運(yùn)送前包裝物和容器的標(biāo)識 、標(biāo)簽及封口；按照規(guī)定的時間和路線運(yùn)送；使用防漏 防遺漏的專用運(yùn)送工具；運(yùn)送結(jié)束后及時清潔 、消毒運(yùn)送工具。 暫存：不得露天堆放，暫存時間不得超過2天；暫存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)有封閉措施，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū) 食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，防止?jié)B漏和雨水沖刷，易于清潔和消毒，避免陽光直射，設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識。,防護(hù): 醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員應(yīng)配備必要的防護(hù)用品，如工作衣 、帽 、鞋、 手套和手消毒設(shè)施，

12、安排定期健康檢查，必要時進(jìn)行免疫接種等。,,醫(yī)療廢物處理流程圖,,,,,,醫(yī)院內(nèi)流程,,1產(chǎn)生,2分類收集,4運(yùn)送暫存處,5統(tǒng)一處置,,,,,醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工,醫(yī)廢收集員,,3護(hù)士與護(hù)工交接,醫(yī)療廢物收集處置流程,由操作的醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定分類、收集，放置于專用容器內(nèi)，針頭置于銳器盒內(nèi)，其他廢物放于黃色帶蓋塑料桶內(nèi)，達(dá)容器的3/4時，護(hù)工包扎，護(hù)士寫標(biāo)簽，注明類別、來源、日期、護(hù)士和護(hù)工簽名，由護(hù)工貼于封口處，稱重，與護(hù)士

13、進(jìn)行交接登記，然后由護(hù)工運(yùn)送至醫(yī)療垃圾暫存處，和暫存處保管員再進(jìn)行交接登記?？剖业牡怯浐蜁捍嫣幍牡怯洷仨氁恢?。暫存處存放不超過48小時，保管員交予垃圾集中處置單位，并認(rèn)真簽寫交接三聯(lián)單。醫(yī)療廢物資料至少保存三年。,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物： 　　(一)根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)； 　　(二)在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝

14、物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷； 　　(三)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明； 　　(四)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行； (五)化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；,。(六)批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)

15、廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置； (七)醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理； (八)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)； （九)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封； (十)放入包裝

16、物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。,包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、重量、類別、護(hù)士與護(hù)工的簽名及需要的特別說明等。,醫(yī)療廢物管理的總體原則是從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類收集、警示標(biāo)識、密閉包裝與運(yùn)輸、貯存、無害化處置的整個流程

17、實(shí)行全過程嚴(yán)格控制。醫(yī)院廢物實(shí)行分類收集管理，設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色袋盛裝生活垃圾，黃色袋盛裝醫(yī)用垃圾，紅色袋盛裝放射垃圾,醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定,包裝袋：用于盛裝除操作性廢物之外的醫(yī)療廢物的初級包裝，并符合一定防滲和撕裂強(qiáng)度性能要求的軟質(zhì)口袋。包裝袋的顏色為黃色 ，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明。,利器盒:使用利器盒的目的是避免感染，杜絕非安全注射。利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明（損傷性廢物），有醫(yī)療

18、廢物警示標(biāo)識和文字說明。,對容器的特殊要求,銳器：防滲漏、耐刺的容器貯存 ——貯存地有明顯標(biāo)志 ——時間不能過久 ——容器絕對密封 ——特殊廢棄物需要特殊處理轉(zhuǎn)運(yùn) ——轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)密閉處置 ——無害化、資源化,利器盒的主要功能：1.收集注射器、輸液器等一次性使用物品的針頭；2.收集醫(yī)用小玻璃制品、各類刀片、頭皮針、縫合針等銳器；3.收集帶血的整副注射器、輸血器

19、、血袋等所有接觸血液的醫(yī)用器械；4.其他規(guī)定必須放入利器盒的醫(yī)療危險(xiǎn)感染物品。,周轉(zhuǎn)箱：盛裝經(jīng)密封包裝的醫(yī)療廢物的專用硬質(zhì)容器。1.周轉(zhuǎn)箱整體為硬制材料，防液體滲漏，可一次性或多次重復(fù)使用；在使用中應(yīng)加蓋存放。2.易于清潔和消毒；3.周轉(zhuǎn)箱整體為黃色，外表應(yīng)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和文字說明 。,醫(yī)療廢物管理基本要求：,醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放、混裝。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)

20、進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。禁止各科工作人員、轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止在非收集、非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中，后勤管理及相關(guān)部門負(fù)責(zé)督查。,醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。,醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的要求：,1.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)封閉、上鎖、遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，有防鼠、防

21、蚊、防蠅、防蟑螂的安全措施；易于清洗和消毒；有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。,2.暫存點(diǎn)責(zé)任人應(yīng)在醫(yī)療廢物運(yùn)走后及時將運(yùn)送工具、地面等用消毒液消毒、沖刷干凈，后勤管理部門負(fù)責(zé)督查。3.醫(yī)療廢物暫時儲存設(shè)施及設(shè)備符合國家要求，暫時存放時間不得超過48小時。,應(yīng)急管理和防護(hù)措施,1、后勤管理部門應(yīng)安排醫(yī)療廢物收集人員定期體檢。并為其配備必要的防護(hù)用品和合格的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。每年進(jìn)行體檢，必要時預(yù)防接種。防護(hù)用品為帽子

22、、口罩、橡膠手套、膠鞋、工作服，必要時配備眼罩，此外還應(yīng)配備消毒藥品及手消毒劑等。,2、如發(fā)生醫(yī)療廢物傾倒、遺撒、泄露時，應(yīng)在穿著防護(hù)用品的情況下，對污染物品進(jìn)行消毒，并立即報(bào)告所在科室、后勤管理及院感管理部門備案。院感科應(yīng)在48小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致一人死亡或三人健康受損應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告，發(fā)生三人死亡或十人以上健康受損應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向

23、衛(wèi)生局報(bào)告！4、如發(fā)現(xiàn)生活垃圾中誤混入有醫(yī)療廢物時，應(yīng)立即將整袋垃圾置于黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理并通知院感管理部門。,醫(yī)療廢物管理監(jiān)督執(zhí)法要點(diǎn)：,未分類存放未置于專用包裝物或容器無警示標(biāo)識及中文標(biāo)簽未密閉或使用有效的封口方式醫(yī)療廢物混入生活垃圾未執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度暫時貯存時間超過2天,,職業(yè)暴露后的處置 （一）現(xiàn)狀 （二）造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素 （三）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理,,

24、（一）現(xiàn)狀 醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。 針刺傷或銳器傷對醫(yī)務(wù)人員的威脅時刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。 因此，在日常工作中要加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識，以降低銳器傷的發(fā)生。,這些危險(xiǎn)動作，您停止了嗎？,×,發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則

25、 局部處理 門診就診 上報(bào)感染管理科,非常重要,,局部處理 1.沖洗 2.擠血、禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3.消毒液：75%酒精或0.5%碘伏 4.包扎傷口,,非常重要,,門診就診 如果暴露源為傳染病陽

26、性，應(yīng)盡快到傳染科或皮膚科就診，聽取醫(yī)生的建議： HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。 HCV暴露后3-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測，6-9個月復(fù)查以確定是否感染HCV。 HIV感染后2周—3個月為窗口期，因此暴露后當(dāng)時、暴露后1個月、6個月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測以確定是否受感染。 梅毒暴露后2個月后進(jìn)行梅毒篩查。,,上報(bào)感染管理科 （1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時報(bào)告感染管理科，由感染

27、管理科進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包括暴露時間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。（2）根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。,五、我院醫(yī)療廢物管理中存在的問題（一）垃圾混放1、生活垃圾中混有棉簽、一次性口罩、手套等醫(yī)療廢物2、感染性廢物與損傷性廢物混放3、醫(yī)療用具的外包裝不屬于醫(yī)療廢物,,棉簽,（二）利器盒穿刺針頭外露，頭皮針留的硅膠管部分過長（三）醫(yī)療廢物未做到密閉存放，包裝袋上無分類標(biāo)記,,針頭,,

28、過長的硅膠管,,,五、我院醫(yī)療廢物管理中存在的問題 （四）檢查過程中發(fā)現(xiàn)部分科室棉簽隨地亂扔（五）使用過的醫(yī)療器械未及時處置，在治療室隨處亂放,隨地散落的棉簽,,注意事項(xiàng),1.收集點(diǎn)應(yīng)設(shè)醒目標(biāo)示，由醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖，或者文字說明。2.禁止醫(yī)療廢物混入生活垃圾。3.銳器盒放置點(diǎn)應(yīng)便于就近丟棄。4.所有接觸醫(yī)療廢物的人都要做好自身防護(hù)運(yùn)輸過程中因破損滲漏污染內(nèi)外環(huán)境。,為什么要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理？,隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)科

29、學(xué)的發(fā)展，診斷和治療手法不斷提高，新技術(shù)、新療法不斷推陳出新，導(dǎo)管、插管、內(nèi)鏡等侵襲性操作不斷增加和抗生素的廣泛使用等，使醫(yī)院感染在當(dāng)前世界各國的醫(yī)院中有不同程度的發(fā)生，并呈日益增多的趨勢。因此必須通過管理職能，使醫(yī)院的管理按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律實(shí)行措施，控制醫(yī)院感染因素的侵襲和影響，以保證患者、醫(yī)護(hù)人員和社會人群的健康。,為了預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院職工必須了解發(fā)生醫(yī)院感染的傳播方式。在處理病人和各種器材、物品時加以注意。主要強(qiáng)調(diào)是處理血

30、液、體液、分泌物、排泄物，以及接觸病人后及時并認(rèn)真洗手，把病人血液、分泌物、排泄物都看成是潛在的感染物質(zhì)，避免或減少接觸這些物質(zhì)，另外，操作時執(zhí)行嚴(yán)格的隔離措施。,有效控制醫(yī)院感染的措施有：,消毒、滅菌 隔離 無菌操作 合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行 效果評價(jià),醫(yī)院感染管理體系包括：,醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理小組 （由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成 ）,謝謝！,O(∩_∩)O